中外全科醫(yī)學(xué)教育論文范文

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一、我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展及問(wèn)題

1.我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀。全科醫(yī)學(xué)教育引入我國(guó)的時(shí)間最早是在上個(gè)世紀(jì)80年代后期，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)療服務(wù)的試點(diǎn)工作首先在北京、上海、天津等省市進(jìn)行開(kāi)展，同時(shí)還在部分試點(diǎn)的醫(yī)學(xué)院校里對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了不同形式、不同層次的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。由于我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育模式與西方國(guó)家之間存在著顯著的差異，這導(dǎo)致了我國(guó)基層衛(wèi)生技術(shù)人員的現(xiàn)狀與西方國(guó)家也有著較大的區(qū)別。因此，必須在充分借鑒國(guó)外全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國(guó)自身的國(guó)情，確立適合中國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展模式。目前，我國(guó)全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式主要有畢業(yè)后教育、成人學(xué)歷教育、崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教育和學(xué)歷教育等方式。［7］畢業(yè)后教育主要針對(duì)的是醫(yī)學(xué)應(yīng)屆本科畢業(yè)生，他們?cè)诮?jīng)過(guò)四年的全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)后，即可成為合格的全科醫(yī)生;崗位培訓(xùn)主要是針對(duì)那些正在從事或即將從事基層衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生，在對(duì)其進(jìn)行為期一年的脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)的全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)后，使其達(dá)到并勝任全科醫(yī)生的崗位要求與職責(zé);成人學(xué)歷教育則是針對(duì)正在從事基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生，對(duì)其開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)成人教育;學(xué)歷教育主要是在現(xiàn)有的高等醫(yī)學(xué)院校中進(jìn)行開(kāi)展，通過(guò)設(shè)立與全科醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)的必修課和選修課，能使醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的理念、思想及工作任務(wù)有初步的了解，為將來(lái)成為全科醫(yī)生夯實(shí)基礎(chǔ);繼續(xù)教育是針對(duì)具有中級(jí)以上職稱的全科醫(yī)生，通過(guò)深入開(kāi)展以學(xué)習(xí)新知識(shí)、新方法、新理論和新技術(shù)為內(nèi)容的教育活動(dòng)，使其適應(yīng)醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展并掌握學(xué)科的最新動(dòng)態(tài)，提高其學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因此，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)取得了一定的成績(jī)。但從現(xiàn)狀看，還存在一定的問(wèn)題，這些問(wèn)題將會(huì)嚴(yán)重阻礙并影響我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)一步發(fā)展與完善。

2.我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育面臨的主要問(wèn)題。第一，全科醫(yī)學(xué)教育在高等醫(yī)學(xué)院校中較為薄弱。目前，在我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)院校中，僅有為數(shù)不多的院校設(shè)立了專門的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu)，全科醫(yī)學(xué)教育在高等醫(yī)學(xué)院校中并未受到太大的重視，而在美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、法國(guó)和荷蘭的大部分醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了專業(yè)的全科醫(yī)學(xué)部或者家庭醫(yī)學(xué)部。我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育，一般以五年制的臨床醫(yī)學(xué)教育為藍(lán)本，簡(jiǎn)單地減少公共課的學(xué)時(shí)，單純地增加全科醫(yī)學(xué)的學(xué)時(shí)，在教學(xué)過(guò)程中，缺少專業(yè)的師資隊(duì)伍，在管理上又缺乏重視。畢業(yè)實(shí)習(xí)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生安排在一起，實(shí)習(xí)、考核方式和制度與專科醫(yī)學(xué)生無(wú)不同。這樣的教學(xué)計(jì)劃不能體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的精髓，也不能實(shí)現(xiàn)建設(shè)全科醫(yī)學(xué)的初衷;還有一些高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)的師資水平不高，業(yè)務(wù)不精，多數(shù)由公共衛(wèi)生學(xué)院的老師或者是醫(yī)院中對(duì)應(yīng)的專科醫(yī)師來(lái)承擔(dān);我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中的全科醫(yī)學(xué)課程種類和學(xué)時(shí)偏少;教學(xué)內(nèi)容安排上理論課時(shí)多于實(shí)踐課時(shí)。第二，全科醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐培訓(xùn)基地有限。全國(guó)各大高等醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)實(shí)踐基地的選擇上，一般都將二級(jí)以上的綜合性醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)基地，缺乏與社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)中心的相互合作，也沒(méi)有將其建設(shè)成為學(xué)校的教學(xué)基地。由于高質(zhì)量的基層實(shí)踐培訓(xùn)基地的相對(duì)短缺，使得高水平的實(shí)踐教學(xué)工作難以得到廣泛的開(kāi)展。各高等醫(yī)學(xué)院校中選擇全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生很少，尤其是五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生在畢業(yè)后進(jìn)入社區(qū)從事全科醫(yī)學(xué)工作的數(shù)量更少，甚至不足10%。第三，全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師的培訓(xùn)體系尚不完善。目前，我國(guó)已經(jīng)在大部分城市及地區(qū)開(kāi)展了全科醫(yī)師培訓(xùn)工作，但仍存在專職師資缺乏、政府支持力度不夠、規(guī)范化崗位培訓(xùn)進(jìn)展緩慢、培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)和制度不夠統(tǒng)一、規(guī)范化的培訓(xùn)中心發(fā)展不協(xié)調(diào)等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。各地區(qū)全科醫(yī)生的崗位培訓(xùn)與使用相脫節(jié)，崗位培訓(xùn)與資格考試之間沒(méi)有明顯的關(guān)聯(lián)性，崗位培訓(xùn)存在著嚴(yán)重的重理論輕技能的問(wèn)題等等。第四，全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的政策環(huán)境還需完善。我國(guó)全科醫(yī)師職業(yè)生涯相關(guān)的配套政策還有待進(jìn)一步完善。由于未建立科學(xué)、完善的與全科醫(yī)學(xué)教育相關(guān)的配套政策及制度，使得培訓(xùn)人員在職務(wù)晉升、職稱考評(píng)及工資待遇等方面出現(xiàn)了一些問(wèn)題，嚴(yán)重地影響了全科醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展。國(guó)家和政府對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的支持力度不夠，全科醫(yī)師與專科醫(yī)師相比而言，其收入較低，能夠參加繼續(xù)教育、獲得職務(wù)及職稱上的晉升幾率要小，這導(dǎo)致了應(yīng)屆醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生不愿從事全科醫(yī)學(xué)事業(yè)。然而歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家在政策上對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行補(bǔ)貼，加大了畢業(yè)生從事全科醫(yī)學(xué)專業(yè)工作的積極性。第五，人們的就醫(yī)觀念仍未改變。人們預(yù)防保健的意識(shí)薄弱，社區(qū)首診的觀念尚未建立。全科醫(yī)師的“守門人”作用尚未充分地發(fā)揮，進(jìn)而導(dǎo)致社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)中心的病源相對(duì)稀缺。加之，我國(guó)社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)中心基本沒(méi)有穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)來(lái)源，經(jīng)費(fèi)的來(lái)源渠道也很少，這就制約了全科醫(yī)療和全科醫(yī)學(xué)教育在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展工作，導(dǎo)致了全科醫(yī)學(xué)人才的流失。

二、加強(qiáng)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的對(duì)策

1.進(jìn)一步完善全科醫(yī)學(xué)教學(xué)體系的建立。全科醫(yī)學(xué)教育是一項(xiàng)系統(tǒng)的工程，它的發(fā)展需要政府、醫(yī)學(xué)院校、社會(huì)團(tuán)體以及其他教育機(jī)構(gòu)的協(xié)同努力，這樣才能夠建立適合我國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)學(xué)教育體系。全科醫(yī)學(xué)的教育體系包含了全科醫(yī)生培養(yǎng)的課程體系設(shè)置、培養(yǎng)教學(xué)的內(nèi)容及培養(yǎng)育人的方法等。課程體系的設(shè)置要兼顧實(shí)用性、系統(tǒng)性和理論性，要充分考慮到學(xué)生畢業(yè)后教育方面的相關(guān)問(wèn)題。在教學(xué)內(nèi)容方面，指導(dǎo)教師要注重培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維以及終身學(xué)習(xí)的意識(shí)與能力，重視溝通與團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)的養(yǎng)成。在培養(yǎng)育人方面，需建立一整套完善的考核評(píng)定體系和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，充分對(duì)學(xué)生的各方面能力進(jìn)行全面評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容主要包括:知識(shí)掌握程度、技能應(yīng)用、分析與解決問(wèn)題的能力、獲取知識(shí)的能力及人際溝通交流的能力等。

2.加快臨床培訓(xùn)基地和社區(qū)教學(xué)基地的建設(shè)。臨床培訓(xùn)和社區(qū)教學(xué)基地的建設(shè)工作與人才的培養(yǎng)質(zhì)量是息息相關(guān)的，我國(guó)應(yīng)在基地建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)、基地帶教醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力水平及與社區(qū)基層的業(yè)務(wù)互動(dòng)聯(lián)系等方面加強(qiáng)管理。充分發(fā)揮基地的教學(xué)示范作用，不斷滿足全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的教學(xué)需求，努力建設(shè)集醫(yī)院、社區(qū)為一體的培訓(xùn)教學(xué)基地。

3.加大崗位培訓(xùn)進(jìn)程、重視基層衛(wèi)生人員全科醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)。當(dāng)前應(yīng)把全科醫(yī)師的崗位培訓(xùn)作為重點(diǎn)任務(wù)，根據(jù)國(guó)家關(guān)于發(fā)展建設(shè)全科醫(yī)學(xué)教育的意見(jiàn)和培訓(xùn)大綱，努力完成好全科醫(yī)師的崗位培訓(xùn)任務(wù)。這是當(dāng)前最快地發(fā)展大批全科醫(yī)生的有效途徑。有數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)農(nóng)村近53.5%的人到衛(wèi)生所或私人診所就醫(yī)，約25.8%的人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)的衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)，由此可見(jiàn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求是很高的，農(nóng)村全科醫(yī)療服務(wù)的試點(diǎn)工作可以在一些基礎(chǔ)條件較好、經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)中進(jìn)行開(kāi)展。

4.全面加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)。我國(guó)應(yīng)該對(duì)從事全科醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的師資人員設(shè)立明確的要求和嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度。進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)教育的指導(dǎo)人員必須符合以下六項(xiàng)基本條件的考核標(biāo)準(zhǔn)，主要有:品行、醫(yī)德、職業(yè)水準(zhǔn)、可用于培訓(xùn)的時(shí)間以及提供培訓(xùn)的主觀愿望和行動(dòng)。并且嚴(yán)格按照其執(zhí)行。這些舉措不僅要解決師資數(shù)量上不足的問(wèn)題，更要注重提高質(zhì)量和完善結(jié)構(gòu)。同時(shí)，應(yīng)該讓從事全科醫(yī)學(xué)教育的師資人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)適當(dāng)增加全科醫(yī)學(xué)國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育的項(xiàng)目，以便讓更多的全科醫(yī)學(xué)師資人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、提升自我。爭(zhēng)取讓100%的師資接受全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。此外，可以借鑒澳大利亞的學(xué)徒式全科醫(yī)師培訓(xùn)，并進(jìn)一步研究澳大利亞學(xué)徒式在我國(guó)應(yīng)用的可行性。進(jìn)而培養(yǎng)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍，提高我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的師資力量，促進(jìn)我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

5.加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)的國(guó)際學(xué)術(shù)交流及宣傳力度。為了進(jìn)一步推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)和發(fā)展，我國(guó)應(yīng)充分利用國(guó)際國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上的資源，探索更多領(lǐng)域、更深層次的國(guó)際合作項(xiàng)目，廣泛學(xué)習(xí)并充分借鑒國(guó)外全科醫(yī)學(xué)教育以及全科醫(yī)療服務(wù)的最新管理理念與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)與人才培養(yǎng)的重要性，使醫(yī)療組織和教育部門的相關(guān)人員意識(shí)到高質(zhì)量的全科醫(yī)師隊(duì)伍，是深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵所在，也是從根本上解決現(xiàn)在社會(huì)看病難、看病貴問(wèn)題的重要舉措。必須樹(shù)立科學(xué)發(fā)展觀，采取行之有效的措施，努力攻克各種難題，把培訓(xùn)工作落到實(shí)處，能夠真正保質(zhì)保量地完成全科醫(yī)師的教育和培訓(xùn)任務(wù)。

6.切實(shí)做好培訓(xùn)及專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的保障工作。政府部門應(yīng)建立并落實(shí)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用制度，用于全科醫(yī)學(xué)的專項(xiàng)培訓(xùn)工作之中。衛(wèi)生行政部門應(yīng)協(xié)調(diào)制定出相應(yīng)的、配套的獎(jiǎng)勵(lì)政策，積極解決培訓(xùn)中所存在的時(shí)間和經(jīng)費(fèi)等問(wèn)題，使全科醫(yī)師在通過(guò)教育培訓(xùn)后能夠獲得理想的崗位、工資待遇和相應(yīng)的職稱，并獲得專業(yè)上的發(fā)展等。此外，政府應(yīng)該為參加全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員設(shè)立初級(jí)工資或助學(xué)津貼，以保證其待遇。加大培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才的力度，是新一輪醫(yī)療改革的重要內(nèi)容，同時(shí)也是促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)向更好更長(zhǎng)遠(yuǎn)方向發(fā)展的關(guān)鍵性舉措和保障。因此，在醫(yī)療改革這個(gè)大變革的時(shí)代背景之下，我國(guó)應(yīng)不斷加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)，充分吸引高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)人才，解放思想，抓住機(jī)遇，更新觀念，勇于實(shí)踐，大膽探索，不斷推進(jìn)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的蓬勃發(fā)展。

作者：遲源任甫張迅杜明月李凱王潔琳單位：遼寧醫(yī)學(xué)院