臨床輸血安全輸血范文

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1采取有效措施控制輸血存在的風(fēng)險(xiǎn)

1.1主要表現(xiàn)輸血除能治療患者外，也可能引起不良反應(yīng)（輸血免疫反應(yīng)）、并發(fā)癥和輸血相關(guān)的傳染病（病毒、細(xì)菌感染、梅毒和瘧疾等），尤其是有多種病毒（HIV-1/2、HTLV-I/Π、肝炎病毒、HBV和HCV、HDV和HEV、HAV、非甲、戊肝炎病毒（a）HGV(b）TTV(c)SEN-V、CMV和EBV、小病毒B19和新克、雅士病毒）可經(jīng)輸血傳播，引起輸血后病毒性傳染病。其中尤以脂質(zhì)包膜致病毒如易行肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病毒（HIV）危害最大，嚴(yán)重影響了人民的身心健康。

1.2影響因素如病毒性疾病的“窗口期”、“免疫靜默感染”、“新型病毒和亞型變異株的出現(xiàn)”以及“包括核酸檢測(cè)在內(nèi)的各類病毒標(biāo)志物篩查方法學(xué)的局限性”等，使目前無(wú)法做到"輸血零風(fēng)險(xiǎn)“。

2輸血傳播的病毒性疾病的控制對(duì)策

2.1先行對(duì)策控制輸血傳染病源頭的無(wú)償獻(xiàn)血；嚴(yán)格篩選血緣，對(duì)獻(xiàn)血者既往史調(diào)查、體格檢查和嚴(yán)格的血液檢驗(yàn)，可以排除高危人群獻(xiàn)血。血液檢驗(yàn)主要涉及輸血相關(guān)疾病的一些項(xiàng)目。根據(jù)國(guó)際及國(guó)內(nèi)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，輸用無(wú)償獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)的血液，受血者感染肝炎的危險(xiǎn)性大大低于輸注有償獻(xiàn)血者的血液，所以應(yīng)大力提供無(wú)償獻(xiàn)血。建立穩(wěn)定可靠地病毒檢測(cè)手段；提倡科學(xué)、合理的用血。

2.2嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證

減少不必要的輸血，糾正和杜絕“安慰血”“營(yíng)養(yǎng)血”的現(xiàn)象，科學(xué)合理用血，大力推廣成分輸血，促進(jìn)血液資源合理充分利用。我們體會(huì)到：①臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病人病情，有針對(duì)性選擇血液成分制劑，既提高輸血效果，又提高輸血的安全性。同時(shí)一血多用，節(jié)約血源。②倡導(dǎo)自體輸血是防止輸血傳播疾病，避免輸血反應(yīng)最有效的方法，特別是對(duì)一些稀有血型的患者，手術(shù)需要輸血在血源缺乏時(shí)，開(kāi)展自體輸血尤為實(shí)用。

2.3嚴(yán)格輸血管理

臨床輸血要嚴(yán)格執(zhí)行用血登記制度和用血報(bào)批手續(xù)。血站和輸血科（血庫(kù)）不得發(fā)出未標(biāo)有供血者姓名、血型、血液品種、采血日期、有效期、采血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號(hào)的血液。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行輸血前的檢驗(yàn)和核對(duì)制度。血庫(kù)工作人員必須嚴(yán)格掌握新鮮冰凍血漿和血小板溶解方法及正確的用法：

（1）新鮮冰凍血漿的正確溶解方法是：在37℃水溫箱中融化并不斷輕輕擺動(dòng)血袋直至血漿完全溶化成液體狀為止。該制品不能置于室溫下自然融化，也不用自來(lái)水融化。因室溫自然融化或自來(lái)水融化速度慢，易有大量纖維蛋白析出，更不能用熱水或加熱融化，以免血漿蛋白變性和凝血因子失活。

（2）新鮮冰凍血小板溶解和輸注的正確方法是：在42℃水溫箱中融化時(shí)不斷輕輕擺動(dòng)5～6次/分，直到血小板完全融化成液體狀為止。保存和運(yùn)送途中要在20℃～24℃振蕩，以病人可以耐受的最快速度輸入，首次輸注必須足量，一般成人一次輸注血小板10個(gè)單位。

3加強(qiáng)血液檢測(cè)工作是提高輸血安全的有力措施

既往的經(jīng)驗(yàn)證明對(duì)血液進(jìn)行病毒檢測(cè)能大幅度減少經(jīng)輸血傳播病毒的危險(xiǎn)。為此必須大力提高檢測(cè)水平加強(qiáng)檢測(cè)的質(zhì)量管理，包括通過(guò)試劑評(píng)估使用質(zhì)量高的試劑以進(jìn)一步減少檢測(cè)漏檢，加強(qiáng)質(zhì)量管理以避免或減少因操作不規(guī)范及其他因素引起的不可靠結(jié)果。引進(jìn)和使用自動(dòng)化儀器以減少或避免為錯(cuò)誤。

為此，輸血界正努力通過(guò)技術(shù)更新來(lái)縮短檢測(cè)窗口期。目前正在大力研究和推動(dòng)引用核酸擴(kuò)增技術(shù)通過(guò)直接測(cè)病毒核酸來(lái)進(jìn)一步縮短檢測(cè)窗口期。常用的NAT方法包括：PCR法、轉(zhuǎn)錄介導(dǎo)放大法（TMA）、分枝DNA信號(hào)放大法和核酸信號(hào)放大法。目前已能縮短窗口期HIV從22天→11天，HCV從82天→60－20天，但對(duì)HBsAg無(wú)窗口期的顯著縮短。目前尚有些問(wèn)題要解決，包括進(jìn)一步提高特異性，減少假陽(yáng)性結(jié)果；實(shí)現(xiàn)檢測(cè)自動(dòng)化，減少人力投入，縮短檢測(cè)時(shí)間；降低檢測(cè)成本。可以預(yù)見(jiàn)，一旦我國(guó)開(kāi)始引進(jìn)該項(xiàng)技術(shù)用于常規(guī)血液檢測(cè)，必將進(jìn)一步提高我國(guó)輸血安全水平。

4成份輸血能幫助提高輸血安全性

成份輸血主要原則是只給病人輸其病情需要的血液成份，即病人缺什么就補(bǔ)什么。成份輸血可以提高輸血療效，充分利用血液資源（一血多用），減少輸血不良反應(yīng)以提高輸血安全性。因此，大力推進(jìn)成份輸血重要理由之一是減少病人所冒的風(fēng)險(xiǎn)，提高輸血安全性。

5血液和血液制品的病毒滅活

由于通過(guò)上述措施還不能確保接受輸血病人的安全，輸血界正在大力開(kāi)展血液和血液制品的病毒滅活的研究和應(yīng)用。從理論上講，通過(guò)病毒滅活處理殺死血液和血液制品中可能存在的病毒，能確保輸血的病毒安全性。所有主要血漿蛋白制品均已能通過(guò)適當(dāng)?shù)牟《緶缁钐幚砑夹g(shù)進(jìn)行病毒滅活，基本保證了其病毒安全性。血漿病毒滅活技術(shù)基本成熟并已用于臨床。紅細(xì)胞制品和血小板制品的病毒滅活已取得突破性進(jìn)展。可以相信，病毒滅活的血液制品的廣泛應(yīng)用必將進(jìn)一步顯著提高輸血的病毒安全性。

綜上所述，目前由于各國(guó)行政當(dāng)局重視，輸血研究的進(jìn)展，已采取一系列強(qiáng)有力措施，并大幅度提高輸血安全性，總的來(lái)講輸血已非常安全，輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥和許多其他醫(yī)療中的問(wèn)題比較發(fā)生率已經(jīng)很低。但是，考慮到輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥的性質(zhì)嚴(yán)重，危害大，因此輸血安全仍是目前大家關(guān)注的焦點(diǎn)之一，我們必須繼續(xù)竭盡全力以進(jìn)一步提高輸血安全性。