全科醫學培訓思考范文
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1資料與方法
1•2調查方法:問卷調查。共發出調查問卷30份,回收28份。問卷內容涉及省級中心建設、開展培訓情況和相關工作等3個方面,共列舉33個問題。
2結果
2•1省級全科醫學培訓中心建設情況
2•1•1省級全科醫學培訓中心建立情況:截至2002年底,在28個省份中已有25個省成立了全科醫學培訓中心,占89•3%。另外還有1個省已經開始起步,2個省尚未列入議事日程。
2•1•2省級全科醫學培訓中心臨床培訓基地建設情況:省級全科醫學培訓中心的臨床培訓基地中有88•5%的是建立在二級以上醫院,7•7%的是建立在社區醫院(見表1)(26個省的數據,包括已起步的省,下同)。
2•1•3省級全科醫學培訓中心的社區培訓基地建設情況:省級全科醫學培訓中心的社區培訓基地有42•4%的是設在社區衛生服務中心,38•4%的是設在社區衛生服務中心和(或)社區衛生服務站。
2•2省級全科醫學培訓中心師資隊伍建設情況
2•2•1有65•4%的省級全科醫學培訓中心同時擁有理論課、臨床課、社區實習3種師資,19•3%的中心僅擁有理論課師資。
2•2•2承擔培訓的主要師資來源:承擔培訓任務的師資有19個省為本機構的師資,有7個中心聘請了校外師資及國外師資參與培訓工作。
2•2•3省級全科醫學培訓中心師資接受全科醫學培訓情況:有1個省全科醫學培訓中心的師資未接受過培訓,6個省全科醫學培訓中心100%的師資接受過培訓。
2•3開展培訓情況
2•3•1培訓類型及培訓人數:各省均開展了不同類型的全科醫學培訓,2002年共培訓各類人員20915人。
2•3•2計劃完成轉崗培訓情況:26個省中17個省預計到2005年可以完成轉崗培訓,6個省明確表示到2005年不能完成轉崗培訓。
2•3•3培訓教材使用情況:在開展全科醫學培訓中各省使用培訓教材情況。
2•4其他工作
2•4•1培訓中心日常經費來源:省級培訓中心日常經費主要來源于主管行政部門、掛靠單位、舉辦培訓班、社會資助等方面。其中有18個省培訓中心得到衛生行政部門的專項經費支持。2•4•2轉崗培訓合格證書的頒發單位:各省轉崗培訓合格證書的頒發單位有所不同。
2•4•3培訓存在的最大問題:開展培訓遇到的前3位的困難是:(1)培訓經費不足,不能保證學員的學習和差旅費;(2)無配套政策,無論在培訓與上崗、培訓與職稱晉升還是培訓后待遇問題方面均無相應的政策,導致學員學習無動力;(3)師資隊伍整體素質不高,很難滿足培訓需求。
3討論
3•1培訓中心及網絡建設情況:根據衛生部《關于發展全科醫學教育的意見》中關于“逐步建立起以國家級培訓中心為龍頭,各省培訓中心為骨干,臨床及社區培訓基地為基礎的全科醫師培訓網絡”的要求[1],通過幾年的努力,全國全科醫學培訓網絡已經基本形成。各省均建立了相應的臨床和社區培訓基地,為推動全國全科醫學培訓工作奠定了基礎。但還有一些省份尚未列入工作計劃中,這必將影響整個工作的進程。
3•2師資隊伍建設:各省培訓中心在師資隊伍建設方面存在較多問題。全體師資接受過全科醫學培訓的僅有6個省,其他省份均有部分師資尚未接受過全科醫學培訓,有近20%的省份一半以上的師資未接受過全科醫學培訓,利用這樣的師資開展培訓顯然很難勝任崗位的要求,也是造成全科醫學培訓質量不高的原因之一。另外,目前缺乏對全科醫學師資資格認定和管理的措施,亦沒有持證上崗的相關規定,這是造成目前師資隊伍管理混亂、素質不高的根本原因。師資隊伍是確保培訓質量的根本措施,是開展教學活動的主要力量,是教育培訓的基本組成部分,因此,建議借鑒國外全科醫學師資資格認定和管理的辦法[2],對師資的組成、培訓、資格認定和管理做出明確的規定,盡快建立適合我國國情的管理制度,以保證師資隊伍整體素質和全科醫學教育培訓質量。
3•3培訓情況:已成立全科醫學培訓中心的省均按照衛生部的文件要求,開展了多種形式的全科醫學培訓工作,但在培訓中也反映出一些問題,歸納如下。
3•3•1培訓工作開展不平衡、不規范:一些發達地區如北京、天津、上海、浙江、深圳等地進展較快,培訓工作開展順利,而一些邊遠地區進展緩慢,有的地方尚未開展培訓工作。在開展培訓的省市中,在培訓時間、培訓方式、考試考核、教學管理等方面均存在不規范的問題,例如,有的地方培訓時間僅為2~3天;有的地方僅開展理論培訓而未開展臨床實踐或社區實踐,造成此類問題的主要原因是對開展全科醫學培訓的重要性認識不夠,缺乏合格的師資,缺乏對培訓質量的監督管理。
3•3•2培訓與職稱考試相脫節:目前國家實行專業技術職務資格統一考試的制度,只有通過考試才能獲得中級技術職務的任職資格,但此類考試并未與全科醫學培訓接軌,考試僅注重理論知識的考核,考試內容也與培訓內容相脫節,因此,大部分在職在崗人員忽視培訓工作,僅通過復習理論知識應付考試,臨床實際工作能力并未達到要求。管理制度上的不協調嚴重阻礙了全科醫學培訓工作的深入開展。
3•3•3培訓與使用相脫節:目前,對于從事社區衛生服務工作的全科醫師沒有明確的崗位職責和工作要求,在上崗、晉升、工資待遇等多方面的管理上,存在培訓不培訓一個樣的現象,嚴重影響了培訓人員的積極性。另外有些人員參加了培訓但不在社區衛生服務機構工作,造成培訓不足與人員浪費的現象并存。
3•3•4培訓經費嚴重不足:有18個省培訓中心得到衛生行政部門的經費支持,一定程度上保證了培訓工作的開展。但面對大量在崗人員轉型培訓任務和規范化培訓試點工作,培訓經費仍顯得十分不足。在調查中有15個省培訓中心認為培訓經費嚴重不足是開展培訓遇到的最大困難,部分地區因為缺乏必要的經費支持,致使一些醫師無法參加培訓。
3•3•5培訓教材不統一:衛生部科教司組織全國專家編寫并出版了全國全科醫學培訓規劃教材,并推薦各地使用。調查顯示,僅有46•2%的省使用了規劃教材,38•5%的省使用自編教材,這些自編教材質量參差不齊,其中不乏有質量較高的教材,但有些教材編者對全科醫學一知半解,既沒有認真研究過國內外全科醫學教材,又沒有親身實踐,僅靠東抄西抄,致使培訓教材質量大打折扣。有的省在開展培訓中沒有培訓教材,培訓質量更是難以保證。
全科醫學培訓是建立我國新型衛生服務體系的基礎和重要組成部分。衛生部《關于發展全科醫學教育的意見》明確提出了“到2005年,初步建立起全科醫學教育體系。在大中城市基本完成在職人員全科醫學崗位培訓”的發展目標,要完成目標所確定的任務,需要各省級培訓中心付出艱辛的努力,需要衛生行政部門繼續加強此項工作的組織和領導,制定相應的配套政策,加大經費支持力度,創造一個政策協調、經費保證的發展空間。
