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內(nèi)耳損傷所致聽力障礙一直是法醫(yī)臨床學(xué)鑒定的難點(diǎn)之一，尤其是迷路震蕩州。以往迷路震蕩的研究報(bào)道極少，僅涉及迷路震蕩的臨床特點(diǎn)和治療方法，而未見有關(guān)迷路震蕩法醫(yī)臨床學(xué)鑒定的研究報(bào)道。在法醫(yī)臨床學(xué)鑒定實(shí)踐中，由于對(duì)迷路震蕩的形成機(jī)制臨床特點(diǎn)診斷及鑒定方法等問題的認(rèn)識(shí)時(shí)有模糊，導(dǎo)致法醫(yī)學(xué)鑒定上的困難或誤鑒。鑒于此，作者對(duì)例迷路震蕩的法醫(yī)臨床學(xué)鑒定資料進(jìn)行回顧性研究，旨在探討迷路震蕩法醫(yī)臨床學(xué)鑒定的有關(guān)間題。
相關(guān)電位檢測(cè)，以及頭顱及穎骨掃描。男性傷者例，女性例年齡最大者歲，最小歲。
臨床資料及損傷程度鑒定例迷路震蕩傷者，均為鈍性暴力作用其頭部，以拳頭手掌磚塊或長(zhǎng)條凳多見案例一，其次為機(jī)動(dòng)車案例一。外力作用均造成傷者頭皮血腫和頭皮軟組織挫裂傷，其中例伴有腦震蕩案例傷者在受傷當(dāng)天或傷后幾天內(nèi)以耳鳴聽力下降等癥狀為主，例伴有眩暈眼震行走不穩(wěn)等前庭癥狀案例頭顱或和穎骨薄層檢查無異常常規(guī)耳科檢查有例見鼓膜充血內(nèi)陷案例川。例傷者的聽力檢查及其損傷程度鑒定結(jié)果見表。除案例左耳為混合性聾外，其余均為感音神經(jīng)性聾。聽力損失主要集中于高頻區(qū)，損失一者耳，一者耳，以上者耳累及雙耳者例，單耳例。損傷程度鑒定時(shí)間為傷后一月。
表例迷路震蕩聽力檢查討論案例純音編號(hào)聽力計(jì)損傷程度輕傷左田右左右左聲一橙骨肌反射左同側(cè)右對(duì)側(cè)未弓出雙耳均引出左右左右左右輕傷巾重傷未做迷路震蕩的臨床特點(diǎn)及其形成機(jī)制頭部損傷可致迷路震蕩，多合并腦震蕩。本文例傷者，均有頭皮血腫和或頭面部軟組織挫裂傷，其中例合并腦震蕩。由于外力作用于頭部產(chǎn)生的壓力波經(jīng)顱底影響顱內(nèi)可活動(dòng)的結(jié)構(gòu)聽骨由于慣性作用使底板產(chǎn)生過度活動(dòng)導(dǎo)致迷路震蕩。迷路震蕩主要傷及柯替氏器耳蝸神經(jīng)及螺旋節(jié)等，尤其位于基底膜的區(qū)，丑，并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征。本組傷者，受傷當(dāng)天或傷后幾天內(nèi)出現(xiàn)耳鳴聽力下降等癥狀，其中例伴有眩暈眼震行走不穩(wěn)等前庭癥狀。耳聾絕大多數(shù)表現(xiàn)為感音神經(jīng)性聾，僅例耳表現(xiàn)為混合性聾，聽力損失主要集中于高頻區(qū)等特點(diǎn)，與上述文獻(xiàn)一報(bào)道一致頭顱和或穎骨薄層掃描未見異常，可排除穎骨骨折合并的內(nèi)耳損傷或顱內(nèi)聽覺中樞病變所致的耳聾，分析其形成機(jī)制，系頭部遭受外力時(shí)產(chǎn)生的壓力波傳導(dǎo)至內(nèi)耳所致的上述結(jié)構(gòu)的震蕩性損傷，即迷路震蕩。
迷路震蕩診斷及其鑒別診斷迷路震蕩的診斷主要根據(jù)傷者有明確頭部外傷史和眩暈耳鳴耳聾眼震及平衡障礙等內(nèi)耳損傷癥狀，以及相應(yīng)的耳科檢查結(jié)果確診有耳聾，并通過頭顱和或顆骨薄層掃描，排除顆骨骨折顱內(nèi)病變等其他原因所致的耳聾。
聽閡檢查是診斷迷路震蕩所致耳聾性質(zhì)及程度的關(guān)鍵。純音聽力計(jì)可用于閡值的計(jì)算和耳聾性質(zhì)的判斷，但常受到非聽覺因素的影響。本文例耳純音聽力計(jì)閩值結(jié)果與或檢查結(jié)果比較，除案例雙耳案例右耳案例雙耳案例雙耳案例右耳較符合外，案例左耳案例雙耳案例右耳存在不同程度的夸大或詐聾，而案例右耳案例雙耳及案例左耳降低。分析其原因，系純音聽力計(jì)檢查時(shí)未加掩蔽所致。聲阻抗檢查主要用于了解中耳結(jié)構(gòu)及病變的定位診斷。本文除案例為輕一中度聽力障礙，橙骨肌反射正常外，其余案例橙骨肌反射型均為交叉型，屬典型感音神經(jīng)性耳聾的表現(xiàn)。
或均是客觀聽閡檢測(cè)的有效方法，但的頻率范圍在一，對(duì)高頻聽力損失敏感，而對(duì)低中頻聽力損失有時(shí)不能反映一三。
則有良好的語音頻率特性，對(duì)低中高頻聽力損傷均敏感了。迷路震蕩的聽力損失主要集中于高頻區(qū)，故可選擇和或作為客觀聽閡的檢查方法，二者結(jié)果可相互印證。本研究通過和或檢查客觀聽閡，所用的儀器反應(yīng)閡高出行為閡約。本組巧只傷耳均有不同程度的聽力損失，例累及雙耳，例為單耳。這與一般文獻(xiàn)報(bào)道仁，不一致，但與郭洪廉報(bào)道的情況相似。可能系頭部遭受外力的作用主要集中于一側(cè)或另耳損害較輕，鑒定時(shí)已恢復(fù)之故。單耳迷路震蕩絕大部分見于受傷側(cè)耳，但案例為對(duì)側(cè)耳受傷，可能系壓力波斜行傳導(dǎo)至對(duì)側(cè)所致。
迷路震蕩所致耳聾須注意與瘡癥性聾爆震性聾相鑒別。在聲阻抗橙骨肌反射和檢查中，痣癥性聾可出現(xiàn)聽覺反應(yīng)而有助于鑒別診斷仁。爆震性耳聾有明確的受爆震病史，鼓膜檢查可見充血淤血甚至破裂出血，耳聾的程度較重且不易恢復(fù)等，為其與迷路震蕩的主要鑒別點(diǎn)。新晨
迷路震蕩的損傷程度鑒定迷路震蕩的損傷程度與其預(yù)后有關(guān)。一般經(jīng)治療后癥狀可有不同程度的恢復(fù)，輕者聽力可以完全恢復(fù)或改善，超過一周恢復(fù)的可能性較小。了。因此，傷后不同時(shí)間應(yīng)復(fù)查聽力學(xué)檢查，對(duì)鑒定時(shí)機(jī)亦有相應(yīng)的要求。本文案例均行兩次以上聽力學(xué)檢查，最終以鑒定時(shí)檢查的結(jié)果為準(zhǔn)鑒定時(shí)機(jī)均在傷后一個(gè)月及以上。
迷路震蕩損傷程度的鑒定主要依據(jù)傷者的聽閡水平，若伴前庭癥狀，亦應(yīng)為損傷程度鑒定的依據(jù)，但《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》及《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》
試行均未見涉及前庭損傷的條款，此為上述標(biāo)準(zhǔn)的不足之處。作者認(rèn)為，迷路震蕩傷及前庭致輕度前庭功能障礙的癥狀長(zhǎng)期不能恢復(fù)者，應(yīng)評(píng)定為輕傷若前庭損傷嚴(yán)重，出現(xiàn)前庭損害綜合征者，由中舊法常譽(yù)掀依年第卷第期于有眩暈惡心嘔吐，甚至合并植物神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重反應(yīng)，如昏厥大小便失禁休克等癥狀，對(duì)生活工作造成嚴(yán)重影響，應(yīng)評(píng)定為重傷。本文案例鑒定為輕傷的依據(jù)即為持續(xù)性輕度前庭功能障礙。
一般資料一年被診斷為迷路震蕩的例傷者雙耳例，單耳例的法醫(yī)鑒定資料，包括耳科常規(guī)檢查純音聽力計(jì)聲阻抗檢查于傷后不同時(shí)間行次以上聽覺腦干誘發(fā)電位和或。