肺部炎癥影像學診斷范文

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1X線表現

1.1大葉性肺炎大葉性肺炎是以一個大葉或肺段發病，它是細菌引起的急性肺部炎癥，95％以上是肺炎雙球菌致病，在冬春季節發病較多，常見于青壯年。起病急，以突起高熱、惡寒、胸痛、咳嗽、咯鐵銹色痰為特征，血白細胞總數明顯增多，以中性粒細胞增多為主。

1.1.1充血期一般在發病6～12h，即病變初期，病變初時的充血期X線可無明顯變化或僅見局部肺紋理增粗或病變區肺密度稍增高，呈磨玻璃狀，應繼續觀察。病變繼續進展，肺野透亮度稍降低或在病變區出現極淡的云霧狀陰影。下葉肺炎可有同側的膈肌升高、運動受限等，透視時如不仔細觀察很容易忽略。

1.1.2實變期發病12～24h后，肺泡內充滿炎性滲出物，胸片上表現為密度均勻的致密影，病變輪廓與肺葉或肺段形態相符合，有時在致密的陰影中還可見到“空氣支氣管征”。炎性實變的肺葉體積一般與正常時相等，是由于肺泡內有滲出液及紅、白細胞的存在，有時體積可略大于正常肺葉，使相應的葉間裂稍凸。由于粘稠的分泌物阻塞病變區的支氣管，肺炎合并肺不張也不少見，尤其是上葉肺炎。肺炎早期或恢復期肺葉的收縮可能是由于纖維素性滲出所致。肺體積稍有縮小，相應的葉間裂稍凹陷。若有少量胸膜滲出液，可見肋膈角變鈍。目前由于廣譜抗生素的廣泛應用，典型的大葉性實變已較少見，常表現為節段性肺實變，稱節段性肺炎.

1.1.3消散期X線陰影吸收晚于臨床癥狀消失3～10d后，實變區密度逐漸減低，先從邊緣開始，病變多表現為散在、大小不等和分布不規則的斑片狀影，進一步吸收后病區出現索條狀影及增粗的肺紋理，偶可機化而演變為機化性肺炎。一般2周內可完全吸收，少數遺留葉間胸膜增厚。也有少數病例，特別是老年患者病變的吸收消散可延長到3個月或更長的時間。很少一部分病例因長期不吸收而演變為機化性肺炎、慢性肺炎或慢性肺化膿癥。

1.2小葉性肺炎小葉性肺炎又名支氣管肺炎。多見于幼兒、老年人或體弱者。臨床上常表現為高熱。此病可由支氣管炎或細支氣管炎蔓延而來。病理改變是支氣管炎及其周圍肺泡的炎癥，即小葉性實變。X線表現可分為支氣管及周圍間質炎性變，表現為肺紋理增強、邊緣模糊，以兩中下肺野較顯著。以細支氣管為中心的支氣管周圍肺炎，表現為兩下肺野中內帶不規則的小片或斑片狀陰影，有時可融合成大片陰影。部分患者可出現肺氣腫或肺不張征象(常見于小兒)。小兒患者常見肺門影增大、模糊。當炎癥治療不當、遷延不愈時。易形成慢性炎癥或支氣管擴張；融合成片的炎癥長期不吸收可發展為機化性肺炎：若波及胸腔則形成膿胸，表現為胸腔積液或液氣胸。

1.3肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體致病，其中大多數病例就是過去所謂的“非典型肺炎”。本病多見于冬春之交和夏末秋初，好發于青壯年，男女發病無明顯差異，常為散發，但也可在學校或部隊等集體單位中流行。

X線表現很不典型，多數病變按肺段分布，下葉多見，其次為上葉。早期呈間質性炎癥改變，肺紋理增多、模糊，或與網狀陰影并存。數日后，出現局限性炎性實變；在肺下野或上野，形成密度稍高的斑點和斑片狀陰影，密度不均，邊緣部分密度更淡；也可見從肺門向肺野外圍伸展的扇形陰影，近肺門較濃，外緣逐漸變淡。其中可夾雜條索或斑點影。病變多局限于肺段內，一般不超過肺葉。有時出現少量胸腔積液，分布于肋膈角區。病灶一般1～3周后吸收、消散，在實變灶吸收后可見肺紋理增強現象。

1.4過敏性肺炎過敏性肺炎又稱呂弗氏綜合征，系指機體對某種物質的過敏反應所引起的肺部病變，其主要病理變化為肺內嗜酸粒細胞浸潤及血管神經性水腫。臨床無癥狀或癥狀輕微，僅在X線檢查偶爾發現，多數患者癥狀非常輕微，以干咳為主或有少量痰，也可有乏力、低熱、胸部不適等癥狀。

X線可表現多種多樣，一般病灶表現為密度淡而呈云霧狀浸潤性陰影，邊緣模糊，其中仍可見到肺紋理，病灶可為單個或多個，單側或雙側。病灶變化極為迅速，在1周內舊病灶消散，新病灶又在其他肺野出現，這種“游走性”病灶為本癥之特征。病灶呈粟粒狀、小結節狀改變，密度較淡，也可反復發作、急性發作與緩解交替，此類變化為亞急性期時的特點，大部分病灶2～4周內完全吸收。有時在病灶內出現假性空洞，系小支氣管阻塞后，遠端出現局限性肺氣腫所致。如完全阻塞支氣管則形成局限性肺不張。另外，肺部陰影可呈小結節狀，類似結核病的早期浸潤，也可以顯示多數囊腫樣陰影或大葉性分布的濃厚陰影，也可顯示為粟粒狀結節陰影散布于兩肺的內、中帶，而肺外圍、肺尖及肺底均清晰。病變到慢性期，主要表現為間質纖維化、網格狀影直至蜂窩影改變。

1.5間質性肺炎肺紋理改變為主：表現為肺紋理增多、增粗、紊亂或呈網狀。

2CT表現

2.1大葉性性肺炎不同病理階段的CT表現不同，充血期可見病變區呈磨玻璃狀的淡薄片狀陰影，邊緣模糊。病變區血管仍清晰可見。實變期表現為局部大片狀高密度影，累及范圍與肺葉或肺段的形態大致吻合，病灶邊緣模糊(以葉間裂為界的邊緣清楚且光滑)，其內密度可均勻或稍不均勻，CT值約20HU左右，常可見典型的空氣支氣管征。吸收期CT表現變化較大，常見不規則條索狀或小斑片狀高密度影，密度欠均勻。

2.2小葉性肺炎病變早期可僅表現肺紋理增多，邊緣模糊，據此征象不能診斷肺炎支原體肺炎。肺紋理增多與網狀影并存提示肺間質性肺炎。病灶影為肺間質性炎癥或肺泡炎表現。兩肺中下部支氣管血管束增粗，沿支氣管分布的結節或小片實變影邊緣較模糊，多個小片狀陰影可能合成大片狀。有時在小片狀影間，可見1～2cm類圓形過度充氣影。

2.3間質性肺炎早期或輕度者表現為兩側肺野彌漫的支氣管血管束增粗，伴有磨玻璃樣淡薄片狀陰影。較重者支氣管血管束增粗及小葉間隔增厚明顯，互相交織呈網狀改變，并可伴有散在小斑片狀實變陰影。可伴有彌漫性肺氣腫征、肺門及縱隔淋巴結腫大。

2.4阻塞性肺炎CT增強掃描很重要，易于在阻塞性肺炎的低密度實變區內發現相對高密度的中央型肺癌的腫塊影。若腫瘤阻塞引起了肺不張，由于肺血管的聚集，增強后肺組織雖可有強化，但腫塊影的增強密度較前者更高。當肺實質與腫塊影密度相近時，則不易區分。感染性引起的阻塞性肺炎則有較明顯的臨床癥狀，增強后CT掃描顯示病變密度較高，相近或高于肌肉組織密度，且不均勻，因此以上兩種病變與大葉型肺泡細胞癌及原發性肺淋巴瘤較易鑒別。