醫師隊伍變化的醫學教育論文范文

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1英國醫師隊伍結構變化趨勢

伴隨全國性醫學院校發展策略及相關政策和措施的實施，近年來擴招和新建醫學院校學生陸續畢業，英國注冊醫師隊伍結構逐漸發生了改變。

1.1英國注冊醫師人數呈上升趨勢為了保證衛生服務的質量，GMC規定所有在英國行醫的醫生必須獲得行醫執照并通過GMC注冊。英國注冊醫生數量近年呈顯著上升趨勢，2001年注冊醫生數為205829人，2011年增長至245903人[2,4]。2011年注冊醫師人數與2001年相比，增加了19.5%。

1.2英國注冊醫師隊伍年齡呈下降趨勢2010年，英國注冊醫師平均年齡為39.9歲，而注冊高峰年齡為33歲[2]。但在注冊醫師中，仍有一定比例的60歲以上的醫師[4]。GMC2012報告明確指出，當更多年輕醫生不斷進入衛生行業后，英國醫生的平均年齡將持續下降[4]。

1.3英國女性注冊醫師比例逐年提高10年來,英國注冊醫師隊伍最顯著的變化是女性醫師數量的穩步增長。2001年,男性注冊醫生的數量幾乎為女性的2倍;而2011年,這一結構發生顯著變化,英國女性注冊醫師人數首次突破10萬大關,女性醫生的比例上升到42.5%[4]。盡管目前男性醫生數量仍多于女性,但皇家醫學院預測2017-2022年,英國半數以上的醫生將為女性。

1.4英國以外醫學院校畢業生的醫師注冊數量有所下降英國注冊醫師中，有許多是英國以外醫學院校畢業的。國外醫學畢業生在英國注冊行醫的比例，2005年達到最高峰，占英國執業醫師總數的40%。目前這一比例略有下降，2010年為37%[2]。隨著更多英國本土醫學院校醫學生的畢業，國外醫生的注冊比例將會繼續下降。近年來，英國醫生來源的國度以不發達國家為主。2010年約有150個國家的醫學院校畢業生在英國注冊行醫。印度居首，占英國總注冊醫師的10.8%;其次是巴基斯坦，占3.4%，南非2.6%，尼日利亞1.5%等[2]。

2相關政策及措施的配套實施

醫學院校擴招后，隨著擴招醫學生的陸續畢業，GMC制定了相關政策和措施，從崗位就業條件、醫師執照驗證以及職業規劃培訓等方面，進一步解決了院校教育后續問題。

2.1優先滿足本國醫學院校畢業生崗位就業需求伴隨全國性醫學院擴大與新建計劃的實施，醫學生數量顯著增加并隨之不斷畢業。為了保障本國醫學生的就業需求，同時也為了改變對國外醫生過渡依賴的現狀，降低欠發達地區醫學人才大量跨國流動對原住國衛生體系造成的巨大沖擊，GMC從2006年開始，明確要求英國所有衛生機構在招聘時，只有證明所招聘職位不能被本國醫生擔任時，才能聘用來自非英國或歐盟的醫生[2]。事實上，面臨全球衛生人力的短缺，許多不發達國家也在采取相應措施，防止本國醫學人才的流失。雖然印度占據著英國國外醫生來源的首位，但印度自身卻面臨著短缺60萬衛生人力的嚴重局面。為此，印度政府及許多發展中國家都在不斷采取措施，阻止本國醫學人才的流失[5]。這一政策的實施，也是導致近年來在英國的國外注冊醫生數量下降的重要原因之一。

2.2優化注冊醫師隊伍年齡結構為了優化注冊醫師隊伍年齡結構，有3項政策與此相關，一是GMC廢除了老齡醫師免交GMC年費的政策；二是實施醫師執照的重新驗證制度；三是領取退休金最低年齡的改變。隨著這些政策的實施，2009年以來，有63%的65歲以上的醫生不再成為注冊醫師，使得注冊醫師平均年齡有所下降[2]。

2.3實施執業醫師執照驗證制度執業醫師執照驗證（revalidation），即執業醫師通過系列評估后，所持有的醫師執照的重新生效。這是一項保障執業醫師隊伍質量的強有力制度措施，它的實施，將結束醫師執照的終身制。同時這項制度規定，醫師所持有的醫師執照必須每5年更新一次[6]。這一政策的實施，亦使許多老齡醫師陸續離開醫師隊伍，這也是醫師隊伍年齡下降的原因之一。

2.4鼓勵醫學院校畢業生到偏遠及農村地區工作與我國情況類似，英國醫學院校畢業生也不愿意到鄉村與偏遠地區工作，致使偏遠與農村地區的衛生人員招聘非常困難。孩子入學、配偶的工作以及與親屬的聯系問題等等，都是阻礙畢業生到鄉村與偏遠地區工作的重要原因。雖然有些實習醫生愿意在小型鄉村醫院獲得臨床經驗，但大多數人還是愿意在專科醫院和大醫院工作。為了面向農村及偏遠地區培養醫學人才，醫學院校開設了4年制課程[2]。通過課程體系的改革，從學生選擇、課程培訓及教學內容等方面,鼓勵和支持醫學院校畢業生到農村及偏遠地區工作。此外,為了保障醫生在農村能留得下來,在畢業后教育方面,政府制訂了在職人員的終身培訓計劃,要求衛生人員必須參加培訓，完成個人專業包相關模塊的學習[7]；同時,政府在農村實行了全科醫生激勵計劃，保障在農村衛生服務量不足的情況下，全科醫生可獲得最低工資水平[8]。面對衛生人力資源的短缺，英國實行的全國性醫學院擴招和新建策略，特別是相關的政策和措施的實施，既保障和滿足了本國醫學院校擴招后畢業生的就業需求，又改善了醫師隊伍的結構。英國的經驗對我國醫學教育的改革和執業醫師隊伍的管理都有借鑒意義和重要啟示。

作者：王林賀加單位：第三軍醫大學社會醫學與衛生事業管理學教研室總后勤部衛生部科訓局