特比奈芬治療陰道炎范文

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1資料與方法

1.1病例選擇自2004年6月～2008年6月篩選門診及住院外陰陰道假絲酵母菌陰道炎86例，病程2周～2個(gè)月；年齡20～46歲，平均26歲；其中20～28歲40例，30歲～35歲28例，35歲以上得18例。職業(yè)：無(wú)業(yè)50例，工人10例，農(nóng)民4例，公司職員8例，干部14例，一個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)抗真菌藥，2周內(nèi)未外用抗真菌制劑。無(wú)全身器質(zhì)性疾病，非妊娠期及哺乳期，血尿常規(guī)、肝腎功能及血糖正常者入選。

1.2診斷依據(jù)陰道粘膜，小陰唇有白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣分泌物，清除分泌物后可見(jiàn)紅腫粘膜面，急性期還可見(jiàn)到糜爛及淺面潰瘍。伴有外陰陰道瘙癢，鏡檢查到芽生孢子和假菌絲。

1.3真菌檢查及MIC測(cè)定治療前所有病例做真菌鏡檢及培養(yǎng)。培養(yǎng)所得菌落，用因子抗體血清凝集法鑒定菌種，并用1640液基，用微量液體測(cè)定法測(cè)定MIC值。治療結(jié)束時(shí)及停藥時(shí)，停藥后4周，8周復(fù)查真菌鏡檢及培養(yǎng)，觀察療效及真菌清除率。

1.4治療及觀察方法口服特比奈芬0.25g每日早飯后服用，每日1次，連服2周，每晚用溫開(kāi)水自行沖洗外陰陰道1次。治療2周后停藥，停藥后4周，8周復(fù)診，觀察療效及真菌清除率。

1.5觀察指標(biāo)臨床評(píng)價(jià)：陰道分泌物，粘膜損傷，自覺(jué)癥狀，均按4級(jí)評(píng)分法評(píng)分。真菌學(xué)評(píng)價(jià)：清除為真菌鏡檢及培養(yǎng)陰性。未清除為真菌鏡檢及培養(yǎng)陽(yáng)性。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀消退≥30%。真菌鏡檢及培養(yǎng)陰性或陽(yáng)性；無(wú)效：癥狀消退＜60%。真菌鏡檢及培養(yǎng)陽(yáng)性。

2治療效果

2.1臨床療效治療2周后，大部分患者臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，總有效率為97.3%。停藥后4周，10例再次出現(xiàn)臨床癥狀，停藥后8周，16例復(fù)發(fā)。

2.2真菌療效及MTC值84例患者在治療前陰道分泌物檢查到芽生孢子及假性菌絲，培養(yǎng)出65株白色或黃白色酵母樣菌落，培養(yǎng)陽(yáng)性率76%，用因子抗體血清凝集法鑒定菌種。結(jié)果：白假絲絲酵母A型44株，白假絲酵母菌B型3株，熱帶假絲酵母菌15株，滑假絲酵母菌3株。用RMPI液基1640液基微量稀釋法測(cè)定特比萘芬對(duì)外陰陰道假絲酵母菌MTC值結(jié)果。治療2周后，真菌清除率91.9%，未清除率6%，停藥后4周復(fù)發(fā)10例，真菌鏡檢6例陽(yáng)性，培養(yǎng)陽(yáng)性5例，均為白假絲酵母菌A型，停藥后8周復(fù)發(fā)16例，真菌鏡檢12例陽(yáng)性，培養(yǎng)陽(yáng)性11例，其中白假絲酵母菌A型12株，白假絲酵母菌B型1株，熱帶假絲酵母菌1株。

2.3不良反應(yīng)8例出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，其中惡心2例，胃腸道不適感1例，乏力3例，食欲減2例，未影響治療。

3治療

外陰陰道假絲酵母菌陰道炎是婦女常見(jiàn)病，假絲酵母菌為條件致病菌，健康女性陰道中可有假絲酵母菌寄生，當(dāng)長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、雌激素等藥物后，會(huì)導(dǎo)致菌落失調(diào)，假絲酵母菌大量生長(zhǎng)繁殖而發(fā)病。從本文可以看出發(fā)病和職業(yè)有一定關(guān)系，無(wú)職業(yè)者患病率較高為61.8%。可能與這部分人性亂有關(guān)。

特比奈芬為第一個(gè)口服丙烯胺類抗真菌藥物，其作用機(jī)理通過(guò)抑制真菌細(xì)胞膜上的角鯊烯環(huán)氧化酶來(lái)發(fā)揮作用。由此引起麥角固醇的缺失以及角鯊烯在細(xì)胞中的積聚，從而導(dǎo)致真菌細(xì)胞死亡。其MFC與MIC很接近，因此具有殺菌活性，該藥對(duì)細(xì)胞色素P450親和力弱，因此對(duì)肝腎功能無(wú)明顯損害，一般認(rèn)為特比奈芬對(duì)假絲酵母菌效果不佳，但我們觀察，其對(duì)外陰陰道假絲酵母菌陰道炎療效好，其治愈率為88%。因此，認(rèn)為該藥有其他得抑菌機(jī)理。

本組病例4周復(fù)發(fā)10例，8周復(fù)發(fā)16例。分析復(fù)發(fā)病例，多數(shù)為無(wú)職業(yè)者。這些人如性亂，既傳染性伴，也可被性伴傳染，考慮這是復(fù)發(fā)的原因。此外，該藥對(duì)皮膚癬菌有殺菌作用，但對(duì)酵母菌活性只有抑菌活性。因此停藥后可以復(fù)發(fā)，如果停藥復(fù)發(fā)，可以再次服用1個(gè)療程，以減少?gòu)?fù)發(fā)率。本組病例在治療過(guò)程中出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，未影響治療。