國內精英醫學教育的近況范文

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1在醫學教育領域實施精英教育的意義

醫生的職業性質和特點決定了醫學教育必須是精英教育。與其他行業不同的是，醫學是生命科學，“健康所系，性命相托”，因此，從事醫療工作的人員必須具備極高的素質、專業理論水平和技能。社會和醫學在飛速發展，對醫療行業的要求越來越高，這也意味著醫學教育需要與時俱進。“質量高于數量”、“質量決定成敗”應當成為醫學院校辦學的基本理念。此外，發達國家的經驗顯示，精英教育更適合醫學教育的發展，是世界醫學教育的主流。從19世紀開始，大部分著名醫學院校逐步改變以往的簡單向學生傳授醫學知識的做法，開始有意識地打造精英人才。19世紀70年代，醫學院校相繼提高了招生標準，實行本科畢業后教育即醫學預科教育，要求進入醫學院的學生必須持有正式認可的大學授予的文科或理科學位，同時通過嚴格的入學考試。目前，世界上大多數國家的醫學教育都建立了不同形式的醫學預科教育制度，要求學生通過為期2~4年的預科課程后才能正式進入醫學院學習，此舉大大提高了醫療工作者的素質。縱觀醫學科學和醫療衛生事業發展的歷史，做出重大貢獻或在臨床為患者提供良好服務的醫學家和優秀醫生們無一不是精英教育的受益者。

2精英教育對中國現階段醫學教育的重大意義

2.1精英醫學教育更適合中國現階段醫療衛生事業的發展

實施精英醫學教育是滿足現階段人民群眾醫療保健需求的有力保障。我國正處于社會轉型期，在工業化、城鎮化和人口老齡化的進程中，患者越來越多，疾病也越來越復雜，醫療的需求迅猛增長，群眾對健康水平和醫療質量的要求日益增高。但是我國現有的醫學教育體系對好醫生的有效供給量卻在逐年下降，供求矛盾突出，人民渴求有高素質的醫生。精英醫學教育可以有效改善現有的衛生人力資源結構，完成從要求數量到重視質量的轉變。根據政府部門統計，中國并不缺少醫生，但是嚴重缺少好醫生。2001年的統計結果顯示，我國醫療衛生從業人員的數量趨于飽和，特別是醫生在每千人口中的數量已達到甚至超過世界衛生組織關于“人人享有初級衛生保健”的要求。因此，我國醫學教育不宜再單純追求教學規模的擴大，今后工作的重點應放在“控制規模、優化結構、深化改革和提高質量”上來。提示精英教育更適應當今中國醫療衛生的發展。

2.2中國醫學教育的現狀迫切需要精英教育概念的植入

近年來越來越多的醫學教育工作者意識到醫學教育必須采用精英教育模式。一項有關醫學生對當前醫學教育看法的調查顯示，86.8%的醫學生認為醫學教育應該是精英教育，但僅有4.4%的醫學生認為國內的醫學教育達到了精英教育水平。現實的差距促使我們尋找深層次的原因：

2.2.1盲目擴大招生規模，造成生源質量下降據統計，2009年我國高等醫藥類專業的招生數達到了499582人，在校生人數達到了1788175人，是2000年的3倍以上，每年增長速度超過10%。這樣一來，“精心挑選優質生源”就成為一句空話。而歐美等發達國家醫學生人數雖然有一定的增幅，但畢業率在20多年間（1955~1983年）僅增長4.3%，其規模始終保持著精英教育的特色。美國現有醫學院127所，平均每所醫學院年招生量為130人，在校學生400~500人。澳大利亞共10所醫學院校，每年培養醫學生人數為1300人，平均0.72人/（年•萬人）。因此不得不承認，中國的醫學教育已經淪為大眾化教育，完全不符合醫學教育本身的屬性。

2.2.2醫學教育投入嚴重不足，影響教學質量醫學教育的特點決定了醫學生的教育成本遠遠高于其他專業。可在中國與巨大的招生規模相比，醫學教育的投入嚴重不足。美國哈佛大學2001年學費標準為28000美元/年，而這只占培養一名醫學生所需經費的12%。澳大利亞醫學院校收費標準為每年5870澳元。除了學費以外，這些國家的醫學教育經費來源非常多樣化，如服務性收入、聯邦研究基金和政府撥款等。我國醫學人才的培養成本為1.5萬~1.8萬元人民幣/（人•年），與醫學教育發達國家相比差距較大。不僅如此，一些醫學院校大規模擴招導致在校醫學生培養成本下降到3000元/（人•年），師生比大于1∶9，甚至超過1∶16（國外一般都在1∶2~1∶3或者2∶1）。如此一來，不但減少了醫學生的操作實踐機會，而且由于臨床實習的床位數難以保證，大大影響了臨床教學質量。3.2.3學制和人文課時不合理，不利于醫學生綜合素質的培養國外的醫學教育大體分為兩種模式。一種為本科教育，學制6年左右，包括2年預科和4年醫學基礎和臨床學習；另一種為研究生教育，即在獲得學士學位后再進入醫學院學習，學制4年左右，包括2年基礎課程和2年臨床課程。而我國的醫學教育學制則為3、5、6、7、8年不等，主體為3年制和5年制。國外的醫學課程基本上由自然科學、人文社會科學和醫學三大部分組成，強調學科之間的相互滲透，其中，哲學、人文等課時占總學時的比例為10%~26%，英國、日本最低，德國最高。中國醫學教育的人文社會課程僅占總學時的4.0%~9.3%[9]。非精英教育的直接后果是中國醫學生畢業后人文素質差，專業面窄，知識結構不合理，缺少創造性思維，綜合素質低，在與患者的溝通方式、技巧、同情心、保護患者知情權、隱私權方面存在嚴重的不足。

2.2.4對繼續教育缺乏足夠的認識，難以保證醫學人才培養的持續性科學技術的發展一日千里，在校教育早已不是教育的終點。重視醫學生畢業后的繼續教育是未來發展的方向。一個國家整體醫療水平的高低取決于是否有一個嚴格規范的住院醫師培訓制度。因此，國外形成了以醫學院校教育為基礎，以畢業后教育為核心，并且通過繼續教育把教育培訓同持續終身的職業生涯統一起來的完整的高等醫學教育體系。但因為教育體制以及教育經費的原因，中國的醫學院校教育常常就是臨床醫學的最終學位教育。同時，因為我國畢業后教育和繼續教育制度不健全，無法保證醫學人才的可持續性培養。

綜上所述，中國醫學教育的大眾化、國外醫學教育的精英化，是造成我國與醫學教育發達國家醫學成就巨大差異的關鍵原因之一。為了縮小差異，改變現狀，提高國際科技核心競爭力，必須還原醫學教育的精英面目，這是我國醫學教育未來發展的方向。值得慶幸的事，中國的一部分醫學教育改革者正在做有意義的嘗試。

作者：嚴麗呂永曼李樹生寧勇黃毅單位：華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院急診內科華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院腎內科