本站小編為你精心準(zhǔn)備了精神分裂癥誤診參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫(xiě)作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。
［摘要］對(duì)相互誤診的精神分裂癥和情感性障礙共11例進(jìn)行分析，討論了誤診的原因，認(rèn)為單純以有“分裂性”癥狀來(lái)診斷精神分裂癥和以有情感癥狀來(lái)診斷情感性障礙是不合適的，須從發(fā)病癥狀及病程演變特征進(jìn)行分析，以防診斷失誤。
臨床精神醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)工作者由于受到“傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)診斷”的影響，在診斷精神分裂癥和情感性障礙時(shí)，相互誤診是經(jīng)常性的現(xiàn)象。自80年代我國(guó)制定了精神分裂癥及情感性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)并應(yīng)用于實(shí)際工作中以來(lái)，這種失誤雖有所減少，但仍時(shí)有發(fā)生。這給臨床工作和司法鑒定工作帶來(lái)不可忽視的負(fù)面影響。由此，筆者對(duì)1995年～1999年間遇及的兩者誤診的病例進(jìn)行分析探究。
1資料和方法
1．1一般情況
11例均為發(fā)病兩次以上，曾分別診斷為精神分裂癥和情感性障礙者。其中男性7例，女性4例；年齡摘要：16－58歲，平均31歲；文化程度摘要：大學(xué)2例，中學(xué)8例，小學(xué)1例；職業(yè)摘要：干部2例，工人4例，農(nóng)民5例；住院次數(shù)摘要：2次者3例，3次者4例，4次者4例。另外，3例有明顯誘因，5例有明顯精神病家族史。
1.2方法
對(duì)上述病例，由3位具副高以上技術(shù)職稱的醫(yī)師，以中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì)制定的中國(guó)精神疾病分類方案和診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－2－R）進(jìn)行再診斷。以該再診斷的結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照判定以往診斷失誤的分布情況并分析原因。
2結(jié)果
通過(guò)上述方法再診斷后，確定11例中情感性障礙占7例，精神分裂癥占4例。其中第1次住院時(shí)誤診者3例，其它均為在2次或2次以上住院時(shí)被誤診。
3討論
3．1情感性障礙誤診為精神分裂癥
近年來(lái)許多醫(yī)務(wù)、法醫(yī)工作者，對(duì)情感性障礙診斷過(guò)低，而精神分裂癥的診斷嚴(yán)重?cái)U(kuò)大化，造成這種診斷偏差的原因是對(duì)疾病的概念熟悉不一致以及對(duì)疾病的臨床現(xiàn)象學(xué)探究不深入。從70年代至今許多資料從不同的角度探究所謂“分裂性”癥狀在情感性障礙和精神分裂癥鑒別診斷中的地位，認(rèn)為“分裂性”癥狀并非精神分裂癥的專有癥狀[1。這些癥狀，諸如幻覺(jué)、妄想、思維形式障礙甚至緊張癥等，在很多精神病如器質(zhì)性精神病、情感性障礙等都可以出現(xiàn)。在臨床上發(fā)現(xiàn)患者存在這些癥狀時(shí)，必須對(duì)疾病的過(guò)程詳加了解、密切觀察，以確定它們是在何種背景上出現(xiàn)。WHO組織的調(diào)查發(fā)現(xiàn)摘要：Schneider一級(jí)癥狀可見(jiàn)于23％的典型躁狂癥和16％的典型抑郁癥。DSM－Ⅳ中明確規(guī)定摘要：如有情感癥狀必須在精神病性癥狀之后出現(xiàn)，或持續(xù)時(shí)間明顯較短，否則就不能診斷為精神分裂癥。還有一點(diǎn)值得注重的是摘要：不要將情感低落誤認(rèn)為是情感淡漠。情感淡漠是情感普遍而深刻的變化，這種情感變化并不限于外在的表情、言語(yǔ)和行為，更重要的是患者主觀上沒(méi)有什么情感體驗(yàn)；抑郁癥患者表現(xiàn)出情感低落、呆板、遲鈍時(shí)，并非沒(méi)有內(nèi)心的體驗(yàn)，而是由于極度憂傷而抑制了整體的精神活動(dòng)，故其無(wú)法通過(guò)言語(yǔ)來(lái)表達(dá)這種體驗(yàn)，而當(dāng)癥狀緩解后，患者是能夠描述當(dāng)時(shí)的內(nèi)心體驗(yàn)的[2。如能了解這些情形并把握這些原則，那么對(duì)于減少將情感性障礙誤診為精神分裂癥是大有幫助的。
通過(guò)回顧發(fā)現(xiàn)摘要：本組資料中7例情感性障礙誤診為精神分裂癥時(shí)，仍以情感癥狀為主導(dǎo)癥狀，同時(shí)出現(xiàn)一些“分裂性”癥狀。以往診斷時(shí)忽視了情感癥狀，而過(guò)分強(qiáng)調(diào)“分裂性”的癥狀，這是造成診斷失誤的主要原因之一。這就提示我們僅探究橫斷面的精神癥狀不足以準(zhǔn)確診斷或鑒定。另外，因?yàn)橥环N或幾種精神癥狀可以在不同的疾病中出現(xiàn)，故單純以有無(wú)“分裂性”癥狀來(lái)鑒別精神分裂癥和情感性障礙，是對(duì)疾病的概念熟悉不足、絕對(duì)化及對(duì)某些癥狀的誤解，這是造成誤診的又一原因。過(guò)去診斷狂躁抑郁癥的經(jīng)驗(yàn)和概念，是單純以有無(wú)明顯的“三高或三低癥狀”為準(zhǔn)，當(dāng)病人出現(xiàn)幻覺(jué)，妄想或邏輯障礙等所謂“分裂性”癥狀時(shí)，不論其“三大癥狀”如何明顯，也一律劃歸精神分裂癥。本組資料中將情感性障礙誤診為精神分裂癥的病例數(shù)占誤診病例總數(shù)的比例為63.6％，由此可見(jiàn)這種傾向的嚴(yán)重性。
3.2精神分裂癥誤診為情感性障礙
和前述的情況相反，也有將精神分裂癥誤診為情感性障礙的，盡管其比例較低（在本組資料中其占誤診總數(shù)的比例為36.4％）。精神分裂癥也可有情感癥狀，尤其當(dāng)患者情緒低落并有自殺的意念或行為時(shí)，更要考慮抑郁癥的可能性。精神分裂癥的情感癥狀大多數(shù)不足以達(dá)到診斷情感性障礙的標(biāo)準(zhǔn)，就通常情況而言，精神分裂癥患者雖出現(xiàn)自殺意念或行為，但在精神檢查中其訴說(shuō)不出抑郁的心境，自殺意念或行為往往是受到幻覺(jué)或妄想癥狀的影響而產(chǎn)生的,情感癥狀是以“分裂性”癥狀為背景，當(dāng)“分裂性”癥狀緩解時(shí)，情感癥狀也隨之消失。
本組有4例精神分裂癥誤診為情感性障礙，其原因是對(duì)情感性障礙的描述性定義理解不透。這些病例雖存在情感性障礙的某些癥狀，但并非以情感癥狀為主導(dǎo)癥狀，表現(xiàn)的是不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制。
3．3建立正解診斷的工作方法
目前精神分裂癥和情感性障礙均無(wú)特異的診斷方法。從實(shí)際工作出發(fā)，廣泛收集病史，從臨床癥狀的表現(xiàn)及其演變特征綜合分析，嚴(yán)格把握精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，仍是建立正確診斷的“法寶”。筆者心得到，在遇及以情感癥狀為主要臨床表現(xiàn)的非典型病例時(shí)，在排除其他精神障礙如器質(zhì)性精神障礙之后，應(yīng)首先考慮情感性障礙，待排除后才可診斷為精神分裂癥，這有助于減少診斷、鑒定失誤。