電離輻射醫(yī)學(xué)運(yùn)用狀況分析范文

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醫(yī)用輻射概述

X射線于1895年11月被發(fā)現(xiàn)后數(shù)月就首先在醫(yī)學(xué)上開始應(yīng)用[1],這開創(chuàng)了揭示人活體內(nèi)部結(jié)構(gòu)之先河。正如《簡(jiǎn)明不列顛百科全書》所記載:“這一發(fā)現(xiàn)宣布了現(xiàn)代物理學(xué)時(shí)代的到來(lái),使醫(yī)學(xué)發(fā)生了革命。”20世紀(jì)初產(chǎn)生了放射學(xué)這門新學(xué)科。隨后放射學(xué)進(jìn)一步發(fā)展形成X射線診斷學(xué)和放射治療學(xué)。一個(gè)世紀(jì)多來(lái),X射線診斷學(xué)廣為普及,始終占醫(yī)用輻射的最大份額,亦仍然稱為放射學(xué)。隨著良性疾病的放射治療逐漸被淘汰,放射治療主要用于惡性腫瘤治療。這門致力于腫瘤放射治療的分支學(xué)科現(xiàn)稱為放射腫瘤學(xué)[2]。輻射源至患者皮膚間距離大于半米的各種體外輻射束放射治療稱遠(yuǎn)距離放療;而用一個(gè)或多個(gè)密封放射源引入患者腔內(nèi)、組織間隙或淺表部位的放射治療稱近距離治療。

加速器的問(wèn)世引發(fā)出制備人工放射性核素,同時(shí)放射性核素示蹤技術(shù)用到了人體臟器顯像及功能測(cè)定等方面[3],于是核技術(shù)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合產(chǎn)生了核醫(yī)學(xué)。核醫(yī)學(xué)包括基礎(chǔ)(實(shí)驗(yàn))核醫(yī)學(xué)和臨床核醫(yī)學(xué)。臨床核醫(yī)學(xué)既有各種核素顯像與功能測(cè)定的診斷檢查,又有以不斷發(fā)展的放射性藥物治療為主的核醫(yī)學(xué)治療(見圖1)。20世紀(jì)70年代以來(lái),計(jì)算機(jī)技術(shù)迅速發(fā)展并滲透到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。X射線CT的成功發(fā)明推動(dòng)放射學(xué)獲得突破性進(jìn)展,開辟了醫(yī)學(xué)影像的數(shù)字化時(shí)代。

并且X-CT不斷更新?lián)Q代和迅速普及,其應(yīng)用占醫(yī)療照射的比重持續(xù)上升,因而成為醫(yī)療照射防護(hù)中頗受關(guān)注的熱點(diǎn)。此外,如圖1所歸納,傳統(tǒng)的與數(shù)字化的X射線透射型成像,加上臨床核醫(yī)學(xué)中發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描顯像(SPECT和PET),以及非電離輻射的核磁共振成像(MRI)、超聲成像(實(shí)時(shí)灰階B超和彩色多普勒成像)等各種醫(yī)學(xué)成像技術(shù)彼此互補(bǔ),又相互交融形成可充分發(fā)揮綜合診斷優(yōu)勢(shì)的大影像醫(yī)學(xué)。當(dāng)代醫(yī)學(xué)影像已從形態(tài)學(xué)向組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)水平發(fā)展。這不僅顯著提高診斷質(zhì)量,而且從根本上改變了醫(yī)學(xué)圖像的采集、顯示、存儲(chǔ)、傳輸與處理方法,并且可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程放射學(xué)和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)。

如今圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)(PACS,見圖1)已投入使用并不斷完善[4]。影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展改變了放射診斷醫(yī)療照射的結(jié)構(gòu)。聯(lián)合國(guó)原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會(huì)(UNSCEAR)在統(tǒng)計(jì)放射學(xué)數(shù)據(jù)時(shí),也收列MRI設(shè)備數(shù)及其應(yīng)用頻率等[5]。近代放射學(xué)不僅在疾病診斷上顯現(xiàn)出特有優(yōu)勢(shì),而且隨著生物醫(yī)學(xué)和材料科學(xué)等相關(guān)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,已經(jīng)跨越診斷范疇延伸為介入治療。新興的介入放射學(xué)以影像診斷為基礎(chǔ),主要利用經(jīng)血管或非經(jīng)血管穿刺及導(dǎo)管介入技術(shù),在影像監(jiān)視下對(duì)一些疾病施行治療,或者采集活體標(biāo)本明確診斷。鑒于其特殊性,介入放射學(xué)的防護(hù)也成為醫(yī)用輻射防護(hù)的又一個(gè)熱點(diǎn)課題。電離輻射技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的廣泛應(yīng)用是20世紀(jì)引人注目的杰出成就。如圖1所示,從醫(yī)用輻射三大分支學(xué)科的蓬勃發(fā)展到影像醫(yī)學(xué)的形成,以及介入放射學(xué)的崛起,無(wú)疑為人類防病治病帶來(lái)了巨大利益。

與此同時(shí)也提出了日益突出的醫(yī)用輻射防護(hù)課題。醫(yī)用輻射防護(hù)已成為輻射防護(hù)領(lǐng)域影響面最廣的重點(diǎn)之一。為此,放射衛(wèi)生人員必須深入實(shí)際,了解并盡可能熟悉各種醫(yī)用輻射,掌握其發(fā)展趨勢(shì),致力于趨利避害,搞好醫(yī)用輻射防護(hù),促進(jìn)醫(yī)用輻射技術(shù)更好地發(fā)展并更好造福于人類。分析評(píng)價(jià)模式放射學(xué)、臨床核醫(yī)學(xué)和放射腫瘤學(xué)的基本狀況(單位、人員、主要設(shè)備等),是反映醫(yī)用輻射發(fā)展動(dòng)態(tài)和分析評(píng)價(jià)其應(yīng)用與醫(yī)療照射水平的基礎(chǔ)。為了便于不同地區(qū)的相互比較,除了統(tǒng)計(jì)絕對(duì)數(shù)外,往往還統(tǒng)計(jì)以各地區(qū)人口數(shù)平均的相對(duì)擁有量。世界衛(wèi)生組織(WHO)在20世紀(jì)80年代初估計(jì),放射學(xué)經(jīng)費(fèi)占整個(gè)衛(wèi)生保健事業(yè)費(fèi)的6%~10%[6]。現(xiàn)在可能要占更大比重了。

因?yàn)榻欢陙?lái),醫(yī)用輻射設(shè)備的更新?lián)Q代速度很快,放射學(xué)、核醫(yī)學(xué)和放射腫瘤學(xué)的投入相當(dāng)可觀。例如高性能的電子束CT售價(jià)將近3百萬(wàn)美元,全套正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描顯像裝置(PET)可達(dá)5百萬(wàn)美元。顯然醫(yī)用輻射事業(yè)的發(fā)展既是反映一個(gè)地區(qū)乃至一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療保健水平,更是依賴于該國(guó)家或地區(qū)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。為了分析比較全世界不同國(guó)家或地區(qū)的醫(yī)療照射水平,WHO和UNSCEAR一直在尋求合適的分析評(píng)價(jià)模式。WHO出于分析的目的,將不同國(guó)家分為4類:欠發(fā)達(dá)國(guó)家(leastdevelopedcoun-tries),發(fā)展中國(guó)家(developingcountries),轉(zhuǎn)型期經(jīng)濟(jì)(economiesintransition),發(fā)達(dá)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)(developedmarketeconomies)[7]。而UNSCEAR在其1988、1993和2000年報(bào)告書中,為了從可得到的有限資料外推至全世界各種醫(yī)療照射水平,選取每單位人群的醫(yī)生擁有量為特征參數(shù),把不同國(guó)家或地區(qū)劃分為4類醫(yī)療保健水平:凡每1千人口至少有1名醫(yī)生的為Ⅰ類;每1千至3千人口有1名醫(yī)生的為Ⅱ類;每3千至1萬(wàn)人口有1名醫(yī)生的為Ⅲ類;超過(guò)1萬(wàn)人口才有1名醫(yī)生的為Ⅳ類[5,8,9]。這是UNSCEAR根據(jù)多年來(lái)收集分析世界各國(guó)各地區(qū)醫(yī)療照射資料的經(jīng)驗(yàn)得出的。為便于比較,UNSCEAR采用每千人口診治人次數(shù)來(lái)表征各種醫(yī)療照射應(yīng)用水平,而這種應(yīng)用頻率與單位人群中醫(yī)生擁有量之間有相互關(guān)系。同時(shí),單位人群中醫(yī)生擁有量通常又是在大范圍統(tǒng)計(jì)中可以得到的。UNSCEAR在采用這種方法時(shí)明確強(qiáng)調(diào),將各國(guó)分為4類只是提供評(píng)價(jià)醫(yī)療照射的模式,并不表示對(duì)醫(yī)療保健質(zhì)量的任何判斷。

此外,各國(guó)各地區(qū)對(duì)“醫(yī)生”的定義也有一定差異,導(dǎo)致醫(yī)生數(shù)量存在不確定性。并且以全國(guó)數(shù)據(jù)的平均數(shù)為基礎(chǔ)來(lái)劃分,可能掩蓋一個(gè)國(guó)家內(nèi)部地區(qū)間的重大差異,尤其是大的國(guó)家更明顯。因此UNSCEAR在采用這種分析評(píng)價(jià)模式時(shí),還結(jié)合具體情況對(duì)少數(shù)國(guó)家的分類進(jìn)行了個(gè)別調(diào)整[5]。UNSCEAR采用近十多年形成的分析評(píng)價(jià)模式,在現(xiàn)有條件下處理了各國(guó)各地區(qū)不同時(shí)期有關(guān)醫(yī)療照射數(shù)據(jù)的相互比較和概括評(píng)價(jià),外推出全世界醫(yī)學(xué)放射學(xué)實(shí)踐的水平,并對(duì)分析評(píng)價(jià)發(fā)展趨勢(shì)做出貢獻(xiàn)。在借鑒其評(píng)價(jià)方法時(shí),應(yīng)了解其局限性。同時(shí)在引用和比較UNSCEAR報(bào)告書中有關(guān)醫(yī)療照射的頻率與劑量水平數(shù)據(jù)時(shí),必須了解這些背景。表1列出1998年我國(guó)大陸31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市反映醫(yī)療保健水平的有關(guān)參數(shù)。順便將香港與澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣省數(shù)據(jù)列于表2。我國(guó)是最大的發(fā)展中國(guó)家,但醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展較快,1949年平均每千人口擁有的醫(yī)院床位僅0·15張,醫(yī)生0·67人;而不斷進(jìn)步至1965年以后,平均每千人口擁有的醫(yī)院(含衛(wèi)生院等)病床數(shù)和醫(yī)生數(shù)均突破1以上;1985年達(dá)平均每千人口醫(yī)生1·36人,1990年以來(lái)又從每千人口1·56人增加至1998年的1·65人[10]。由表1可見,不僅全國(guó)平均數(shù),而且31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市各自轄區(qū)內(nèi)平均每千人口擁有醫(yī)生數(shù)都超過(guò)1人。尤其北京、上海、天津三市的醫(yī)療條件更優(yōu)越。

當(dāng)然明顯存在著城鄉(xiāng)差別。例如河北省1998年每千人口醫(yī)生1·59人,而省會(huì)石家莊市達(dá)6·06人,是全省平均數(shù)3·8倍多。又如天津市,每千人口醫(yī)生數(shù)市區(qū)(不含郊縣)高出全市平均數(shù)近三成[10]。因此在分析評(píng)價(jià)醫(yī)用輻射發(fā)展動(dòng)態(tài)和醫(yī)療照射水平時(shí)應(yīng)注意到與此相關(guān)的問(wèn)題,并多做綜合分析。如果按每千人口醫(yī)生擁有量,我國(guó)屬UN-SCEAR劃分的Ⅰ類醫(yī)療保健水平國(guó)家;由于我國(guó)人口多,雖然醫(yī)用輻射設(shè)備絕對(duì)數(shù)相當(dāng)可觀,但單位人群平均擁有量不高,相應(yīng)全國(guó)平均的醫(yī)療照射應(yīng)用頻率水平也不高。因此UNSCEAR將我國(guó)劃為Ⅱ類醫(yī)療保健水平統(tǒng)計(jì)。截至1998年,我國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市合計(jì)共有6·7萬(wàn)多家各級(jí)醫(yī)院(含衛(wèi)生院,其中縣及縣以上醫(yī)院1·5萬(wàn)多家),各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)31·4萬(wàn)多個(gè),各類衛(wèi)生技術(shù)人員442·4萬(wàn)多人[11]。其中從事放射學(xué)、介入放射學(xué)、臨床核醫(yī)學(xué)和放射腫瘤學(xué)的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì);各種醫(yī)用輻射設(shè)備的配置不斷增加;尤其X射線診斷已經(jīng)普及到衛(wèi)生院一級(jí),所以很值得認(rèn)真關(guān)注和掌握其發(fā)展動(dòng)態(tài)。

放射學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

X射線診斷在我國(guó)的臨床應(yīng)用興起于20世紀(jì)10~20年代,50~60年代我國(guó)放射學(xué)迅速發(fā)展,而70~80年代以來(lái)出現(xiàn)質(zhì)量上的飛躍。近一二十年來(lái),綜合應(yīng)用多種成像技術(shù)的影像醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)以及遠(yuǎn)程放射學(xué)等均以方興未艾之勢(shì)蓬勃發(fā)展[4]。與放射學(xué)事業(yè)發(fā)展相適應(yīng),X射線診斷設(shè)備的研制生產(chǎn)水平不斷提高,產(chǎn)品系列化已有相當(dāng)規(guī)模,并向國(guó)際化水平邁進(jìn)[12]。我國(guó)放射學(xué)設(shè)備研制生產(chǎn)直至廣泛應(yīng)用均有很大飛躍。據(jù)1999年全國(guó)性調(diào)查,31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市從事X射線診斷(含介入放射學(xué))的單位、醫(yī)學(xué)放射工作人員和主要放射學(xué)設(shè)備數(shù)見表3。為節(jié)省篇幅,地區(qū)分布簡(jiǎn)化為按華北(北京、天津、河北、山西、內(nèi)蒙古)、東北(遼寧、吉林、黑龍江)、華東(上海、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、山東)、中南(河南、湖北、湖南、廣東、廣西、海南)、西南(重慶、四川、貴州、云南、西藏)和西北(陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆)等6大區(qū)統(tǒng)計(jì)分析。則列出每百萬(wàn)人口的單位、工作人員和主要設(shè)備數(shù)以便于比較。鑒于X射線診斷設(shè)備,從傳統(tǒng)的到數(shù)字化的,品種繁多。

調(diào)查中劃出X射線CT和牙科X射線機(jī)、乳腺攝影X射線機(jī)、有X射線的體外碎石機(jī)等三種專用X射線機(jī)單獨(dú)統(tǒng)計(jì),其他各類X射線機(jī)則按通常習(xí)慣以毫安容量分檔統(tǒng)計(jì)。由表3可見,我國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市現(xiàn)有約4·2萬(wàn)家各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展放射學(xué)服務(wù),醫(yī)學(xué)放射學(xué)工作人員逾12·6萬(wàn)人,各種X射線診斷設(shè)備約6·6萬(wàn)臺(tái)。還有其他影像檢查設(shè)備MRI(磁共振)443臺(tái)。就從事放射學(xué)工作單位、工作人員和主要放射學(xué)設(shè)備的絕對(duì)數(shù)而言,華東區(qū)擁有量最多,但華東區(qū)在6大區(qū)中人口也最多。由表4可見,華北、東北、華東三大區(qū)按人口平均擁有量均高于其他三大區(qū)。按人口平均擁有量,西南和中南區(qū)都在全國(guó)平均水平以下。

在X射線診斷設(shè)備中,近些年X-CT和600mA以上X射線診斷機(jī)迅速增加,X-CT絕對(duì)數(shù)已經(jīng)居世界各國(guó)第3位,但X-CT在所有X射線診斷設(shè)備中僅占5·6%;而200mAX射線診斷機(jī)占32·5%多。同過(guò)去相比,牙科X射線機(jī)和乳腺攝影X射線機(jī)有明顯增加,但在所有設(shè)備中的比重仍較低(僅占3·7%和1·1%多)。而國(guó)外這兩類專用X射線機(jī)相當(dāng)普及。例如牙科X射線機(jī)超過(guò)1萬(wàn)臺(tái)的國(guó)家有巴西(7·5萬(wàn)臺(tái))、德國(guó)(7·4萬(wàn)臺(tái))、日本(5·7萬(wàn)臺(tái))、加拿大、法國(guó)、英國(guó)、瑞典、土耳其等。這些國(guó)家牙科專用機(jī)比其他X射線診斷機(jī)多,瑞典高達(dá)9·6倍,加拿大達(dá)3·8倍。乳腺攝影X射線機(jī)美國(guó)逾1萬(wàn)臺(tái),德國(guó)3·5千多臺(tái),法國(guó)2·4千臺(tái),均超過(guò)X-CT數(shù)倍[5]。因此,當(dāng)UNSCEAR按其分析評(píng)價(jià)模式外推世界平均水平時(shí),出現(xiàn)牙科X射線機(jī)相對(duì)量最大,乳腺X射線機(jī)比X-CT多。表5比較我國(guó)與世界平均的每百萬(wàn)人口各類X射線診斷機(jī)擁有量。UN-SCEAR外推4類醫(yī)療保健水平國(guó)家和世界平均水平的歸一化數(shù)據(jù)是1991年至1996年的平均數(shù)[5]。

已述及UNSCEAR外推數(shù)據(jù)的局限性,這個(gè)相對(duì)比較僅概括反映各類設(shè)備所占比重的趨勢(shì)。我國(guó)人口眾多,31省份的按人口平均水平同樣也掩蓋了不同地區(qū)的顯著差異。臨床核醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀自從1896年貝可勒爾發(fā)現(xiàn)鈾的放射性和1898年居里夫婦發(fā)現(xiàn)鐳以來(lái),可視為核醫(yī)學(xué)史上里程碑的重要進(jìn)展有:20世紀(jì)20年代生物學(xué)中應(yīng)用放射性核素示蹤方法,1925年用于實(shí)現(xiàn)測(cè)定人體的血流速度;30年代研制成功回旋加速器,并用于制造人工放射性核素;40年代建成核反應(yīng)堆,放射性核素制劑在臨床與科研中使用;50年代先后研制出掃描機(jī)和γ照相機(jī);60年代99mTc發(fā)生器和99mTc標(biāo)記顯像劑陸續(xù)用于臨床核醫(yī)學(xué);70年代電子計(jì)算機(jī)的應(yīng)用把核醫(yī)學(xué)推進(jìn)到定量與動(dòng)態(tài)核醫(yī)學(xué)的新階段;發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像裝置(SPECT和PET)先后問(wèn)世,并在80年代后迅速發(fā)展[13];90年代分子核醫(yī)學(xué)崛起[14]。我國(guó)核醫(yī)學(xué)開創(chuàng)于20世紀(jì)50年代后期。80年代開始引進(jìn)SPECT,增加速度頗快,僅1991年至1993年就又新添84臺(tái)SPECT。90年代以來(lái),被譽(yù)為可進(jìn)行活體生化顯像的PET已裝備了13臺(tái)。據(jù)1999年全國(guó)性調(diào)查,我國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市設(shè)置有臨床核醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院862家;臨床核醫(yī)學(xué)工作人員逾5·6千人;主要的核醫(yī)學(xué)診斷設(shè)備1330臺(tái)。

臨床核醫(yī)學(xué)單位、工作人員和主要診斷設(shè)備按6大區(qū)的分布。表7列出按每百萬(wàn)人口歸一的單位、工作人員和主要診斷設(shè)備數(shù)。由表7可見,6大區(qū)平均水平以包括首都在內(nèi)的華北地區(qū)條件最好,其次是東北、華東地區(qū),平均水平西南地區(qū)條件相對(duì)較差。

我國(guó)臨床核醫(yī)學(xué)主要診斷設(shè)備數(shù)量還遠(yuǎn)不如發(fā)達(dá)國(guó)家多。UNSCEAR外推1991~1996年平均每百萬(wàn)人口設(shè)備擁有量,對(duì)γ照相機(jī),Ⅰ類醫(yī)療保健水平為7·2臺(tái),Ⅱ類為0·3臺(tái),Ⅲ類0·1臺(tái),Ⅳ類0·03臺(tái),世界平均水平2·1臺(tái);而我國(guó)僅0·08臺(tái)。對(duì)尖端設(shè)備PET,Ⅰ類0·2臺(tái),Ⅱ類0·002臺(tái),Ⅲ類、Ⅳ類沒(méi)有,世界平均水平0·05臺(tái);而我國(guó)僅0·01臺(tái)。但近一二十年來(lái),我國(guó)臨床核醫(yī)學(xué)診斷與治療(包括放射性藥物研制等)工作質(zhì)量有較大提高。放射腫瘤學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤學(xué)會(huì)于1986年成立后,先后于1986、1994和1997年三次進(jìn)行我國(guó)放射治療單位、人員和設(shè)備等基本狀況調(diào)查,這三次調(diào)查是按專科學(xué)會(huì)系統(tǒng)進(jìn)行的[15]。1999年,我們通過(guò)放射衛(wèi)生監(jiān)督管理系統(tǒng)進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查的主要結(jié)果列于表8,同樣按6大區(qū)給出分布情況。表9是折算為每百萬(wàn)人口的擁有量。

我國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市已有795家醫(yī)院能施行放射治療,放療工作人員逾1·1萬(wàn)人,各種主要放射治療設(shè)備1670臺(tái)。按6大區(qū)分布,華北5省、自治區(qū)、直轄市平均每百萬(wàn)人口擁有量較高,華東、東北、中南稍遜,而西南、西北低于全國(guó)平均水平。表10比較迄今我國(guó)四次調(diào)查的主要結(jié)果,反映近十幾年我國(guó)放射腫瘤學(xué)事業(yè)不斷發(fā)展的概貌。作為腫瘤治療的重要手段之一,放療的發(fā)展必須盡可能與實(shí)際需要相適應(yīng)。據(jù)估計(jì),我國(guó)每年腫瘤新發(fā)病人數(shù)約150萬(wàn)[15],加上原有的腫瘤患者,顯然對(duì)放射治療需求量很大。我國(guó)惡性腫瘤已上升為居民死因的第二位,據(jù)調(diào)查預(yù)測(cè),20世紀(jì)末的年惡性腫瘤死亡人數(shù)約為140萬(wàn)人[16]。雖然前三次調(diào)查[15]與本次調(diào)查方法不盡相同,但完全可看出發(fā)展趨勢(shì)(見表10)。隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展,放射腫瘤學(xué)事業(yè)的進(jìn)步是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的縮影。由表10可見,1999年可開展放射治療服務(wù)的醫(yī)院是1986年的3倍多;主要放療設(shè)備中,醫(yī)用加速器增長(zhǎng)最快,十幾年凈增約5倍;隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和高比活度放射源生產(chǎn)水平的提高,近距離后裝機(jī)重新贏得青睞,增加了將近4倍。新崛起的立體定向放療技術(shù)近些年迅速發(fā)展,其設(shè)備增長(zhǎng)速率居世界各國(guó)之首[5]。

X射線治療機(jī)是放療設(shè)備中逐漸要退出歷史舞臺(tái)的,一般呈下降趨勢(shì)。表10反映我國(guó)主要放療設(shè)備的增長(zhǎng)日趨合理。而且可喜的是,國(guó)產(chǎn)設(shè)備市場(chǎng)占有率近幾年來(lái)不斷上升。據(jù)報(bào)道,70%的低能加速器,90%的后裝治療機(jī),80%的鈷治療機(jī),50%的γ-刀和X-刀,70%的放射治療模擬機(jī)均是國(guó)產(chǎn)的[17]。表11比較我國(guó)1999年主要放療設(shè)備調(diào)查結(jié)果按每百萬(wàn)人口歸一與UNSCEAR外推1991至1996年相應(yīng)世界平均水平。由表11可見,雖然我國(guó)近幾年放療設(shè)備增長(zhǎng)很快,但人均擁有量仍不高,相當(dāng)于UNSCEAR評(píng)估模式的Ⅱ類醫(yī)療保健水平。我國(guó)目前遠(yuǎn)距離放療設(shè)備每百萬(wàn)人口擁有量與東亞、中美地區(qū)平均水平相當(dāng),好于東南亞、印度次大陸、東歐和非洲地區(qū),但遠(yuǎn)不如西歐和北美地區(qū)[18]。在我國(guó)放射腫瘤學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀中,放療單位設(shè)置的合理布局、增加配套放療輔助設(shè)備以及放療工作人員的隊(duì)伍建設(shè)等是必須重點(diǎn)加強(qiáng)的。

所有的醫(yī)用輻射都必須在滿足診斷或治療需要的同時(shí),搞好醫(yī)用輻射防護(hù)[19],加強(qiáng)質(zhì)量保證工作。放射治療更依賴配套設(shè)備和高素質(zhì)工作人員來(lái)施行,才能實(shí)現(xiàn)凡需要放射治療者,不僅應(yīng)對(duì)癥采用合適的放射治療,而且必須力求施以最佳質(zhì)量的放射治療,從而不斷追求高精度、高療效和低副作用[20]。放射治療模擬機(jī)、放射治療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS)、劑量?jī)x、測(cè)量用水箱、各種固定架、各種擋塊模具等放射治療的輔助設(shè)備、定位設(shè)備、模室設(shè)備和劑量監(jiān)測(cè)設(shè)備與主要放療設(shè)備同等重要,都是保證放射治療質(zhì)量的必要條件[21]。主要放療設(shè)備中遠(yuǎn)距離與近距離放療設(shè)備也是要互相匹配的。

此次進(jìn)一步開展“九五”期間放射治療醫(yī)療照射水平調(diào)查的17個(gè)省、自治區(qū)、直轄市中,合計(jì)有放療單位576家,占全國(guó)總數(shù)近73%。這576家醫(yī)院中,已裝備醫(yī)用加速器287臺(tái)(占全國(guó)總數(shù)68%),鈷或銫治療機(jī)413臺(tái)(占全國(guó)總數(shù)75%),X射線治療機(jī)159臺(tái)(占77%),γ-刀和X-刀66臺(tái)(占59%),近距離后裝機(jī)274臺(tái)(占72%);同時(shí)還裝備了放療模擬機(jī)332臺(tái),放療計(jì)劃系統(tǒng)164臺(tái),劑量?jī)x342臺(tái)。同過(guò)去比,輔助設(shè)備有較大增長(zhǎng),但還很不夠[15],尤其省級(jí)以下醫(yī)院更必須大力加強(qiáng)各種有關(guān)配套放療設(shè)備的配置。

放療工作人員的隊(duì)伍建設(shè)是放療質(zhì)量保證的又一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。尤其調(diào)強(qiáng)適形放射治療等新技術(shù)的推廣和放療新設(shè)備、新方法的應(yīng)用,對(duì)各類放療工作人員提出了更高的素質(zhì)要求。同時(shí)還要有不同專業(yè)的合理結(jié)構(gòu)。據(jù)報(bào)道,美國(guó)1990年放療醫(yī)師約2·4千人;而醫(yī)學(xué)物理師和劑量計(jì)算師各有1·1千人,二者之和與放療醫(yī)師差不多。還有將近5·4千人的放療技師,達(dá)到每臺(tái)治療機(jī)有2·23名技師[22]。我國(guó)放療單位中,普遍缺少醫(yī)學(xué)物理人員和工程技術(shù)人員。特別是放療醫(yī)師與物理人員之比達(dá)8·1∶1[15],這方面與發(fā)達(dá)國(guó)家的差距較大,必須引起足夠重視而采取相應(yīng)的有效措施解決。