關節炎患者的影像學衡量論述范文

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患者的影像學表現本研究正常膝關節正位X線平片表現為，膝關節骨性結構完整，骨皮質連續，骨密度未見明顯異常，未見明顯骨質增生及骨質破壞，關節關系正常，膝關節周圍軟組織未見明顯腫脹；膝關節退行性骨關節病膝關節DR顯示，股骨下端邊緣、脛骨上端邊緣、脛骨髁間嵴等骨質增生，骨刺形成，骨密度降低，骨皮質變薄，骨小梁纖細、間隙增大、數目減少，骨性關節面下假囊腫形成，關節間隙稍變窄，膝關節周圍滑囊稍腫脹；大骨節病性膝關節炎膝關節DR顯示，股骨下端、脛骨上端明顯增粗、肥大、畸形，骨性關節面硬化、增白，由于關節軟骨和骺板深層軟骨營養不良性變性壞死，導致軟骨內成骨發育障礙，表現為關節間隙明顯狹窄，重者關節間隙消失，以內側明顯，而骨性關節粗大并半脫位，膝關節周圍軟組織和肌肉萎縮，膝關節呈“X”或“O”型彎曲畸形，膝關節活動受限，也可表現為膝關節周圍軟組織明顯腫脹，關節腔積液，甚至膝關節骨質向周圍呈瘤樣增生以內側明顯，膝關節側副韌帶損害、關節半脫位（圖1）。

影像測量數據的統計學分析大骨節病性膝關節炎組和膝關節退行性骨關節病組的各項指標在均值上均大于同性別正常對照組。在股骨內外髁橫徑這一指標的比較上，大骨節病性膝關節炎組女性與正常對照組女性相比差異具有統計學意義(P<0.01)。在脛骨平臺橫徑這一指標的比較上，膝關節退行性骨關節病組女性與正常對照組女性相比差異具有統計學意義(P<0.05)。在PT角的比較上，膝關節退行性骨關節病組女性與正常對照組女性相比差異具有統計學意義(P<0.01)。在FT角的比較上，各組與正常對照組差異明顯：其中，大骨節病性膝關節炎組男性與正常對照組男性相比差異具有統計學意義(P<0.05)；大骨節病性膝關節炎組女性與正常對照組女性相比差異具有顯著的統計學意義(P<0.01)；膝關節退行性骨關節病組男性與正常對照組男性相比差異具有統計學意義(P<0.01)；膝關節退行性骨關節病組女性與正常對照組女性相比差異具有統計學意義(P<0.01)。另外，對大骨節病性膝關節炎組與膝關節退行性骨關節病組在各個測量指標上進行同性別統計學比較差異沒有統計學意義(P＞0.05)；同組內男女數據相比較也顯示差異沒有統計學意義(P＞0.05，表1）。

與國外研究所得數據的比較本研究正常對照組所測得數據與國外研究的數據進行統計學比較，結果顯示：本實驗兩組結果的標準差均小于外國研究，數據的離散程度更低，在均數比較上，本次測得PT角小于國外組，FT角明顯大于國外組，在兩項指標的比較上，差異均具有統計學意義(P<0.05，表2）表2本研究與國外研究測量數據的比較與國外研究數據相比，*P<0.05。

大骨節病是一種地方性、多發性、變形性骨關節病，以四肢關節軟骨和骺板深層軟骨營養不良性變性壞死，導致軟骨內成骨發育障礙，繼之增生修復為主要病理改變，常表現為膝關節粗大，呈“X”或“O”型彎曲；膝關節僵硬、疼痛；行走、下蹲、站立等活動受限，甚至喪失膝關節活動，嚴重影響日常生活和勞動能力。因此，積極預防和治療大骨節病性膝關節炎，對改善患者的生活質量具有關鍵作用。在治療方面，由于成人大骨節病的發病機制仍不明確，所以并沒有針對該病的特異療法，常規療法主要有理療、藥物治療以及關節鏡手術治療等。理療和藥物治療對于成人大骨節病雖然能在一定程度上減輕癥狀，但無法阻止關節內病理形態改變。手術治療則主要針對有明顯畸形、交鎖或嚴重疼痛的重癥患者。傳統方法創傷大，術后易導致關節僵硬、活動受限，具有一定的局限性。

近年來，關節鏡技術的應用在部分患者的治療上取得了較好的效果。但是，對于嚴重影響日常生活和勞動能力的晚期大骨節病性膝關節炎患者而言，上述治療措施效果不佳，難以改善病情。對于這類患者，只能選擇TKA治療。目前TKA治療主要應用國外假體，國內廠家的假體也多是模仿國外設計生產，與正常國人膝關節的解剖存在差異，對我國大骨節病和膝關節退行性變患者更是如此，存在針對我國患者設計的切實需要。

因此，測量適合行TKA治療患者的膝關節影像學指標并與退變和正常人進行對照，可以建立一定區域患者的膝關節相關指標數據庫，并以此為依據設計符合當地人群的假體，進而提高TKA治療的精確度與成功率。本研究采集了大量陜西省大骨節病疫區中老年患者的影像學資料，根據臨床和影像學診斷分為大骨節病性膝關節炎組、膝關節退行性骨關節病組和正常對照組進行影像學指標測量，并按照性別分別進行統計比較，所得數據與國內外現有數據相對照，本次研究所得數據標準差較小，組間差異顯著，具有較好的區域代表性。

股骨遠端與脛骨近端的形態學測量是近年來X線和CT數字化測量的熱點，這一區域的測量研究對完善國人膝關節相關形態學數據庫、指導假體的設計與制作、提高TKA手術的精確度都有著非常重要的理論和實踐意義。本研究選取股骨內外髁橫徑與脛骨平臺橫徑進行測量，這一對數據是TKA手術和假體選擇最基本的指標。研究測得正常對照組男性股骨內外髁橫徑為(7.34±0.35)cm，女性為(6.64±0.25)cm；男性脛骨平臺橫徑為(7.54±0.35)cm，女性為(6.90±0.31)cm。在這兩項指標上，本次測得數據與國內其他研究相比沒有差異性，均數大小也頗為相近。本研究中，大骨節病性膝關節炎組和膝關節退行性骨關節病組均數均大于同性別正常對照組，在X線片上可見明顯硬化和增生，部分大骨節病患者關節畸形更加明顯。與正常對照組相比，大骨節病性膝關節炎組女性在股骨內外髁橫徑這一測量指標上有顯著性差異，而膝關節退行性骨關節病組女性脛骨平臺橫徑也有統計學意義。這說明在假體設計和TKA治療時必須考慮到大骨節病性膝關節炎患者和膝關節退行性骨關節病患者的具體情況，且置換后的力學性能和遠期效果仍有必要進一步研究和隨訪觀察。TKA是以手術方法將人工關節置換因疾病或損傷所破壞的關節面，達到切除病灶、清除疼痛、恢復關節活動與原有功能的效果。目前該手術已較為成熟，在手術操作中根據具體情況確定股骨假體的適度外旋位放置十分重要。

在正常膝關節中，脛骨近端關節面相對于下肢機械軸存在一定程度的內翻，正常西方人脛骨平臺內翻角約為3°，即進行TKA時，使股骨假體于股骨后髁軸外翻3度并適當偏外放置時即可滿意。此次研究的正常對照組均值與國外數據相比有一定差異，且具有統計學意義，說明在進行TKA治療前很有必要測量患者的PT角和FT角，而不能完全套用國外數據指導手術。而對于大骨節病性膝關節炎患者和膝關節退行性骨關節病患者而言則更為重要，此次研究顯示這兩組患者的PT角和FT角均大于同性別正常對照組。這一類患者在行TKA前進行PT角和FT角的測量就顯得十分重要，不僅要考慮矯正后假體置放的位置還要根據內翻情況確定截骨角度，使得術后機械軸線更加理想，以保證關節功能更加持久。

在臨床工作中，X線特征是診斷骨關節疾病的重要客觀指標，利用X線檢查通常能夠更加準確的、客觀真實的、直觀的反映大骨節病膝關節炎患者術前關節形態，對于術前指導和客觀評價TKA療效意義重大。但就膝關節假體設計研究而言，近年來研究顯示CT掃描膝關節結合精確的數字化三維重建在膝關節假體的設計和研究中正扮演著重要的角色。因此，把大量已掌握的X線測量數據與CT數字化三維重建技術相結合，將會更精確地反映膝關節的形態，必將是今后該領域研究的重要方向。

綜上所述，適合全膝關節置換治療的大骨節病性膝關節炎患者的膝關節測量數據有一定特異性，測量其相關影像學指標，可為設計適合該病的人工膝關節假體、提高全膝關節置換術的精確度與成功率及遠期療效提供理論依據。

作者：劉慧通凌鳴常彥海趙澤吳翔強輝單位：陜西省人民醫院骨二科西安交通大學醫學院第三附屬醫院西安交通大學醫學院第一附屬醫院