國內(nèi)神經(jīng)外科發(fā)展范文
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追蹤中國神經(jīng)外科發(fā)展史，趙以成教授從蒙特利爾科學(xué)研究所回國后于1952年在天津總醫(yī)院組建腦系科，1955年兼任同仁醫(yī)院院長及神經(jīng)外科主任，1959年神經(jīng)外科由同仁醫(yī)院遷往宣武醫(yī)院，同年組建北京神經(jīng)外科研究所，1966年由他的弟子王忠誠繼任北京神經(jīng)外科研究所所長，1982年王忠誠教授將北京神經(jīng)外科研究所遷往天壇醫(yī)院［1］。
現(xiàn)北京神經(jīng)外科研究所暨天壇神經(jīng)外科中心擁有350張床位，10個病區(qū)，為亞洲最大的神經(jīng)外科中心。其中，小兒神經(jīng)外科36張、脊柱36張、血管病36張、顱底和腦干72張、綜合36張、外傷36張、功能36張、半球腫瘤36張、神經(jīng)介入25張床位。脊索瘤每年手術(shù)30～48例，約占國內(nèi)手術(shù)患者90%以上，腦干實質(zhì)病變已手術(shù)500多例，病死率＜1%，處于國際領(lǐng)先水平［2］。王忠誠院士是世界上切除最大動脈瘤的神經(jīng)外科專家，1995年他成功切除一自腦干至胸髓2.5cm×22cm大小室管膜瘤，他是第一個完成動脈瘤夾閉大于1000例的專家，也是第一個完成10000例開顱手術(shù)的神經(jīng)外科專家。2003年王忠誠院士在第12屆國際神經(jīng)外科大會上榮獲“最佳榮譽獎”［3］。
20世紀70年代介入神經(jīng)放射技術(shù)誕生了，它集神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)、立體定向放射外科治療和神經(jīng)病學(xué)為一體，使得功能區(qū)巨大的或手術(shù)達不到的腦、脊髓血管畸形、硬腦膜動靜脈瘺、顱內(nèi)巨大動脈瘤等均得到有效治療，使需手術(shù)治療的頸動脈海綿竇瘺免除開刀之苦，使難度大、危險性高的手術(shù)通過術(shù)前栓塞而減少術(shù)中出血，提高了手術(shù)安全性，介入神經(jīng)放射治療給神經(jīng)外科帶來新的發(fā)展。宣武醫(yī)院神經(jīng)外科開展126張床位，3個病區(qū)，顱內(nèi)腫瘤30張床，功能神經(jīng)外科36張床，血管病30張，神經(jīng)介入中心30張床位，以顱內(nèi)外及髓內(nèi)外血管內(nèi)治療著名，在脊髓血管畸形、動靜脈瘺、髓周瘺的手術(shù)及介入治療處于國際領(lǐng)先水平，1986～2001年共完成脊髓內(nèi)血管畸形134例，硬脊膜動靜脈瘺86例，髓周瘺53例，脊髓內(nèi)海綿狀血管瘤22例，椎體血管瘤22例，椎旁動靜脈畸形24例［4］，目前總例數(shù)已超過800例，脊髓血管病每年治療100多例，占國內(nèi)手術(shù)治療率的90%以上。每年培養(yǎng)神經(jīng)介入醫(yī)師30多名，為國內(nèi)外最大的培養(yǎng)基地。11月宣武醫(yī)院神經(jīng)外科與時俱進，和德國國際神經(jīng)科學(xué)研究所合作建立的“中國國際神經(jīng)科學(xué)研究所（China-INI）”成立,所長為世界神經(jīng)外科學(xué)會名譽主席Sarmi教授。Sarmi教授從醫(yī)40年共完成聽神經(jīng)瘤3000例，China-INI作為國家平臺，發(fā)揮國際水平，起到輻射全國的作用。2004年11月下旬Sarmi教授現(xiàn)場作了精采的手術(shù)演示，采用國內(nèi)少有的半坐位，術(shù)中利用肌電圖（electromyography，EMG）監(jiān)測面神經(jīng)，直接聽神動作電位和聽性腦干電位監(jiān)測聽神經(jīng)瘤術(shù)和橋小腦角術(shù)式。聽神經(jīng)瘤術(shù)后患者均沒有面癱，聽力均得到了保留。
2國外神經(jīng)外科發(fā)展狀況
蒙特利爾神經(jīng)科學(xué)研究所分11個研究小組：神經(jīng)再生、神經(jīng)分子生物、神經(jīng)科學(xué)、癲癇、腦成像、神經(jīng)生理、神經(jīng)免疫、神經(jīng)肌肉研究、神經(jīng)腫瘤、神經(jīng)基因、神經(jīng)外科。蒙特利爾科學(xué)研究所是最早進行CT掃描的中心之一，第一個在帕金森病的手術(shù)中用計算機記錄患者在清醒狀態(tài)下丘腦活動，是第一個在加拿大制造了PET設(shè)備，它的PET是北美第一個裝備了小型回旋加速器的設(shè)備，“神經(jīng)學(xué)的本質(zhì)在于理解人類自己”源于該所Penfield教授的話。蒙特利爾科學(xué)研究所120張床位，應(yīng)用三維監(jiān)測的腦成像形式，腦瘤組織學(xué)分型方面處于領(lǐng)先地位，整個成像領(lǐng)域已成為臨床醫(yī)學(xué)家和科學(xué)家協(xié)同工作的縮影，為癲癇外科的一個世界中心［5］。
神經(jīng)外科“世紀泰斗”―M.GaziYasarjil對神經(jīng)外科最大貢獻是發(fā)起了顯微神經(jīng)外科的革命［6］，很少有人知道Yasarjil的設(shè)計才能，他幾乎是自己動手設(shè)計了一套裝備齊全的手術(shù)器械，包括：可移動的顯微鏡、自動調(diào)節(jié)的牽引器、顯微器械、動脈瘤夾和填充物，使動脈瘤的夾閉發(fā)生了改革性的變化。顯微鏡在一個電池開關(guān)控制下能隨著Yasarjil的頭一起運動，就像一只蝴蝶在大腦上飛舞，甚為美妙。在德國他完成了他對神經(jīng)外科所做出的具有紀念碑意義的三個貢獻中的第二個，將立體定向?qū)W科應(yīng)用于神經(jīng)外科，大大提高了雙側(cè)丘腦切開治療帕金森病以及震顫和痙攣，他發(fā)現(xiàn)了借助于血管造影所提供信息的外科模式。Yasarjil對蛛網(wǎng)膜下腔手術(shù)深入地思考和細致地手術(shù)，他不停地交換著雙極電凝和牽開工具，絕大多數(shù)手術(shù)可以在不傷及軟腦膜和蛛網(wǎng)膜的情況下處理，打開大腦的裂溝就像翻開一頁書的迅速，而手術(shù)野非常的干凈，他對神經(jīng)外科的熱愛和豐富的經(jīng)驗改變了成千上萬原先不能手術(shù)患者的命運，他對神經(jīng)外科的貢獻把神經(jīng)外科從上半個世紀帶到這個世紀［7］。
3存在差距
總之，國內(nèi)神經(jīng)外科面臨嚴峻考驗，床位周轉(zhuǎn)率太低，科研成果太少，以國內(nèi)最好的神經(jīng)外科中心―
―天壇神經(jīng)外科為例，床位350張，年手術(shù)例數(shù)5000多臺，但不及北美神經(jīng)外科100張床位手術(shù)量，國內(nèi)流行病學(xué)影像學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展滯后，尤其在邊遠山區(qū)更為落后，腫瘤生長很大才來手術(shù)，故手術(shù)效果較差，術(shù)中不重視電生理監(jiān)測，神經(jīng)外科標志性手術(shù)聽神經(jīng)瘤的保留聽力太低，大宗病例統(tǒng)計面神經(jīng)功能保存率及聽力的保留率分別為：80%、30%［2］。德國國際神經(jīng)科學(xué)研究所Sarmi教授一組病例面聽神經(jīng)統(tǒng)計報道分別為：1985～1997年面神經(jīng)功能保存率及聽力的保留率分別為：95%、46%；1997～2002年面神經(jīng)功能保存率及聽力的保留率分別為：96%、67%；2002年至今面神經(jīng)功能保存率及聽力的保留率分別為：98%、75%。頸動脈內(nèi)膜剝脫及脊柱手術(shù)應(yīng)歸神經(jīng)外科范疇，國外占神經(jīng)外科60%以上，神經(jīng)外科最大的優(yōu)點是在顯微鏡下手術(shù)，操作精細，現(xiàn)在國際脊柱病的治療，采取不破壞脊柱旁肌肉的附著、血運和神經(jīng)結(jié)構(gòu)的微創(chuàng)技術(shù)：Sextant，而國內(nèi)脊柱病的手術(shù)多數(shù)由骨科醫(yī)師做，國內(nèi)頸動脈內(nèi)膜剝脫301醫(yī)院周定標教授開展較好，其他醫(yī)院開展數(shù)量較少，有些由血管外科醫(yī)師做，不能更好地發(fā)揮神經(jīng)外科的優(yōu)勢，因此，神經(jīng)外科的領(lǐng)域比較狹小，這些都是有待的領(lǐng)域。
4展望未來
勿庸筆者諱言，我國神經(jīng)外科實驗研究工作較為薄弱，近20年各地做了不少工作，但創(chuàng)新或首創(chuàng)較少。眾所周知，實驗研究是臨床工作的基礎(chǔ)，因此要大力加強，否則只能跟著人家后面走?，F(xiàn)在國內(nèi)幾個中心已經(jīng)從分子水平探討神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因和發(fā)病機制及治療，細胞和分子生物學(xué)的發(fā)展使基因治療在中樞神經(jīng)系統(tǒng)成為可能［8］，相信我國學(xué)者將會趕上國際水準并做出成績，將會為人類做出新的貢獻。
【參考文獻】
1王忠誠.神經(jīng)外科學(xué).武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1998,7-9.
2趙雅度.五十年來我國神經(jīng)外科的進展.中華外科雜志,1999，9：37-39.
3李明.我國著名神經(jīng)外科專家王忠誠院士(4).癌癥,2003，5.
4凌鋒,張鴻祺,李萌.脊柱脊髓血管畸形的分類與治療.介入神經(jīng)放射影像學(xué)，2002,8：24-25.
5付輝.蒙特利爾科學(xué)研究所・天壇神外.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003,1.
6王忠誠.世界神經(jīng)外科發(fā)展簡史(4).中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2004，4（4）:4-9.
7葉迅.神經(jīng)外科“世紀泰斗”――Yasarjil・天壇神外.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003,1.
8趙繼宗.微創(chuàng)時代的神經(jīng)外科學(xué).臨床外科雜志,2004,1:12.
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科新晨
