肝臟損傷治療方法范文
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【摘要】目的探討肝臟損傷的治療方式。方法回顧性分析36例肝臟損傷患者的臨床資料。結果36例中手術治療26例，非手術治療10例。其中治愈33例，死亡3例。結論部分輕度肝臟損傷非手術治療是有效可行的；采用熟練、干擾小的手術方式可提高搶救成功率；重度肝臟損傷大出血是死亡的主要原因。
【關鍵詞】肝損傷；治療方法
1臨床資料
1.1一般資料1996～2007年我院共收治肝臟損傷患者36例，其中男31例，女5例，年齡10～64歲，平均37.8歲。入院時生命體征平穩者19例，有腹膜炎30例，休克19例。經腹穿、B超、CT等檢查診斷為肝臟損傷，部分患者經手術探查證實。
1.2肝臟損傷的臨床病理類型肝臟損傷程度分型采用按創傷輕重的五級法標準［1］，36例中Ⅰ級6例，Ⅱ級12例，Ⅲ級9例，Ⅳ級6例，Ⅴ級3例。非手術治療者以B超、CT檢查明確肝臟損傷程度分級。
1.3治療方法①非手術治療：共10例(27.8%)，囑患者絕對臥床休息1～2周，禁食，胃腸減壓，補液及營養支持，使用抗生素、止血藥物，盡量避免不必要的檢查，嚴密監測生命體征和腹部體征，如發現進行性血壓及血紅蛋白下降等，做好中轉手術的準備。②手術治療：共26例(72.2%)，從受傷到手術的時間為1～12h。其中單純縫合術13例，清創加帶蒂大網膜或明膠海綿填塞及縫合術6例，清創性肝切除術5例，肝周紗布填塞止血法2例。
2結果
全組治愈33例(91.67%)，非手術治療組無死亡病例。手術治療組死亡3例(8.33%)，2例死于術中失血性休克，1例死于術后多器官功能衰竭，3例均與失血直接相關。
3討論
3.1關于肝臟損傷的非手術治療傳統的治療原則是一旦診斷明確最好早期手術［2］，但近年來多數學者主張對循環穩定的肝臟損傷采用非手術治療，以避免不必要或不適當的手術干預所致的并發癥。本組非手術治療10例均治愈。筆者認為肝臟損傷在掌握適應證、嚴密監測生命體征和積極治療的前提下采用非手術治療安全、有效、可行，其中嚴密監測血流動力學指標是極為重要的。但非手術治療必須滿足以下條件：①一般情況好，生命體征平穩，或雖有輕度休克但經過快速輸平衡液1000～2000ml或輸血800ml后能恢復并能維持者；②血紅蛋白、紅細胞壓積正常或經輸血后可回升；③無其他腹內臟器損傷，尤其是無空腔臟器損傷；④影像學檢查肝臟損傷程度分級在Ⅲ級以下，尤其是損傷位于肝Ⅵ、Ⅶ段者。至于血性腹膜炎范圍多少、腹穿是否抽到血性腹水等，只能作為選擇治療方案的參考。非手術治療一定要嚴密監護，特別是對血紅蛋白、紅細胞壓積及血壓、脈搏以及腹部體征的監測，必要時應及時中轉手術［3］。患者及家屬能理解非手術治療的合理性，對于一些開放性損傷在上述條件內能判斷感染不嚴重，非手術治療也是可行的。
.2手術治療肝臟損傷一經確診，除適合上述非手術治療適應證者外均應手術治療。對入院時已經處于休克狀態者，應迅速在上肢或頸部建立通暢輸液通道，短時間內快速輸入平衡液和全血，使血壓回升，為手術贏得時間。下肢輸液在合并肝周大靜脈損傷者往往達不到擴容升壓的目的，應盡量避免。在進行交叉配血以及其他簡要的術前準備等處理后，應邊搶救邊進手術室。對于病情穩定或補液后病情穩定者，在積極輸液止血的情況下，盡可能行B超、CT、X線等有關檢查，明確診斷后再決定是否手術治療，并有利于發現合并傷。
手術處理原則是：止血、清創，正確處理肝臟損傷及腹內其他臟器損傷，充分有效地腹腔引流。肝臟損傷因損傷的程度、范圍和部位等不同，沒有任何一種手術方式能適用于每一傷員，應根據傷情恰當地選用一種或數種術式聯合使用。另外，只要能達到有效的治療目的，方法越簡單、時間越快捷、干擾越小越好。手術方式選擇：①單純縫合是處理肝損傷最常用方法，適應于Ⅰ、Ⅱ級肝臟損傷。②清創及帶蒂大網膜填塞和明膠海綿填塞縫合近年運用較多，一般應用于Ⅲ級及以上的肝損傷，其優點是能夠消滅死腔、控制止血、促進肝組織修復等。③創口敞開做交鎖褥式縫合，如肝中央型破裂伴出血需探索出血來源，應敞開創口止血，處理膽管損傷，然后交鎖褥式縫合帶蒂網膜填塞。④肝切除術，急診行規則肝切除術病死率高達50%以上，故多數學者不主張施行，如需行肝切除亦應行不規則肝切除術，現一般傾向于盡可能行清創性肝切除術，徹底清除失去血供、無法修復的肝組織，并直接于創面止血，適用于多數肝破裂和復雜嚴重的肝損傷。本組5例Ⅳ、Ⅴ級肝破裂者采用此術式，其中1例膽瘺經非手術治療愈合、1例死于術中大出血無法止血、1例死于術后多器官功能衰竭(與患者肝功能欠佳有關，傷者肝臟有明顯硬化表現)。⑤肝周填塞，主要用于傷后難以控制的大出血，此術式易引起壓迫性組織壞死、感染、膽瘺，妨礙創面引流，取出填塞物時容易繼發性出血等，被認為是一種不安全的處理方式［4］。近年來該術式應用于嚴重的肝外傷及分期手術處理又重新得到重視。本組2例用此方法，死亡1例為肝后靜脈損傷。
3.3術后處理肝臟外傷特別是嚴重肝臟外傷，其肝細胞功能急驟減退，術后常出現凝血障礙及應激性潰瘍。故應加強護肝治療及常規應用H2受體阻滯劑。術后常規使用廣譜抗生素以防止全身感染及腹腔膿腫形成。術后的營養支持是必不可少的重要環節，良好的支持治療能夠使患者平穩度過急性期，筆者體會到術后除補足葡萄糖外還應補充足量蛋白質、脂肪乳、多種微量元素。嚴密觀察術后引流情況及腹部體征是發現早期并發癥的關鍵，如少量膽汁漏多能自愈，只有早期正確的術后處理才能夠防止后期感染及多器官功能衰竭的發生。新晨：
【參考文獻】
1張曉華，呂新生，主編．肝臟·門靜脈高壓癥外科.長沙：湖南科學技術出版社，1995.12.
2錢禮.腹部外科學.上海：上?？茖W技術出版社，1984.98.
3楊靖.52例外傷性肝破裂診治體會.中外醫療，2007，(20)：4950.
4黃志強.肝臟外科手術學.北京：人民軍醫出版社，1996，82102
