康復醫學發展探析范文
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1把培養康復醫學人才放在首位
積極培養人才乃是發展這門新興學科的關鍵,沒有從事此項專業的各種人才,即使有了一些康復醫療機構,也將是有名無實,難以鞏固。衛生部領導同志一再強調,創立我國的康復醫學事業,“當前的首要問題是積極培養人才”。康復醫療工作需要集中多個學科的專業人員,不僅要有經過訓練且合格的康復醫師,對于物理治療、作業治療、語言治療、心理治療、康復護士、社區康復等專業人員的培養,都需要統籌兼顧,不可偏廢。康復醫學教育的實施,宜采取醫學院校設置康復醫學課程或專業與舉辦在職醫務人員短期培訓相結合、普及與提高相結合的原則,多層次、多渠道、多形式辦學。1982年6月,廣州中山醫學院(現為中山醫科大學)率先設立了康復醫學教研室。隨后,南京、上海、武漢、北京等高等醫學院校也相繼成立了康復醫學教研室。1983年11月,衛生部確定中山、南京醫學院(現為南京醫科大學)為康復醫學進修教育基地,90年代初又增加了河北省人民醫院康復中心等幾處。1984年8月,衛生部致函高等醫學院校,建議增設康復醫學課程,目的是向醫學生普及康復醫學知識,開闊視野,也有利于臨床醫療科與康復醫學科相互配合。
目前,少數醫學院校試辦了本科和大專康復治療師專業。北京、廣州、南京、上海、武漢、重慶、河北等醫學院校還招收了康復醫學專業研究生。上海、湖北舉辦了3年制的康復治療士專業。所謂康復治療士(師),是一專多能,掌握多種康復治療技術(諸如體療、理療、作業治療、針灸、推拿)、較適合發展中國家國情的一種康復治療專業人員。關于在職醫務人員的培訓,1983年11月,衛生部與世界衛生組織合作,首次在河北省人民醫院舉辦康復醫學培訓班;1989年8月起,香港康復會(世界衛生組織康復合作中心)與衛生部合作在同濟大學舉辦了一年制的實用康復醫師培訓班,每年招生50名;1991年9月,又在安徽醫科大學開辦康復治療培訓班。1985年,中山醫學院受衛生部委托,舉辦了康復醫學師資班。此后,中央有關部門和地方舉辦了對象、內容、時間和規模不同的康復醫學培訓班。為落實《康復醫學事業:“八五”規劃要點》,探討和推動康復醫學教育向規范化、制度化方向發展,衛生部醫政司、教育司、中國康復醫學會于1992年3月在北京召開康復醫學教育研討會。
1992年8月,醫政司下發了《康復醫學教育方案》,其中包括康復醫師、康復治療士(師)、物理治療師(士)、作業治療師(士)的培訓方案和教學計劃。以上各項教學計劃,都安排有中國傳統康復醫學的課程。為培養中醫康復醫學人才,南京中醫藥大學和北京中醫藥大學率先設置了中醫養生與康復專業,于1988年向全國招生,到2000年底為止,已經培養本科畢業生近300名,其中多數為醫院康復醫學科或老年病科的業務技術骨干。近年來,我國康復醫學教育又有新的進展,諸如:①2000年,首都醫科大學與中國康復研究中心合作成立康復醫學院。本科,學制五年,每年向全國招生15—20名。康復技術專業,學制三年,每年招生25—30名。教學和實習基地由兩個單位共同承擔,以中國康復研究中心為主。康復醫學院還承擔全國康復醫學專業在職人員的培訓工作。②
今年七月,中國殘疾人聯合會與北京聯合大學共同創辦了北京聽力語言技術學院,培養面向基層、實用型的高層次語言訓練專業技術人才,從今年開始向全國招生,招生對象為應(往)屆高中畢業生,參加全國普通高校招生考試。當今,科學技術飛速發展,康復醫學的新技術、新方法和新器械不斷涌現。在實踐中,一些新的康復醫學學術觀點,也將應運而生。在開展康復醫學教育和康復醫療服務時,需要密切關注新的動態,博采眾長,藉以豐富這門科學。近幾年,年輕一代的康復醫學工作者逐步茁壯成長。青年們肩負著承前啟后的重任,希望他們自覺地鍛煉自己,成為德才兼備,以德為先的康復醫學事業的接班人。為使培養康復醫學人才工作能夠持續、有序地開展下去,希望各省、市、自治區,積極創造條件辦成1—2所規范的培訓中心和實習基地,首先要不惜一切培養師資,并為師生提供必要的教學設施。
2探索創建適合我國國情的康復醫學機構和網絡
殘疾人和老年病、慢性病功能障礙者與一般病人的情況不同,為他們服務的康復醫療組織形式、人員配備、設備設施等方面亦有差異。目前,我國有獨立的康復中心,有綜合醫院、療養院中設立的康復醫學科。獨立的康復中心,多數以專科為主,也有綜合性的,如在北京的中國康復研究中心。綜合醫院設立康復醫學科便于臨床各科相互配合,可以充分發揮院內人才和設備的作用,又有利于早期實行康復治療,既可提高療效,又可預防繼發性殘疾的發生,是一種常見的組織形式。衛生部1989年12月頒布的《綜合醫院分級管理標準》,把設置康復醫學科作為一項內容,并對不同級別的綜合醫院提出了不同的要求。現在,不少的省、自治區、直轄市級的綜合醫院和高等醫學院校(含中醫學院)附屬醫院設置了康復醫學科。
1997年1月15日,中共中央、國務院作出了《關于衛生改革與發展的決定》,提出要“積極發展社區衛生服務”。衛生部和各地衛生部門積極采取措施,落實黨中央、國務院的指示,現在正逐步形成城市大中型醫院與融預防、醫療保健、康復、健康教育和計劃生育技術服務等于一體的社區衛生服務相結合的網絡。有的療養院根據現有條件設立了康復醫學科,在城郊或交通便利的療養院,有的采用一個機構掛兩個牌子的方式。但是,各個療養院的情況不同,并不要求所有療養院都辦康復。我國康復醫療機構的人員構成,一般既有西醫醫師、護士和康復醫療技術人員,又有中醫的有關人員。中西醫團結合作,這體現了我國康復醫療的一個特色。我國綜合醫院以及療養院的康復醫學科,有的設有病床,有的設有門診,并配合院內其他臨床各科,為住院患者提供康復醫療服務。是否設置病床問題,要依據客觀需要和條件而定。
但是,即使未設病床,康復醫療人員也應當主動地深入有關臨床各科,配合臨床醫護人員為住院患者提供康復服務,這不僅有利于早期康復,有利于預防繼發性殘疾的發生,也有利于康復醫療人員積累經驗和科研資料,在實踐中不斷提高自己的業務水平,更好地為康復醫療對象服務。殘疾人和老年人以及慢性病功能障礙者,不少人行動不便,甚至生活難以自理,有的裝配了假肢或支具,有的則需要乘坐輪椅等等。為此,在新建、擴建、改建醫院時,應當重視康復醫療對象的特殊需要,通常稱為“無障礙設施”,有的稱為“無障礙環境設計”。發達國家和香港地區等,陸續制定了相關的法規,康復國際(RI)也提出《康復設施的最低標準》。
我國國家建設部、民政部、中國殘疾人聯合會共同頒布了《方便殘疾人使用的城市道路和建筑物設計規范》。《殘疾人保障法》也明確規定了“國家和社會逐步實行方便殘疾人的道路和設計規范,采取無障礙設施”。上述《設計規范》規定了醫療建筑的設計內容,其中包括入口、坡道、走廊、門欄、樓梯和臺階、電梯、扶手、地面、廁所和浴室等。按照《設計規范》的注釋,其實際內容適用于醫院、療養院、門診部所、保健及康復機構。這不僅是為了方便就醫的康復對象的日常生活活動,使他們和健全人一樣,獲得平等權利,也為了一旦發生意外災害,有助于他們安全脫離危險。2000年5月18日,北京市政府了《北京市無障礙設施建設管理規定》。
以地方性法規形式有關無障礙設施建設管理的專門規定,這在全國尚屬首次。我國康復醫學事業起步較晚,由于有些問題認識不夠清楚,比如關于康復醫學專業與其他臨床各學科、理療學、療養醫學的聯系和區別;同時,受人才缺乏和經濟發展水平等因素的制約,已經設立的康復醫療機構還不夠完備,有待于整頓、充實、提高。有鑒于此,兩部一會頒布的《康復醫學事業“八五”規劃要點》就設立康復醫療機構問題,做出了兩個方面的規定:第一,“康復醫療機構的內部結構的建設,既要按康復醫學的特點,又要緊密結合我國國情。康復醫療機構的內部結構,側重點應當放在康復評價、運動治療、作業治療、語言治療、心理治療等方面的建設。康復工程學已經滲透到康復評價與治療的各個方面,成為改善與提高殘疾人獨立生活和工作能力的有力手段,各有關部門應密切合作,協調發展康復工程學。康復醫學課程也應當有康復工程學的內容,同時,要注意培養康復工程的骨干。
中醫藥學是一個偉大的寶庫,在建設康復醫療機構和提供康復醫療服務時,必須充分發揮傳統醫學這個優勢,將現代康復醫療與我國傳統康復技術相結合。”第二,設立康復醫療機構,要按照政府頒布的《醫療機構管理條例》等有關規定,進行登記注冊和認可。新設康復醫療機構都要申請評審,經認可才能開業。要防止把綜合醫院中的理療科簡單地換個牌子,改為康復醫學科的做法;已經改了的,應當認真做好轉變觀念、更新知識和設置康復醫學的重要專業等項工作(如設置運動治療、作業治療、語言治療、矯形支具、心理治療、中醫康復醫療等專業)。不要用傳統理療代替康復醫學。1996年4月2日,衛生部了《綜合醫院康復醫學科管理規范》,以規范和引導綜合醫院康復醫學科的建設與發展。
3加強社區康復
推行社區康復,可以充分利用當地的人力、物力等資源,既便于開展預防工作,又便于群眾就近就醫和康復,同時可以減輕各方面的經濟負擔,因而深受群眾的歡迎,也得到黨和政府的重視。早在1983年8月,衛生部在河北省人民醫院舉辦康復醫學培訓班,就特地邀請康復國際(RI)副主席Floro女士做社區康復的專題報告。1986年,衛生部委托山東、吉林、廣東、內蒙古四省及自治區開展社區康復試點工作。同年3月,中山醫科大學康復醫學教研室在廣州荔灣區金花街開展社區康復工作,這也是我國社區康復最早的試點之一。1989年9月,衛生部與世界銀行合作,在浙江、陜西、江西三省實驗綜合性區域衛生規劃,也包括有康復項目。
中國殘疾人聯合會在實施《中國殘疾人事業:“八五”綱要》期間,也制定了社區康復實施方案,要求選擇62個縣(區)進行社區康復規范工作。近2—3年,為貫徹執行《殘疾人保障法》和黨中央、國務院《關于衛生改革與發展的決定》,中央有關部門通力合作,相繼出臺了一系列文件,以進一步推動社區衛生服務和社區康復工作的發展。其中如1999年7月16日衛生部等10個部、委、局聯合簽發的《關于發展社區衛生服務的若干意見》,重申了社區衛生服務要“融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等為一體的原則。”2000年8月29日又由民政部等14個部、委、會共同發出《關于加強社區殘疾人工作的意見》,這個文件也提出了要“推進殘疾人社區康復”,“社區衛生服務機構要將殘疾人社區康復作為重要工作內容。”
2000年11月19日,中共中央辦公廳、國務院辦公廳頒發了《民政部關于全國推進社區建設的意見》,這個文件是經中共中央政治局常委討論通過的,說明了黨中央、國務院對社區工作的重視。關于社區衛生服務和社區康復問題,《意見》指出:“要把城市衛生工作的重點放到社區,積極發展社區衛生。加強社區衛生服務站點的建設,積極開展以疾病預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務為主要內容的社區衛生服務,方便群眾就醫,不斷改善社區的衛生條件。”在此期間,有關部門還就各自的職責,制訂相關的措施,例如衛生部科教司頒布的《全科醫師規范化培訓大綱(試行)》,附有康復醫學的課程表和重點。經濟上的支撐是發展社區衛生和社區康復不可缺少的條件,目前,許多地方正在探索籌措經費的辦法。
4宣傳康復醫學、普及康復知識
1984年出版了我國第一本專著《康復醫學》。1986年2月,創辦了《中國康復醫學雜志》,隨后又相繼出版了《中國脊柱脊髓雜志》、《中國心血管康復醫學雜志》等。我國目前最大一套共93冊分卷的《中國醫學百科全書》,也于1988年初出版了《康復醫學》分卷。
1988年10月出版了《中國傳統康復醫學》,較為系統地反映了我國康復醫學的理論和長期積累的經驗,這也是發揚中醫藥學優勢的一個措施。1990年9月,衛生部、民政部、中國殘疾人聯合會共同組織編寫了大型綜合性康復醫學高級參考書—《中國康復醫學》。該書榮獲1991年頒發的第五屆中國圖書獎二等獎。隨著康復醫學事業的發展,武漢、南京、廣州、上海、哈爾濱、北京和安徽等高等醫學院校,河北、江蘇、湖北省人民醫院等醫療機構,民政部門、中國殘疾人聯合會及其所屬單位,也相繼出版了有關康復醫學的書籍和刊物。品種逐步擴展,既有綜合性的,如《實用康復醫學》等,也有專科性的,如《偏癱的現代評估與治療》、《康復心臟病學》、《現代康復護理》等。1997年7月,針對社區康復的需要,由吳階平任名譽主編,鄧樸方任主編,陸續出版了《康復指導叢書》(共18冊)和《殘疾預防叢書》(共12冊)。《康復指導叢書》獲得1998年第11屆中國圖書獎和國務院有關部委局聯合頒發的第2屆奮發文明進步獎。
衛生部領導編寫的《當代中國衛生事業》和《中國醫學通史》,都有專門的章節敘述我國康復醫學事業的發展狀況。中央和地方報刊也時有康復醫學的專題文章、報道。諸多出版物,不僅可以使人民了解康復醫學這門學科的內涵和特點,而且可以提高人民對“應該把保健、預防、醫療和康復緊密結合起來”方針的認識,很有意義。康復醫學是一門學科,不可能自發先知,教育者自己首先應當受教育。因此,在普及康復醫學知識時,更要對各級衛生行政部門、醫學院校的領導多做宣傳,使康復醫學事業得到更多的支持,并沿著學科自身的規律和方向發展。
5加強國內外康復醫學學術交流
為活躍學術氣氛,衛生部于1983年4月批準成立中國康復醫學研究會,1987年經中國科協并報國家科委批準,該研究會更名為中國康復醫學會。中國康復醫學會至今設有康復醫學教育、中醫與西醫結合、康復工程、老年病康復、心血管病康復、腦血管病康復等18個二級專業學會;已經在26個省、自治區、直轄市建立了分會。多年來,中國康復醫學會及各地分會,在團結康復醫學工作者、促進學術交流、傳播學科信息、培訓專業人員、開展國際交流等方面,做了不少工作,需要繼續發揮其作用。
在國際交流方面,如前所述,我國曾經多次派遣人員出國進修、考察,也多次參加國際上的康復醫學學術活動。同時,美國世界康復基金會臘斯克教授以及世界衛生組織與美國、加拿大、日本、歐洲、東南亞等國家的康復醫學專家,也先后來華訪問、考察。我國還陸續翻譯出版了臘斯克教授主編的的《康復醫學》(1997年,第四版)和《克魯遜:物理醫學與康復手冊》(1982年出版),《在社區訓練殘疾人》、《國際殘疾人分類》、《殘疾的預防與康復》、日本的《康復白皮書》(增訂版,1981年)、《康復技術全書》等。英、美、日本、荷蘭等國家的康復刊物也轉載了我國這門學科的有關文章和信息。1987年、1990年,先后在廣州中山醫科大學和武漢同濟醫科大學兩個康復醫學教研室,分別成立世界衛生組織康復醫學合作中心。1996年6月,世界衛生組織西太區辦事處在廣州舉辦了“國家間有關社區康復計劃和管理研討會”,來自9個國家和地區的代表參觀、考察了廣州金花街等社區的社區康復。
6認真貫徹預防為主的方針
在部署有關醫學工作時,特別應當落實預防為主的方針,側重點要放在一級預防上,諸如計劃免疫、健康教育、優生優育等。目前,我國大力開展的口服脊髓灰質炎疫苗糖丸、食鹽加碘等,正是預防工作的具體實施。這些投資低、效益高的舉措,有利于防止殘疾和慢性病的發生,有利于保護勞動力,保障經濟建設的順利進行,也有利于減輕群眾疾苦和經濟負擔,應當堅持下去,并擴大預防項目,以造福人民。為推動殘疾預防工作的發展,卓大宏主編的《中國殘疾預防學》一書于1998年問世,全書120萬字,是我國“九五”重點圖書出版規劃中的一種,也是國內外第一部全面論述殘疾預防理論和方法的書籍,是一本具有開創意義的專著。這本書與《殘疾預防叢書》的相繼出版,二者相互結合,將有助于殘疾預防工作的普及與提高更好地結合,相得益彰。
7三項康復卓有成效
我國開展的殘疾人“三項康復”(即白內障手術復明、小兒麻痹后遺癥矯治、聾兒聽力訓練)也卓有成績。據中國殘疾人聯合會統計,僅在“九五”計劃期間,就有“430萬名殘疾人得到不同程度的康復”(主要是“三項康復”)。廣大醫務人員為完成“三項康復”任務,發揚革命人道主義精神,深入農村、廠礦、山區和少數民族地區,把黨的溫暖送到群眾心坎里,克服種種困難,技術上精益求精,全心全意為殘疾人服務,其業績受到各級政府、社會各界、殘疾人及其家屬的稱贊。
