醫(yī)學(xué)本科生核醫(yī)學(xué)教學(xué)創(chuàng)新范文

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【摘要】針對(duì)醫(yī)學(xué)本科生核醫(yī)學(xué)教學(xué)中遇到的學(xué)生對(duì)核醫(yī)學(xué)課缺乏學(xué)習(xí)興趣、輕視核醫(yī)學(xué)教育、教學(xué)模式單一化等問(wèn)題進(jìn)行了分析，并相應(yīng)地提出了在教學(xué)中結(jié)合臨床，重點(diǎn)介紹常用診治方法；與其它檢查方法進(jìn)行比較研究，突出核醫(yī)學(xué)特有優(yōu)勢(shì)；教學(xué)模式的多樣化，提高教學(xué)質(zhì)量；面向臨床，增加核醫(yī)學(xué)最新研究進(jìn)展，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)核醫(yī)學(xué)知識(shí)實(shí)際應(yīng)用能力。

核醫(yī)學(xué)是核技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)的一門(mén)新興學(xué)科，是原子能和平利用的重要組成部分。近年來(lái)隨著核技術(shù)的發(fā)展，放射性核素在臨床診斷、治療中得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后大部分將從事臨床一線工作，因此了解核醫(yī)學(xué)的基本顯像原理、異常影像的臨床意義以及核素治療的適應(yīng)癥、禁忌癥對(duì)于今后的臨床工作具有較大幫助。

然而，回顧以往教學(xué)，許多學(xué)生對(duì)核醫(yī)學(xué)課程沒(méi)有引起足夠的重視，教學(xué)效果并不理想，分析原因首先是出于對(duì)核醫(yī)學(xué)的不了解，認(rèn)為核醫(yī)學(xué)作用不大。

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅猛發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)己發(fā)展成為具有CT，MRI，超聲成像、DSA數(shù)字化X線成像技術(shù)及核醫(yī)學(xué)等規(guī)模巨大的一類多分支綜合學(xué)科，在協(xié)助臨床醫(yī)師診斷、治療疾病中發(fā)揮巨大作用。由于CT，MRI，超聲等影像技術(shù)主要反映解剖信息，圖像清晰、直觀，且臨床普及面廣，臨床醫(yī)師容易接受；而核醫(yī)學(xué)技術(shù)反映人體病理生理信息，側(cè)重于功能顯像，相比較圖像解剖分辨率較差，臨床醫(yī)師難以理解，因此核醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)地位受到極大挑戰(zhàn)，并形成了核醫(yī)學(xué)圖像難看、不如CT，MR和超聲清楚、重要性不大的錯(cuò)誤觀念。[1]其次，在教學(xué)過(guò)程中缺乏理論聯(lián)系實(shí)際，教學(xué)與臨床相互隔絕，僅通過(guò)理論課對(duì)各種影像表現(xiàn)進(jìn)行程式化的羅列，缺乏知識(shí)的相互滲透和教學(xué)的相互穿插。由于內(nèi)容煩多、概念抽象、病種復(fù)雜，機(jī)械化地進(jìn)行講授，學(xué)生普遍感覺(jué)枯燥難懂，學(xué)習(xí)興趣減低，教學(xué)效果不佳。最后，教學(xué)模式單一化，僅僅是傳統(tǒng)的“灌輸式”教育，缺乏“教”與“學(xué)”之間的互動(dòng)，無(wú)法培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、綜合思維和創(chuàng)新能力，同時(shí)課堂氣氛也不活躍，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣和熱情。

針對(duì)以上問(wèn)題，我們?cè)诮虒W(xué)中做了以下嘗試，為學(xué)生進(jìn)入臨床工作后能較好的運(yùn)用核醫(yī)學(xué)知識(shí)打下基礎(chǔ)。

1結(jié)合臨床，重點(diǎn)介紹常用檢查及治療方法

核醫(yī)學(xué)是一門(mén)內(nèi)容涉及面較廣的學(xué)科，不僅包括核素顯像、功能測(cè)定技術(shù)還包括核素治療及體外分析技術(shù)等內(nèi)容，其中核素顯像幾乎涵蓋了人體所有系統(tǒng)，但目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校將核醫(yī)學(xué)作為考察科目，課時(shí)較短。為了在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)達(dá)到較好的教學(xué)效果，我們需要突出重點(diǎn)，精簡(jiǎn)內(nèi)容。那么怎樣的內(nèi)容才算重點(diǎn)內(nèi)容呢？重點(diǎn)內(nèi)容需要具備以下幾個(gè)特點(diǎn)：1.必須是核醫(yī)學(xué)相對(duì)成熟的技術(shù)。2.臨床應(yīng)用較為廣泛的項(xiàng)目。3.在臨床診斷、功能測(cè)定或治療中發(fā)揮著重要作用，具有較高的臨床價(jià)值的內(nèi)容。依據(jù)以上條件我們對(duì)甲狀腺顯像、甲狀腺功能測(cè)定、心肌灌注顯像、骨顯像、肺灌注顯像、腎功能顯像、腦血流灌注顯像、腎圖以及甲狀腺、骨腫瘤的核素治療等內(nèi)容進(jìn)行了重點(diǎn)的講解，不僅講述了應(yīng)用核醫(yī)學(xué)的基本原理，還對(duì)顯像常見(jiàn)的異常表現(xiàn)、各種顯像結(jié)果的臨床意義、功能測(cè)定的臨床意義以及核素治療的臨床適應(yīng)癥、禁忌癥進(jìn)行了全面、細(xì)致的講解，并密切結(jié)合臨床實(shí)際給出多個(gè)實(shí)際病例進(jìn)行課上討論。在考試命題過(guò)程中也結(jié)合臨床增加了病例分析的內(nèi)容，突出了核醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)用性。

2與其它檢查方法進(jìn)行比較研究，突出核醫(yī)學(xué)在部分疾病診斷及治療中的特有優(yōu)勢(shì)

在教學(xué)過(guò)程中，可以發(fā)現(xiàn)許多學(xué)生沒(méi)有弄清核醫(yī)學(xué)的基本概念，甚至將核醫(yī)學(xué)某些概念與放射學(xué)的內(nèi)容相互混淆，例如在描述顯像結(jié)果時(shí)常常用到“密度”、“信號(hào)”等詞匯，針對(duì)這種情況，我們?cè)谑谡n時(shí)始終貫徹將放射學(xué)與核醫(yī)學(xué)進(jìn)行對(duì)比的方法，例如在進(jìn)行心肌灌注顯像教學(xué)時(shí)，我們將目前放射學(xué)研究的熱點(diǎn)－多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像（簡(jiǎn)稱冠脈CTA）與核醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目－心肌灌注顯像進(jìn)行了對(duì)比。冠脈CTA圖像清晰，可以反映冠脈有無(wú)狹窄、斑塊及肌橋，對(duì)于病變可以精確定位，是冠脈術(shù)前評(píng)估的重要手段。而心肌灌注顯像是看心肌放射性的分布，心肌每個(gè)部位聚集放射性的多少與該部位冠狀動(dòng)脈灌注血流量成正相關(guān)。冠狀動(dòng)脈狹窄的患者心肌灌注顯像可以出現(xiàn)圖像正常、不可逆性缺損、可逆性缺損、部分可逆性放射性缺損等表現(xiàn)。不可逆性缺損常見(jiàn)于心肌梗塞，可逆性缺損常見(jiàn)于心肌缺血。不是所有冠脈狹窄、斑塊及肌橋的患者都會(huì)出現(xiàn)心肌缺血或梗死，同時(shí)由于冠脈疾病引發(fā)的心肌缺血性病變的程度及范圍都是冠脈CTA所無(wú)法顯示的，而這些恰好是心肌灌注顯像的特長(zhǎng)。我們把兩者形象地比喻為水渠與田地的關(guān)系，水渠就好比冠狀動(dòng)脈，田野就好比為心肌，水渠有問(wèn)題不一定田地灌溉的水就少，而我們最為關(guān)注的是心肌是否缺血。由此可見(jiàn)放射學(xué)所提供的是解剖學(xué)信息，核醫(yī)學(xué)所提供的是功能學(xué)信息，是從不同的角度診斷疾病，各有所長(zhǎng)，不可相互替代或混淆。

3教學(xué)模式的多樣化，提高教學(xué)質(zhì)量

“填鴨式灌輸”的教學(xué)方法是傳統(tǒng)、常用的教學(xué)方法，其缺點(diǎn)主要是缺失了提問(wèn)及討論的環(huán)節(jié)，在課堂上單純以教師講授進(jìn)行教學(xué)，“教”與“學(xué)”之間缺乏溝通，教師無(wú)法了解學(xué)生對(duì)所講課程的理解程度。而核醫(yī)學(xué)課時(shí)短，要想保證較好的教學(xué)質(zhì)量、提高教學(xué)效果就需要高度地吸引學(xué)生的注意，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，結(jié)合核醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，尋找適合的教學(xué)方法方式，如課堂啟發(fā)式、課堂討論式、實(shí)驗(yàn)觀察比較式和電化教學(xué)等[2]。核醫(yī)學(xué)診斷主要是依據(jù)核素顯像的影像學(xué)表現(xiàn)確定的，因此可以將大量的圖片制作成多媒體幻燈，在課堂上結(jié)合臨床病例進(jìn)行提問(wèn)并展開(kāi)討論，從而培養(yǎng)學(xué)生對(duì)異常影像的正確分析思路，并鼓勵(lì)學(xué)生在討論的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)、去思考，這種教學(xué)模式使學(xué)生對(duì)核醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了興趣，大大調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力，從而提高了學(xué)習(xí)質(zhì)量。同時(shí)，這種教學(xué)模式也便于師生之間的溝通，使教師可以及時(shí)掌握學(xué)生對(duì)課程的理解程度，并可以對(duì)授課內(nèi)容和進(jìn)度進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，又是對(duì)學(xué)生所學(xué)知識(shí)進(jìn)行查漏補(bǔ)缺的一種有效方法。新晨

4面向臨床，增加核醫(yī)學(xué)最新研究進(jìn)展，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)核醫(yī)學(xué)知識(shí)實(shí)際應(yīng)用能力

隨著近年來(lái)核醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，分子核醫(yī)學(xué)特別是其中的代謝顯像取得了顯著進(jìn)展，它被廣泛應(yīng)用于腫瘤、心、腦血管疾病的診斷[3]。圖像融合技術(shù)的應(yīng)用又使核醫(yī)學(xué)解決了核醫(yī)學(xué)圖像模糊、解剖結(jié)構(gòu)顯示欠清晰的難題，創(chuàng)建了PET/CT、SPECT/CT圖像融合一體機(jī)，這樣有機(jī)的結(jié)合使核醫(yī)學(xué)的發(fā)展步入了新的階段。傳統(tǒng)教材內(nèi)容的更新通常無(wú)法跟上核醫(yī)學(xué)發(fā)展的腳步，因此我們需要依據(jù)核醫(yī)學(xué)的發(fā)展刪除舊的、臨床現(xiàn)已較少應(yīng)用的內(nèi)容，同時(shí)增加目前逐步應(yīng)用于臨床的新知識(shí)、新技術(shù)。為此我們抽出部分課時(shí)專門(mén)對(duì)當(dāng)前核醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)－正電子顯像進(jìn)行了講解，介紹了其顯像原理、臨床適用范圍、異常影像、臨床價(jià)值等內(nèi)容，使學(xué)生學(xué)會(huì)在將來(lái)的臨床工作中合理運(yùn)用核醫(yī)學(xué)知識(shí)，拓寬了學(xué)生的知識(shí)面，提高了學(xué)生對(duì)核醫(yī)學(xué)的實(shí)際應(yīng)用能力。

總之，在科技水平不斷發(fā)展的今天，需要教育工作者對(duì)教學(xué)的模式及內(nèi)容作出相應(yīng)的調(diào)整。核醫(yī)學(xué)是一門(mén)面向臨床的課程，我們要以臨床應(yīng)用為目標(biāo)，突出核醫(yī)學(xué)特長(zhǎng)，采取靈活的教學(xué)模式，適當(dāng)更新教學(xué)內(nèi)容。這樣才能提高教學(xué)質(zhì)量，拓寬學(xué)生思路，引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)新地提出問(wèn)題和進(jìn)行思考，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際運(yùn)用核醫(yī)學(xué)的能力，為醫(yī)學(xué)發(fā)展提供綜合能力較強(qiáng)的高素質(zhì)人才。

參考文獻(xiàn)

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[3]李少林.核醫(yī)學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2004:1.