眼眶肌錐外間隙腫瘤MR影像學(xué)分析范文

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1結(jié)果

共發(fā)現(xiàn)眼眶肌錐外病灶76個(gè)，左眼27例、右眼31例、雙眼9例，所有病灶信號(hào)高低表現(xiàn)均與眼外肌信號(hào)相比較，具體表現(xiàn)如下。

1.1淋巴增生性病變及眼眶炎性病變見表1，圖1-4。

1.2癌性病變3例，淚腺皮質(zhì)腺癌1例表現(xiàn)不規(guī)則軟組織腫塊影，T2WI及T1WI均為等低信號(hào)，侵犯左側(cè)淚腺、外直肌，淚腺窩增大，骨質(zhì)吸收，增強(qiáng)后病灶可見中度強(qiáng)化；腺樣囊性癌2例，1例表現(xiàn)為T1WI為等信號(hào)T2WI高低混雜信號(hào)腫塊，侵犯上直肌及上直肌，另1例位于淚腺，可見淚腺區(qū)卵圓形腫塊，T1WI為等信號(hào)，T2WI為混雜高信號(hào)，增強(qiáng)后不均勻中度強(qiáng)化，內(nèi)見壞死灶，淚腺窩增大，骨質(zhì)吸收破壞，推壓眼球，侵犯上直肌和外直肌。

1.3脈管源性病變5例，其中海綿狀血管瘤3例，表現(xiàn)為肌錐外類圓形腫塊影，境界清楚，呈T1WI略低T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)后可見中高度強(qiáng)化。靜脈性血管瘤2例，表現(xiàn)為不規(guī)則片狀T1WI低信號(hào)T2WI高信號(hào)，境界欠清，增強(qiáng)后可見中高度強(qiáng)化，稍不均勻。

1.4良性實(shí)性及囊實(shí)性腫塊16例，淚腺混合瘤10例，8例表現(xiàn)為淚腺區(qū)卵圓形樣腫塊，境界清楚，淚腺正常形態(tài)消失，可見殘留正常淚腺組織(圖5-6)，1例為肌錐外及淚腺區(qū)多發(fā)類圓形結(jié)節(jié)，1例為位于淚腺前方肌錐外區(qū)結(jié)節(jié)狀影，淚腺受推壓，T1WI為等信號(hào)，6例T2WI為略高信號(hào)，信號(hào)欠均勻，3例為混雜略高信號(hào)，內(nèi)見囊性變，1例為等高混雜信號(hào)，4例淚腺窩增大，淚腺窩骨質(zhì)壓迫吸收，增強(qiáng)掃描后中度強(qiáng)化，8例強(qiáng)化稍欠均勻，2例為不均質(zhì)強(qiáng)化；神經(jīng)鞘瘤3例，表現(xiàn)為多房囊實(shí)性結(jié)節(jié)影(圖7-8)，均以囊性為主，呈T1WI低T2WI混雜高信號(hào)，增強(qiáng)后病灶少量實(shí)質(zhì)成分、分隔及囊壁輕度強(qiáng)化；神經(jīng)纖維瘤2例表現(xiàn)為不規(guī)則軟組織腫塊或結(jié)節(jié)影，T1WI稍低T2WI略混雜高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后輕中度強(qiáng)化；結(jié)節(jié)病1例表現(xiàn)為眼瞼、淚腺區(qū)多發(fā)結(jié)節(jié)，T1WIT2WI均等信號(hào)，增強(qiáng)掃描后中度均勻強(qiáng)化。

1.5囊性病變共10例，其中皮樣囊腫4例，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀T1WI高低混雜T2WI高低混雜信號(hào)，抑脂后可見部分組織信號(hào)減低(圖9-11)，1例可見脂液分層表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描后可見壁強(qiáng)化，腫塊內(nèi)少許實(shí)質(zhì)中度強(qiáng)化；囊腫5例，4例位于淚囊，1例位于淚腺，其中3例表現(xiàn)結(jié)節(jié)狀T1WI低T2WI高信號(hào)，2例表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀T1WIT2WI高信號(hào)，未見強(qiáng)化；淚腺上皮樣囊腫1例表現(xiàn)為淚腺窩T1WI低T2WI高信號(hào)，囊壁厚薄不均，囊壁明顯強(qiáng)化。

2討論

2.1眼眶解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，具有空間小、組織多、間隙多、通道多的特點(diǎn)，眼眶腫瘤雖然種類繁多，但均有其好發(fā)的部位，因此將眼眶及內(nèi)容分成不同區(qū)域?qū)τ谀[瘤的組織起源、定性的診斷及其治療方法的確定具有重要意義。本文按姚建華等[2]眼眶影像學(xué)五分區(qū)法：即把眼眶分為眼球區(qū)、肌錐內(nèi)區(qū)、肌錐外區(qū)、視神經(jīng)鞘區(qū)、骨膜外區(qū)，因此肌錐外間隙定義為眼外肌及其以外至眶骨膜之間的區(qū)域，包括眼瞼及淚腺組織，由眼外肌、淚腺、神經(jīng)等組成。肌錐外區(qū)以淋巴瘤發(fā)病率最高(22/67)，其次淚腺混合瘤(10/67)和炎性病變(9/67)。

2.2眼眶肌錐外間隙常見病變?cè)\斷及鑒別診斷

2.2.1淋巴瘤：是肌錐外發(fā)生率最高腫瘤，以結(jié)外粘膜相關(guān)淋巴組織邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤為主，其次大B細(xì)胞淋巴瘤或NK/T淋巴瘤，具有沿眼瞼、眼球、眼外肌等眼眶結(jié)構(gòu)匍匐性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，與眼眶結(jié)構(gòu)分界欠清晰，信號(hào)與眼外肌相比較多呈T1WI等T2WI等或略高信號(hào)，均勻輕度或中度強(qiáng)化，使其與其它肌錐外病變相鑒別。淋巴瘤主要需與炎性假瘤、炎性肉芽腫相鑒別，以纖維增生組織增生為主炎性假瘤T2WI呈低信號(hào)，而淋巴瘤為等信號(hào)或稍高信號(hào)，但以淋巴細(xì)胞增生為主，炎性假瘤及肉芽腫炎癥則與淋巴瘤難以鑒別，眼眶動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)于兩者鑒別能提供一些信息，何立巖等[3]報(bào)道13例淋巴瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線速升速降型，Yuan等[4]報(bào)道12例眼眶淋巴瘤表現(xiàn)平臺(tái)型和流出型各6例，本組病例中3例淋巴瘤行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，其中3例動(dòng)態(tài)曲線呈明顯速升速降型，而1例淋巴瘤強(qiáng)化呈平臺(tái)型，原因可能為惡性腫瘤新生毛細(xì)血管多，血供豐富，因而強(qiáng)化速度較快，而曲線呈平臺(tái)，則可能與腫瘤細(xì)胞較少間質(zhì)多活腫瘤占位影響眼眶靜脈回流影響相關(guān)；另Razek等[5]發(fā)現(xiàn)眼眶惡性腫瘤的ADC值較良性腫瘤ADC值低，而郭健[6]等報(bào)道DWI檢查表明淋巴瘤平均ADC值顯著低于眼眶其他病變，且與其他病變無交叉，有利于淋巴瘤與炎性病變鑒別。

2.2.2炎性假瘤：炎性假瘤分以下4型：腫塊型、眼外肌型、淚腺炎型和視神經(jīng)周圍炎型。腫塊型炎性假瘤與淋巴瘤形態(tài)表現(xiàn)，病灶累及范圍極為相似，兩者鑒別如上所述；眼外肌型炎性假瘤與甲狀腺相關(guān)眼病的鑒別，炎性假瘤最易累及外直肌和下直肌，肌腹和肌腱均受累，肌肉附著處眼環(huán)常受侵及，而甲狀腺相關(guān)眼病主要累及內(nèi)直肌和上直肌，肌腹受累而肌腱不累及，這點(diǎn)被認(rèn)為兩者鑒別特征性表現(xiàn)[7]；淚腺炎型炎性假瘤表現(xiàn)為淚腺彌漫性增大，邊緣模糊，但淚腺正常扁長(zhǎng)形態(tài)存在，而淚腺混合瘤大多呈卵圓形腫塊，可有囊變或鈣化，正常淚腺形態(tài)消失，兩者存在明顯差異。

2.2.3淚腺混合瘤：是發(fā)生于肌錐外淚腺窩區(qū)最多病變，呈T1WI等信號(hào)，T2WI稍欠均勻高信號(hào)，腫塊境界清晰，多數(shù)可見少許正常淚腺組織，較大者可致淚腺窩擴(kuò)大及壓迫性骨質(zhì)吸收，增強(qiáng)后中度均勻強(qiáng)化，如突破包膜及惡變時(shí)，病灶T2WI信號(hào)大多趨于不均勻，可致淚腺窩不規(guī)則骨質(zhì)破壞，不均勻強(qiáng)化。除了與淚腺型炎性假瘤鑒別，淚腺混合瘤還應(yīng)與累及淚腺淋巴瘤、淚腺囊腺癌鑒別。與淋巴瘤相比，淚腺混合瘤大多局限于淚腺區(qū)或，淚腺正常形態(tài)消失，而淋巴瘤一般致淚腺彌漫性增大，多不會(huì)局限于淚腺區(qū)，往往有淚腺外眼眶侵犯，很少有淚腺窩骨質(zhì)壓迫吸收；與淚腺囊腺癌相比，淚腺囊腺癌T2WI多為不均質(zhì)高信號(hào)，強(qiáng)化不均勻，致淚腺窩增大，常有不規(guī)則骨質(zhì)破壞，沿眶外壁向眶尖生長(zhǎng)較常見[9]。

2.2.4神經(jīng)鞘瘤：表現(xiàn)卵圓形或不規(guī)則腫塊影，T1WI為等低信號(hào)，T2WI為混雜高信號(hào)，常可見囊變，增強(qiáng)后囊壁及實(shí)質(zhì)可強(qiáng)化，其中囊變被認(rèn)為是神經(jīng)鞘瘤診斷重要依據(jù)之一[10]，本組3例神經(jīng)鞘瘤均可見囊性變，實(shí)質(zhì)成分及囊壁輕度強(qiáng)化。

2.2.5皮樣囊腫：皮樣囊腫是發(fā)生于中胚層先天性病變，其含有脂肪成分，故T1WI、T2WI加權(quán)像均為高信號(hào)，抑脂后呈低信號(hào)診斷較為明確。表皮樣囊腫、粘液性囊腫或囊腫內(nèi)伴出血，T1W及T2WI亦可見高信號(hào)，但抑脂后信號(hào)不下降，可資鑒別。綜上所述，眼眶內(nèi)肌錐外常見病變?yōu)榱馨土觥⒀仔约倭觥I腺混合瘤及神經(jīng)鞘瘤等，各種病變?cè)?a href="http://www.xxmh431.com/fllw/yxxlw/677307.html" target="_blank">mr都有其較為特征性表現(xiàn)，結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及DWI等技術(shù)應(yīng)用，對(duì)于眼眶肌錐外病變的診斷、鑒別診斷和術(shù)前定位具有重要參考價(jià)值。

作者：李雋 許永華 徐林 唐作華 朱勇 張一芳 單位：中國(guó)科學(xué)院上海臨床中心/上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院放射科 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉醫(yī)院放射科