慢性粒細(xì)胞白血病范文

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慢性粒細(xì)胞白血病(以下簡稱“慢粒”)是一種起源于骨髓多能造血干細(xì)胞水平的惡性克隆性增殖性疾病。中醫(yī)雖無“慢粒”病名，但據(jù)其在病情發(fā)展過程中出現(xiàn)的倦怠乏力、心悸氣短、自汗、盜汗、食納減少、消瘦、出血及肝脾腫大等臨床癥狀，可歸屬“虛勞”、“血證”、“癥積”等范疇，現(xiàn)根據(jù)近10年文獻(xiàn)資料，對本病中醫(yī)藥研究綜述如下。

1病因病機

1.1病因認(rèn)識

周氏等認(rèn)為慢粒成因有如下幾個方面：一是情志不調(diào)，氣滯血瘀；二是飲食不節(jié)，內(nèi)生痰瘀；三是起居失常，邪毒侵襲［1］。其他醫(yī)家對其病因也作了多種論述，然歸納起來主要有如下幾個方面：①先天之因。父母身體孱弱，精血不旺，根底不堅。②酒色勞倦、七情、飲食所傷，精氣虧損，積久而成。③邪毒（包括瘟毒）入血傷髓，正虛邪戀，氣弱陽衰，或外感纏綿不愈，正氣持久不復(fù)。④境遇艱難，情志抑郁，氣血虧損，積漸成勞。⑤藥誤、醫(yī)誤等。

1.2病機探討

1.2.1因虛致病周氏等認(rèn)為，慢粒發(fā)生乃由先天不足或后天失養(yǎng)引起臟腑虧虛，或由于外感六淫，內(nèi)傷七情等引起氣血功能紊亂，臟腑功能失調(diào)，致使邪毒乘虛而入。邪毒入侵，輕者傷及氣血，重者傷及骨髓，致使氣血虧虛；邪與營血相搏結(jié)，使氣血流通失暢，脈絡(luò)瘀阻，久而成積［1］。陳氏認(rèn)為，慢粒臨床多見神疲懶言、體倦乏力，心悸失眠，口干咽燥，午后低熱，周身疼痛，癥積包塊（腫塊），出血，舌暗淡或紫暗，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱等虛實夾雜證候。究其病因，素體不健是內(nèi)在隱患，復(fù)感邪毒是外在因素。其以氣陰兩虛為病機之根本；血瘀內(nèi)阻，邪毒內(nèi)盛或邪毒傷血是病機轉(zhuǎn)化的外在表現(xiàn)。因虛致病，本虛標(biāo)實，虛實夾雜。早期實證極為突出，隨著病情進展至加速期或急變期則實證仍存，虛證漸現(xiàn)，實邪益錮，虛證愈虛［2］。焦氏提出慢粒的發(fā)生是在正虛前提下，感受邪毒，正邪相爭，正不勝邪，邪氣踞之，逐漸發(fā)展而成。內(nèi)因為正氣虧虛，外因情志抑郁，氣滯血瘀，或飲食不節(jié)，滋生痰濁或邪毒侵襲，留戀不去。以上諸邪氣常交錯夾雜，混合致病，痰、瘀、毒邪搏結(jié)于骨髓，連及臟腑，耗損正氣而成虛勞。其病位多責(zé)之于肝脾，病理改變多為氣滯、血瘀、痰結(jié)。邪毒久羈，變生多端［3］。何氏認(rèn)為慢粒的主要病機是虛、毒、瘀三方面，系本虛標(biāo)實證。“虛”是正氣虛衰；“毒”為外邪、內(nèi)毒合而致之；“瘀”因情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，或熱毒內(nèi)盛，氣血失調(diào)，經(jīng)脈失和，氣機阻滯，熱毒與氣血互結(jié)，漸成癥瘕積聚［4］。尤氏提出正氣不足，感受瘟毒之邪是慢粒發(fā)病學(xué)基礎(chǔ)。病機為五臟虛弱，精血失守；虛邪賊風(fēng)，入血傷髓。五臟虛衰、精血內(nèi)奪為本，邪氣內(nèi)乘為標(biāo)［5］。盧氏認(rèn)為，該病因腎臟虛衰，精髓內(nèi)虧，復(fù)感疫毒之邪所致。正氣虧虛是本病發(fā)生的重要因素［6］。有作者提出其發(fā)病機制為陰陽失調(diào)、相火妄動。并依據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合臨床實踐及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究加以闡述，試圖建立骨髓造血功能—腎中相火模式。認(rèn)為“腎主骨生髓。”骨髓造血功能與腎臟密切相關(guān)，由于腎藏精，精化血，在生理狀態(tài)下，腎陽溫煦，蒸化陰精而化生血液。根據(jù)陽主動，陰主靜及“凡動皆屬于火”的理論，慢粒骨髓造血組織惡性增殖可認(rèn)為屬陽盛陰衰，其病位在腎。由于妄動之相火暴悍酷烈，能大傷元氣，煎熬真陰，令氣陰兩傷，精血虧乏，是為“元氣之賊。”這與慢粒細(xì)胞非自限性惡性增殖而破壞正常造血功能病理變化相一致［7］。

1.2.2因病致虛吳氏認(rèn)為慢粒證候產(chǎn)生乃因邪毒久戀，耗傷正氣所致，與一般單純正氣虛弱而產(chǎn)生之虛證表現(xiàn)不同［8］。陶氏認(rèn)為邪毒入血，傷及骨髓，而致血瘀，邪毒與瘀血相搏，結(jié)積于內(nèi)形成痞塊，或邪毒內(nèi)盛，耗傷氣血而致氣血雙虧證候［9～11］。張氏認(rèn)為慢粒系伏氣溫病所致，雖初起即呈氣血虧虛，然亦有熱毒深入血分之象，因病致虛，其見證至繁至雜［12］。汪氏認(rèn)為慢粒病機屬氣滯血瘀，氣虛血熱，虛實夾雜、以實為主［13］。肖氏認(rèn)為慢粒病機在于外邪侵襲人體，客居脈中，暗耗正氣，瘀阻脈道，導(dǎo)致血瘀。其樞機在于邪毒、瘀、虛三病理環(huán)節(jié)相互衍生。穩(wěn)定期多為邪毒內(nèi)伏，郁而待發(fā)；加速期多為血瘀正衰，陰陽兩虛；急變期多為毒血搏結(jié)，陰陽衰竭［14～15］。鄧氏提出慢粒急變，當(dāng)屬中醫(yī)“熱勞”、“急勞”范圍。并認(rèn)為慢粒急變屬邪毒瘀阻，精氣內(nèi)虛，虛中挾實之證［16］。趙氏認(rèn)為，慢粒乃邪毒致病，無虛一說。臨床出現(xiàn)的虛弱癥狀，只是外在表象，而血分熱毒才是疾病本質(zhì)，其由多種毒邪深入骨髓所致。故臨床上表現(xiàn)為血分熱毒之象，其反復(fù)出血即是血熱妄行之表現(xiàn)，決無氣不攝血之可能［17］。