門診輸液安全管理范文

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1常見的不安全因素

1.1醫生方面有的醫生書寫的門診病歷簡單，開出的處方和治療輸液單字跡潦草難認，藥名的書寫欠規范，有的寫商品名，有的寫通用名或譯名。個別醫生對一些藥物的應用缺乏新的了解，不注意藥物間的配伍禁忌，如常用的葡萄糖酸鈣與地塞米松有配伍禁忌[1]，而仍用于治療皮膚過敏性疾病。一些醫生對某些新藥的規格.劑量及其適應證等了解不夠。

1.2護士方面對工作尚不熟悉的新護士和實習護士.情緒波動和平時工作欠嚴謹的護士，護理工作的繁忙.瑣碎及操作的重復性，也使護理差錯的發生幾率增多[2]。

1.3藥物方面藥品種類繁多，藥名復雜，同一種藥物有商品名.通用名.譯名等[3]，容易因藥名混亂而引起差錯。同時，藥品種類繁多是變態反應的主要根源[4]，如青霉素與頭孢菌素存在交叉變態反應。目前對頭孢菌素類皮試液的選擇藥典上尚未明確規定，再加上病人個體差異和對藥物反應的不同，這些給護理工作均帶來安全隱患。

1.4病人方面門診輸液病人的年齡跨度大；既有短期輸液的也有長期輸液的，對靜脈穿刺技術要求高，若護士操作失誤造成藥液滲出或漏出，引起局部組織腫脹或壞死；還有病人在輸液過程中自己更換座位，換位后又忘將未輸液體帶走，若護士不注意觀察.查對，易造成漏輸或錯輸液現象。

1.5其他在輸液高峰季節或高峰時段，病人來輸液治療的相對集中，易出現病人多、排隊長、等候久、不耐煩現象，造成工作量大，精神疲勞，容易出現失誤。

2防范措施

2.1提高安全意識，建立嚴密的管理體制，減少糾紛.差錯的發生，組織護理人員認真學習相關法律.法規和醫療事故處理條例，在保證病人合法權益的同時，也依法保護護理人員的自身合法權益，做到學法知法防患于未然。同時建立統一的、細化的靜脈輸液護理操作規程、質量標準、評價辦法。輸液配制和加藥時必須由2人進行，做好“三查七對”工作，并雙簽名以示負責。輸液時，再次將輸液單出示給病人或家屬確認。輸液結束后將輸液單統一裝訂集中保管。輸液過程中若發生熱源反應或變態反應，或發現藥品質量有問題，或懷疑加錯藥等，應及時向護士長和院藥劑科負責人報告，并同病人或家屬按規定程序封存有關實物及現場。

2.2加強對輸液質量的管理

2.2.1建立輸液卡，實行護士雙簽名制使用統一的輸液單，內容包括姓名、性別、年齡、診斷、藥物名稱、濃度、劑量、用藥時間、輸液速度、用法、配藥者和注射者簽名等。加強對用藥質量的管理，反復檢查藥液稀釋和抽取配制后的結果。嚴格落實抗生素現用現配制度。使用新藥前，詳細閱讀藥物的使用說明，注意配伍禁忌。

2.2.2加強巡視觀察使用統一的輸液巡視卡，內容包括護士姓名、巡視時間、病人一般情況、有無漏液、滲液、輸液速度、簽名等。特別是嬰幼兒、老年人、特殊用藥病人的輸液，嚴格按要求規范輸液滴數，防止因輸液速度不當引起嚴重后果。輸液時護士應對病人做好用藥指導，尤其在應用某些特殊藥物，如垂體后葉素、硫酸鎂、硝酸甘油等時，護士一定要交代好病人不要自己調節輸液速度，并說明其原因和后果。

2.2.3加強技能訓練加強護理技能訓練，提高穿刺成功率，穿刺失敗后及時更換輸液針頭。

2.3嚴格執行查對制度正確執行醫囑是護理安全管理的一個重要環節，護理缺陷的發生，大多數發生在錯誤執行醫囑上[5]。門診輸液室病人流動大.周轉快，應注意嚴格執行查對制度①查對病人時，護士不應直接稱呼病人姓名，應問：“請問你叫什么名字？”，以防差錯。②實行配藥、注射、換瓶、撥針簽名負責制，規定護士配藥前后必須嚴格查對，無誤后在輸液單配藥者處簽名。

2.4做好人員管理，調配和護理安全防范教育①在輸液高峰季節和輸液高峰時段，護士長排班時應采取以動態調整為原則，以滿足病人治療需要和最優組合為原則的方式。同時還應做好個班次、各時段輸液工作量統計，根據統計結果，隨時調整護士人數，避免由于病人多，排長隊引起的忙亂現象；也避免護士精神疲勞，致使工作注意力松散或判斷失誤而出現護理缺陷或差錯。必要時應匯報護理部，借調護士幫助輸液。②加強對護理差錯高發人群的護理安全防范教育。護士長應重視新護士、有情緒波動的護士和平時工作欠嚴謹的護士即實習護生的教育和管理，加強護理差錯的防范，做到“警鐘長鳴”，常抓不懈，并強化查對制度的落實，認真做好實習護生帶教，做到放手不放眼，以確保輸液安全。③針對病人在輸液過程中自己更換座位，又忘記將未輸完的液體帶走，易引起漏輸或輸錯液體這一安全隱患，我們采取在輸液前告知病人輸液的瓶數，同時請病人在輸液過程中不要自己更換座位，若要換位要告知護士，由護士幫助將未輸完的液體連同病人一起移動；拔針時再次核對輸液單瓶數并簽名，同時詢問病人已輸液體的瓶數，確認無誤后方可拔針。

2.5規范青霉素等易發生過敏反應的藥物的使用方法①靜脈輸注青霉素之前常規詢問病人有無過敏史及有無做皮試，什么時間做的皮試，不能只看輸液單上皮試的陰性結果。②輸注青霉素前詢問病人是否已進食，有無饑餓感；輸液時告訴病人次日輸液時間24h以內，否則須重做皮試。③輸液過程嚴密觀察病情變化，并備好急救藥品及器材。

2.6加強職業道德教育，嚴格執行消毒隔離制度護士操作的一舉一動直接關系到病人的生命和健康，而臨床護理行為大多是個人獨自進行，在輸液治療全過程中，嚴格執行消毒隔離制度，做到一人一針一管一消毒一洗手。因此，要求護士具備高尚的敬業精神和明確操作意義，才能有效減少失誤.感染和糾紛的發生。

2.7加強護患溝通改善服務態度，提高心理護理技能，加強護患溝通從而有效的減少護患沖突。

3效果

我院門診輸液室在院各級領導重視下，開展多部門齊心協力的安全防范管理后，使病人得到了安全、高效、快捷、優質的輸液服務。2005年、2006年、2007年上半年門診輸液病人對護理人員的服務態度和服務質量的滿意度分別為91.25%.92.67%和96.76%，且無醫療差錯發生。

4小結

2年多來，我們針對門診輸液中常見的安全因素進行了分析和改進，同時加強安全質量控制和管理，從而降低了不安全隱患，提高了輸液病人的滿意度。我的體會是：在臨床護理工作中，要提高醫療護理質量和病人的滿意度，必須得到各級領導的重視和多部門的協作以及各部門醫護人員的積極參與。此外，重視各個環節的質量控制和管理，嚴格按規章制度和技術操作規程辦事，才能減少差錯事故的發生和減輕病人因疾病造成的痛苦，才能確保醫療護理質量和護理安全。