馬尾神經區腫瘤探索范文

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摘要摘要：目的摘要：探索馬尾神經區腫瘤MR的表現特征，提高MR影像診斷及鑒別診斷水平。方法摘要：分析經病理或臨床證實確診的50例馬尾神經區腫瘤的MR表現特征。結果摘要：脂肪瘤15例中12例合并先天畸形，2例可見馬尾被包繞，2例無規律，3例MRM旋轉呈矢狀位可見蛛網膜下腔于一側受壓變窄。神經鞘瘤13例中有10例有囊變，增強掃描實質部分強化明顯；2例馬尾神經鞘MRM旋轉觀察示腫瘤上、下方的“腦脊液柱”里“杯口”狀截斷。神經纖維瘤7例中3例多發，腫瘤T1WI呈等或低信號，T2WI呈等或稍高信號。室管膜瘤5例，T1WI呈等或稍高信號，T2WI呈高信號，1例有囊變。脊膜瘤4例增強掃描呈明顯強化，其中1例可見“脊膜尾征”，馬尾顯示欠佳。多發轉移瘤2例MRM中示馬尾神經區多發充盈缺損。膽脂瘤，副神經節瘤，淋巴瘤及血管瘤各1例，其中膽瘤無強化。結論摘要：MR可清楚顯示馬尾神經區腫瘤的形態、MR信號特征、和馬尾神經的關系及馬尾的各種變化，對其診斷的鑒別診斷有較高價值。

摘要:椎管腫瘤;馬尾;磁共振成像

有作者把來源于脊膜或硬膜外結構及硬膜內轉移瘤視為馬尾腫瘤，因為這些腫瘤均可引起馬尾神經綜合征［1］。我們把位于馬尾神經征區的椎管腫瘤統稱為馬尾神經區腫瘤。本文總結分析50例馬尾神經區腫瘤的MR表現以及腫瘤和馬尾的關系，以提高對馬尾神經區腫瘤的影像學熟悉，為手術治療方案及評估預后提供幫助。

1材料和方法

1.1病例資料摘要：在PACS系統收集2004年2月1日至12月31日（筆者進修期間）50例馬尾神經區腫瘤病例，其中男35例，女15例，年齡8個月至50歲，平均年齡34歲，除10例脂肪瘤，2例轉移瘤及1例淋巴瘤外，余均經手術切除病理證實。2例轉移瘤的原發灶為肺癌，其中1例肺癌腦內轉移，隨訪過程中發現馬尾轉移；1例鎖骨上淋巴結穿刺證實；1例淋巴瘤經頸部淋巴結穿刺證實為非何杰金淋巴瘤。馬尾神經區腫瘤的病分類見表1。

表150例馬尾神經區腫瘤分類略

1.2影像技術摘要：西門子1.5T超導型磁共振成像機，常規采用矢狀、冠狀、軸位掃描摘要：SET1WI（TR300～600msTE12～30ms）間距1mm矩陣256×256，FSET2WI（TR300msTE90～120ms）層厚4.0mm。增強掃描摘要：Gd-DTPA0.1mmol/kg團注后T1WI掃描,重T2WI（MRM）。FSE（TR4500msTE295ms）層厚3.0m間距2mm，矩陣256×256。

2結果

2.1脂肪瘤摘要：15例中12例合并脊髓栓子，其中10例同時合并骶椎裂、脊膜膨出；13例為不規則條狀或梭形病變；1例腰4/5椎間盤水平類圓形病變；均位于椎管背側。在T1WI、T2WI均呈高信號，特征表現為壓脂掃描病變為低信號。腫塊大小不一，馬尾從無受壓到移位變形。2例出現馬尾被包繞，2例可見馬尾增粗，紊亂。其中3例MRM冠狀面示終池圓形或條形充盈缺損，矢狀位可見蛛網膜下隙一側弧形變窄。

2.2神經鞘瘤摘要：13例中12例為單發，1例為多發，8例位于硬膜內，5例位于神經根處。腫瘤多為類圓形，7例腫瘤內有囊變。腫瘤實質性部分T1WI呈等低信號，T2WI呈等高信號。囊變部分T1WI呈明顯低信號，T2WI呈明顯高信號。增強掃描后實質部分強化明顯，囊變區無強化，MRM旋轉觀察，可見椎管內類圓形充盜缺損，腫瘤上下方的“腦脊液柱”呈“杯口”狀截斷，并清楚地顯示腫瘤的形態、大小、邊緣、腫瘤和圓錐及終絲的關系；囊變部分呈高信號。

2.3神經纖維瘤摘要：7例均位于硬膜下，其中3例單發，4例多發病例，并伴有神經皮膚的其他表現。T1WI呈等低信號，T2WI呈高信號，增強掃描有不同程度強化。MRM可清楚顯示馬尾及神經根受壓、移位。

2.4室管膜瘤摘要：5例中2例呈“臘腸”樣改變，3例類圓形，1例有囊變。腫瘤信號不均勻，T1WI以等信號為主的混雜信號，T2WI以高信號為主的混雜信號；增強掃描腫瘤實質部分強化。腫瘤因為較大，和馬尾及神經根關系顯示不清。

2.5脊膜瘤摘要：4例均位于硬膜內，T1WI呈等稍高信號，T2WI呈等高信號；1例CT顯示瘤內有鈣化，T1WI、T2WI均呈低信號，增強掃描多呈明顯強化。和室管膜瘤一樣，瘤體較大，和馬尾神經關系顯示不清。

2.6轉移瘤摘要：2例均多發結節影，T1WI呈稍高信號，T2WI呈等信號，增強掃描明顯均勻強化；MRM示1例為大小均勻的粟粒狀結節影，沿馬尾走向呈串珠狀，1例示馬尾及腰5神經根多個大小不等的結節影，左側椎間孔擴大。

2.7其它摘要：淋巴瘤1例，MR示腰1～2水平硬膜內圓錐及馬尾增粗，可見伴行結節灶，邊界不清。T1WI呈稍高信息，T2WI為等信號，增強明顯。

副神經節瘤1例，位于腰3椎水平，呈圓形，邊緣清楚，T1WI、T2WI均勻為高信號，邊緣可見低信號環。呈明顯均勻強化。血管瘤1例，范圍較廣泛，位腰3～骶1水平硬膜外及左側椎間孔，形態不規則，邊界清楚、銳利。增強掃描均勻強化。膽脂瘤1例，位腰2～3水平硬下腫塊影，大小約5×3cm，椎管擴張明顯，T1WI呈稍高信號，T2WI為等信號，邊界清楚，增強掃描無強化。

3討論

馬尾神經區腫瘤在臨床上可引腰痛、腿麻等馬尾神綜合征［4］。本組病例中，以脂肪瘤及神經鞘瘤多見，分別占30%、26%。馬尾神經區腫瘤MR表現特征以及腫瘤和馬尾系

3.1脂肪瘤摘要：由軟脊膜間充質多極結締組織分化而來，好發于終絲，腫瘤大多位于椎管背側［2］，本組15例中13例為椎管背側條狀生長，位于硬膜內環繞終絲及馬尾神經根占42%，合并脊髓栓系等先天異常占80%，脂肪瘤的MR表現具特征性，T1WI、T2WI均呈高信號，采用壓脂掃描顯低信號灰色區。（如圖1）

3.2神經鞘瘤摘要：神經鞘瘤起源于神經外衣施旺細胞［3］。瘤體位于神經外衣內有較薄包膜和神經束分開，神經軸索不穿過瘤體，故典型馬尾神經鞘瘤在MR上可見和腫瘤相伴行的馬尾神經。本組13例中4例可見此特征表現。由于腫瘤生長空間較大，神經根可隨瘤體移位，故臨床癥狀出現緩慢［3］。瘤體內輕易出現囊變及壞死，并可發生小灶出血脂肪變性，因此，病灶在T1WI、T2WI表現信號不均勻。大多數馬尾神經鞘瘤屬良性，少數可發生惡變，惡變者50%～70%為神經纖維瘤病［4］。本組13病例中均為良性，92.3%為單發，61.5%位于硬膜下，都有完整包膜，故MR示病灶邊界清楚。由于沒有血腦屏障功能，神經鞘瘤均勻強化，邊界更清［4］。由于瘤體內囊變的壞死，會造成不均勻強化。大多數情況下，增強掃描橫斷面T1WI可見病變上、下方或側方的馬尾神經增粗強化。我們認為此特征性信號改變有助其和其它馬尾神經腫瘤相鑒別，本組76.1%病例可發現此征象（如圖2）。

3.3神經纖維瘤摘要：神經纖維瘤組織學上可見施旺細胞，纖維母細胞，有髓鞘及無髓鞘神經纖維等，在生長過程中，腫瘤易浸潤神經軸索，導致神經纖維的梭形增大，神經常被腫瘤包繞，腫瘤和受累的神經無分界［5］。由于組織結構和神經鞘瘤有同源性，有時MR的信號表現相似。一般來說，神經纖維瘤不輕易壞死，所以MR信號較均勻，強化均勻，本組7例病例未見瘤體壞死、囊變；另外，由于神經纖維瘤內含神經纖維叢，其內可見星芒狀增強區［5］（如圖3）。

3.4室管膜瘤摘要：大多數脊髓室管膜瘤的組織成分和大腦室管膜瘤相同，但大多數馬尾區的室管膜瘤的細胞往往形成乳頭狀結構并分泌粘液，故稱粘液乳頭狀室管膜瘤。大量粘液可包繞神經根使之粘連，瘤細胞可沿蛛網膜下腔擴散，故它為低度惡性腫瘤［3］。本組7例為粘液乳頭狀室管膜瘤。由于瘤體生長緩慢，癥狀不明顯，可長得大而長，MR表現為單一硬膜內腫塊累及一個或多個椎節。該病易囊變，突入雙側椎間孔延伸到椎管外為特征。

3.5脊膜瘤摘要：起源于蛛網膜細胞或硬脊膜的間質成分，常有鈣化，瘤體以寬基底附著于脊膜，可使附著脊膜明顯增厚。本組4例中，MR信號的增強掃描和腦膜瘤相似，其中2例可出現“脊膜尾征”及發生鈣化，有助脊膜瘤的診斷及鑒別診斷。

3.6轉移瘤摘要：硬膜內轉移瘤少見，原發灶多為肺癌，硬膜內轉移可來源于血源性、腦脊液種植、淋巴管［8］。本組2例原發灶全為肺癌，轉移瘤MR診斷要點摘要：①找到原發灶；②病灶多發性；③信號特征摘要：T1WI等高信號，T2WI呈等信號；④強化明顯，部分病灶中心可見無強化的神經。

3.7副神經節瘤摘要：椎管內副神經節瘤大部來源于終絲，只有少數來源于神經根［7］，腫瘤血供豐富。本組1例位于腰骶部，MR信號的增強掃描無特征表現。有時腫瘤四周可見陳舊性出血而形成的含鐵血黃素環，部分腫瘤四周可見葡行的血管影［7］。

3.8膽脂瘤摘要：本組1病例出現兒童。膽脂瘤由覆蓋復層鱗狀上皮構成［8］，MR影像和囊性腫塊表現相似，由于無血管結構，增強掃描無強化（如圖4）。其和皮樣囊腫、蛛網膜囊腫的影像鑒別困難。

MRM是利用重T2加權的原理，突出顯示腦脊液的影像，相當椎管造影。本組3例硬膜外脂肪瘤、2例馬尾經多發性轉移及3例硬膜間馬尾神經鞘瘤的MRM的結果表明，由于馬尾神經區無脊髓，硬膜下腫瘤浸于腦脊液內，四周作為“造影劑”的高信號腦脊液可清楚的勾畫出腫瘤的輪廊，表現腫瘤的充盈缺損，馬尾神經移位，無硬膜囊移位。由于MRM可應用脂肪抑制掃描技術，在脂肪瘤的鑒別診斷起重要功能。MRM可清楚顯示脊髓圓錐的馬尾神經多發充盈缺損，對腫瘤的數目、形態、邊緣、大小及和馬尾神經或神經根關系顯示直觀、準確。總之，MRM對馬尾神經腫瘤的診斷及鑒別診斷有很大幫助。