新生兒缺血缺氧性腦病范文
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【摘要目的探索新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)的CT診斷及鑒別診斷以及CT值的價值。方法對45例HIE患兒行CT掃描，取得完整的臨床及CT診斷資料后加以分析。結果CT表現主要為白質區病變，分為三度，蛛網膜下腔出血是最常見的并發癥。結論CT檢查對新生兒是一種簡單、快速、易操作的檢查方法，是HIE診斷治療的可靠依據。
【新生兒；缺血缺氧性腦病；CT
新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)是由于各種圍產期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導致新生兒腦損傷，足月兒多見，是導致兒童神經系統傷殘的常見原因之一。居國內文獻報道，在新生兒窒息的CT檢查中陽性率達94%～100%［1］，CT掃描可以顯示病變范圍、密度和并發癥，是確診HIE最有效的方法。
1資料和方法
1.1一般資料
本組45例新生兒，男37例，女8例，發病在出生后1h內18例，1～24h20例，24h以上7例，宮內窘迫26例，出生時窒息9例，臍帶繞頸或臍帶脫垂者5例，分娩中有產鉗助產及抬頭吸引者5例。
1.2方法
采用西門子HIQ型CT機，以眶耳線為基線向上連續掃描，電壓120kV，電流55MA，矩陣512×512，窗寬80Hu，窗位40Hu，層厚10mm，必要時5mm，躁動不安的小兒掃描前20～30min給予10%水合氯醛溶液15～20ml稀釋1～2倍，經肛門保留灌腸。
2結果
HIE的CT主要特征是腦水腫和顱內出血。
2.1分度
腦實質(腦白質為主)散在低密度影，以額葉頂枕葉邊緣最明顯，顳葉也常累及，根據分布范圍可分三度。輕度摘要：腦實質中散在局灶性地密度影，分布于1～2個腦葉，和四周正常腦組織分界尚清，好發于額葉、枕葉和顳葉，腦室和腦溝裂正常，部分伴有蛛網膜下腔出血，本組共19例，占42.2%。中度摘要：腦實質中的密度分布超過2個腦葉，灰白質分界不清，鄰近腦溝可變淺或消失，但不累及全部腦實質，本組共16例，占35.5%。重度摘要：大腦半球彌漫低密度影，灰白質界線消失，側腦室受壓變窄，腦溝消失，基底節，背側丘腦，腦干密度正常，即“雙圈征”，本組共10例，占22.2%。
2.2CT值
測量腦葉不同部位CT值，正常新生兒腦白質CT值為18～28Hu（平均為22Hu），腦灰質為26～39Hu（平均為31Hu），HIE腦白質CT值均在20Hu以下，腦灰質在25Hu以下，病變愈重CT值愈低。
2.3隨訪
輕度組中隨訪12例，其中7例1～12個月內第1次復查CT正常，中度組隨訪10例，其中8例在1～7個月內，第1次復查時為不同程度的腦積水，1例腦萎縮。
3討論
新生兒缺血缺氧性腦病是致新生兒神經系統損傷的常見原因之一，主要病理變化是腦水腫，腦血流灌注下降，腦質壞死及缺氧性顱內出血。新生兒腦代謝旺盛，氧耗量占全身氧耗量的一半，因缺氧引起ATP嚴重缺乏，乳酸和二氧化碳增多引起代謝性酸中毒，腦血流量調節功能減低，腦血流灌注減少，血管壁通透性增加，導致腦水腫，腦室腦池受壓變窄消失，血管自動調節功能障礙引起腦梗死，新生兒電解質紊亂，造成水分子、鈉離子、蛋白滲出導致神經元壞死和顱內出血［2］。腦水腫易發生在動脈末梢的邊緣帶，重者可發生局部壞死和囊性變，以后形成腦發育不良、腦積水、腦萎縮、腦穿通畸形。缺氧愈重腦損傷愈重。顱內出血和腦內代謝障礙，細胞損傷及調節機制功能障礙有關，包括蛛網膜下腔出血、腦出血、室管膜下出血和腦室出血，也有文獻認為摘要：由于缺氧使顱內毛細血管通透性發生改變，血液再灌注時易引起血管破裂而發生不同形式的出血。
4鑒別診斷
主要和以下幾種疾病鑒別。
4.1產傷性顱內血腫
HIE伴出血以彌漫性或多發散在低密度表現為主，局部腦實質內出血，而產傷性顱內出血以高密度血腫表現為主，血腫范圍大而四周低密度水腫帶則較小。伴有頭皮血腫顱骨骨折、顱縫分離等征象。
4.2輕度HIE和正常新生兒額葉腦白質低密度相鑒別
后者腦白質CT值約%26gt;19Hu，低密度按解剖部位分布，而HIE低密度病變呈斑片狀，邊緣模糊累及部分腦灰質。
CT掃描對HIE功能主要在于窒息性腦損傷早期作出診斷分型，有利于臨床治療，對顱內出血進行定位定量診斷，定期復查，了解HIE進展，為臨床評估提供依據。總之，CT能及時診斷HIE，確定病變程度和范圍，為臨床提供有意義的參考。
