患者訴訟解決醫療糾紛探討范文

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近年來，隨著人們對健康權、人身權的維護意識愈加強烈，新的診療手段的應用，醫療過程中的可訴因素激增。以北京市為例，在2013年北京市高級法院一審審結的醫療糾紛訴訟中涉及到一級醫院有19家，占到2．75％，二級醫院共177家，占到25．58％，三級醫院為470家，所占比例高達67．92％。這組數據顯示，醫院的等級越高，醫療糾紛訴訟的發生數量就越多。

1訴訟解決醫療糾紛的程序

當前，在我國解決醫療糾紛的途徑主要包括：醫患雙方協商、行政調解和訴訟。這三個途徑是平行并存的可選擇途徑，醫療糾紛發生后當事人可以根據自己的真實意愿直接選擇協商、行政調解或訴訟這三種途徑之一，也可以在協商無效、調解無果后再向人民法院提起民事訴訟。在沒有或不能運用雙方協商或行政調解的方式解決醫療糾紛的情形下，當事人可以及時提起醫療糾紛訴訟，并全面了解起訴地點和立案過程。第一步要確定到哪個級別的哪個法院起訴。當事人需要依據該地區高級法院的第一審民事案件的標準來確定哪個級別的法院受理自己的訴訟請求。同時，由于醫療糾紛的錯綜復雜，當事人還必須分清訴訟的具體案由，才能明確具體的管轄法院。以醫療服務合同糾紛為由引起的訴訟，歸屬合同履行地或被告經常居住地的人民法院受理，以醫療行為侵權為由提起的訴訟，屬于被告經常居住地或侵權行為發生地的人民法院管轄［2］。第二步要選擇提起訴訟的案由。醫療糾紛訴訟的原告有兩個選擇，一是以醫療服務合同糾紛為由提起訴訟，這類糾紛適用《民法通則》、《民事訴訟法》、《合同法》等來處理。二是以醫療行為侵權為由提起訴訟，此類糾紛還細分為以醫療事故損害賠償糾紛為案由和以醫療人身損害賠償糾紛為案由。在起訴時，因為選擇的案由不同，在法律適用、管轄法院、賠償項目、鑒定種類、賠償計算方式、賠償金額等諸多方面都會有較大差別。第三步要提交詳盡的材料。在立案時，醫療糾紛訴訟的原告應當提交起訴狀的正本一份和副本數份，并在起訴狀上親自按手印或親筆簽字。各方當事人需要提交身份證、戶口本等身份證明材料，當事人是法人或其他組織的則要提交工商營業執照復印件等主體登記憑證以及法人代表的身份證明書［3］。此外，當事人還必須提交能夠證明原告與被告之間存在醫療糾紛的證據材料，包括急癥、門診、留觀室和住院期間的病歷，醫囑處方、醫療費收據及明細單、診斷書，還有用于輸液、注射的醫療器械，用于治療的藥品，音頻、視頻等視聽證據資料，證人證言、醫療過錯司法鑒定結論、醫療事故技術鑒定結論、尸檢報告等。

2醫療糾紛訴訟過程中需要注意的問題

2．1確定管轄法院時要清楚區分住所地和經常居住地在醫療糾紛訴訟中，患方及其家人所指向的被告常常是醫院、防疫站、制藥公司、醫用制品公司等法人組織，這些組織都是獨立享有民事權利并承擔民事義務的單位。假若患方及其家屬要通過訴訟來解決醫療糾紛，就應當到該法人組織的機構所在地或主要營地的法院提起訴訟［4］。例如，張某在長春市綠園區甲醫院就診時，靜脈注射了長春高新區乙藥材公司生產的氨芐西林后死亡。如果患者家屬打算將甲醫院和乙藥材公司都告上法庭，可以選擇這兩個法人組織所在地的任何上述案件的管轄權。但是張某的家屬切不可同時向兩家法院提起訴訟，因為后立案的法院一旦查明該案已經在其他法院立案，就會裁定將該案移送給先立案的法院。這樣一來既浪費一筆訴訟費也著實耗時耗力。

2．2提起醫療侵權訴訟時審慎選擇更為有利的案由根據2011年新修訂后的《民事案件案由規定》，醫療侵權訴訟分為醫療事故之訴和醫療損害之訴兩類。雖然這兩類訴訟都與醫療行為相關，但是醫療事故之訴是因醫療事故而引發的醫療賠償訴訟，醫療人身損害之訴是由醫療事故以外的其他醫療過失行為引起的人身損害賠償訴訟，二者之間存在諸多差異。一是法律適用上的差異。醫療人身損害之訴就其實質而言屬于民事侵權損害賠償訴訟，應適用《民法通則》審理；對于醫療事故之訴，人民法院會依照專門處理醫療事故的行政法規《醫療事故處理條例》來辦理。二是鑒定種類的差異。醫療事故之訴需要醫患雙方或衛生行政部門或人民法院來委托醫學會進行醫療事故技術鑒定，如果鑒定結果顯示不構成醫療事故，那么醫方就無須賠償；對于醫療人身損害之訴，一方當事人只需在征得法院同意下便可單方委托司法鑒定機構進行鑒定，即使在不構成醫療事故的情形下，只要證實醫方存在醫療行為的過失，患方就能提出賠償要求。三是賠償項目與金額上的差異。醫療事故的損害賠償項目包括醫療費、住院伙食費、殘疾生活補助費、喪葬費、交通費、被扶養人生活費、精神損害賠償撫慰金、誤工費、殘疾人輔助器具費、護理費、住宿費等11項［5］。醫療人身損害賠償項目共13項，除去上述項目外還多出營養費和死亡賠償金兩項。不僅如此，兩類賠償在計算系數和方式上也有差異。例如：河北望亭鄉居民李某因被診斷為喉部付節瘤，在天津河西區某醫院實施手術。在術后化療中，李某突然出現休克，搶救無效后死亡。按醫療事故損害賠償受理，李某家屬最多能得到8萬元賠償，如果按醫療人身損害賠償審理，李某家屬可獲得20萬元賠償。

2．3明智選取民事訴訟調解的結案方式民事訴訟調解又稱法院調解是具有“中國特色”的一項民事訴訟制度，是指訴訟中原告與被告在法院審判組織的主持下，雙方平等自愿協商，并達成解決彼此間糾紛的一致協議，經法院認可后，以終結訴訟活動的一種結案方式［6］。與審判相比，民事訴訟調解具有顯而易見的司法救濟價值，可以使患者及其家屬及時得到有效賠償，減少解決爭議的費用支出，緩解漫長審判的精神壓力，降低訴訟的風險；還能讓醫方以較少的成本化解醫患矛盾，盡快消除醫療糾紛帶來的負面影響，維護醫療機構的公信度和社會口碑。另外，調解協議對訴訟雙方都有較強的法律效力，能夠促成醫療糾紛的徹底解決。民事訴訟調解雖是解決醫療糾紛訴訟的上策，但在司法實踐中也要講求訴訟策略。民事訴訟調解適用的情形是醫患雙方對醫療糾紛的事實認定清楚，對爭議的性質基本能夠接受，彼此積怨不深且能互諒互讓，同時可能支付的賠償金額較高。例如：2013年2月江蘇的程先生因帶狀皰疹來到上海某醫院住院治療，院方在明知程先生患有高血壓的情況下，為其進行神經阻滯治療，治療中程先生出現心臟驟停，雖然經搶救后生命體征平穩，但繼而出現胡言亂語、發呆發愣等精神癥狀。程先生的家人向醫院提出賠償要求，但雙方協商無果，于是其家屬便委托上海杰恒律師事務所的劉律師向上海長寧區人民法院提起醫療人身損害賠償訴訟［7］。庭審期間，程先生經過治療調養后癥狀好轉，因此劉律師建議程先生家屬不做司法鑒定，申請法院進行調解。最終，雙方達成協議，院方一次性賠付給程先生265300元。此案從案發到圓滿結案僅僅歷時一個多月。

2．4把握住醫療糾紛訴訟勝敗的關鍵證據———病歷在醫療糾紛訴訟中，病歷是判定醫務人員是否存在過錯，斷明醫療行為與損害結果間是否存在因果關系，以及進行醫療事故技術鑒定和醫療過錯司法鑒定的關鍵證據。醫療機構及醫務人員應當嚴格按照《病歷書寫基本規范》、《醫療衛生檔案管理暫行辦法》的相應規定書寫、保管病歷資料，嚴禁纂改、隱藏、偽造、銷毀病歷等違法行為，整治涂抹、缺項、記錄不及時、字跡潦草等不規范行為。醫療糾紛發生后，醫方應當告知患方有封存和復印病歷資料的權利。立案后，醫方有向法院提交全套病歷資料的義務，如果醫方推諉或拒絕提供病歷，患方可向法院提交《調取證據申請書》，申請法院強制調取。患者本人、其近親屬或委托人都有權利封存、復印客觀性病歷資料。患方在復印或封存病歷資料時要及時、全面、仔細、嚴謹，切記僅能復印客觀性病歷，但可以將主觀病歷和客觀病歷全部一并封存。在封存主觀病歷時，患方要心細勤快，最好能把病歷的主要內容和頁數銘記心中，病歷裝袋密封后要在檔案袋接縫處親自蓋章、簽字，并當場拍照留底。此外，為了確保病歷資料的真實可靠性，《醫療事故處理條例》要求病歷的封存和啟封醫患雙方當事人都必須同時在場。

作者：艾紅梅 單位：吉林工商學院思政部