多原發(fā)癌臨床病理范文
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1資料與方法
1.1一般資料
本組SC21例，男14例，女7例，年齡29～73歲，平均52.8歲；MC16例，男12例，女4例，第一惡性腫瘤發(fā)病年齡36～78歲，平均59.2歲，再發(fā)惡性腫瘤間隔時間10～152個月，其中36個月以內(nèi)發(fā)生者占37.5％(6／16)，36個月以后發(fā)生者占62.5％(10／16)，三次發(fā)病的1例在首發(fā)惡性腫瘤的3年以后發(fā)生，分別為7年(雙灶)和10年(三灶)。
1.2臨床表現(xiàn)
SC組21例中大部分因有癥狀而就醫(yī)，主要表現(xiàn)為上腹不適，脹痛、納差、進(jìn)食梗噎感、消瘦和貧血，部分病例表現(xiàn)為上腹部腫塊，時間3個月至1年不等，胃鏡檢查證實(shí)為胃多原發(fā)惡性腫瘤。其中少數(shù)(3例)為無明顯不適癥狀，系體檢發(fā)現(xiàn)胃部多發(fā)占位。MC組16例中10例次因有上述癥狀而就診，另外6例系術(shù)后常規(guī)復(fù)查胃鏡檢出多原發(fā)惡性腫瘤。
1.3治療方法
SC組中8例行根治性胃大部切除，其中近端2例，遠(yuǎn)端6例，12例行全胃切除術(shù)，1例因癌灶嚴(yán)重浸潤周圍組織不能切除而行胃空腸吻合術(shù)。MC首發(fā)惡性腫瘤16例全部行根治性胃大部切除，二次惡性腫瘤和三次惡性腫瘤5例次行姑息性切除，11例次行根治性全胃切除術(shù)。
1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)
本組術(shù)前均經(jīng)胃鏡檢查診斷明確為胃癌，術(shù)后病理確診為GMPC。癌灶的組織類型和定位按照1976年國際癌癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。多原發(fā)癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照Warren和Gates于1932年提出的標(biāo)準(zhǔn)：①每個癌必須獨(dú)立存在；②2個或2個以上癌灶間需有一定距離間隔的正常黏膜；③嚴(yán)格除外1個癌灶是從另1個癌灶擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移而來。胃癌術(shù)后TNM病理分期參照UICC第5版分期標(biāo)準(zhǔn)。
2結(jié)果
2.1病灶部位
SC組共42個病灶，MC組共33個病灶，兩組胃多原發(fā)癌的病灶分布如表1。SC組和MC組的病灶分布均以胃竇和賁門多見，表現(xiàn)為胃竇與賁門為主的GMPC。表1SC組和MC組的胃多原發(fā)癌病灶分布
2.2病理類型及分期
兩組胃多原發(fā)癌共75個病灶，其病理類型以腺癌多見，其中高／中分化腺癌占60.0％(45／75)，低／未分化腺癌占20.0％(15／75)，黏液癌占20.0％(15／75)。術(shù)后TNM病理分期：Ⅱa期15例、Ⅱb期17例、Ⅲ期4例、Ⅳ1例。
2.3預(yù)后
SC組根治術(shù)后隨訪超過5年者12例，生存率為57.1％（12／21)，另外9例患者分別在術(shù)后6～22個月發(fā)現(xiàn)胃癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移而死亡。MC組根治術(shù)后隨訪超過5年者9例，生存率56．3％(9／16)，5例在第2次手術(shù)后6～20個月發(fā)現(xiàn)肝、肺轉(zhuǎn)移而死亡，1例三次惡性腫瘤根治術(shù)后生存3年2個月，1例失訪。
3討論
近年來GMPC發(fā)生率有增多的趨勢，導(dǎo)致GMPC增加的因素包括：①由于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，使第一癌能夠得以早期診斷及有效治療并獲長期生存，為產(chǎn)生第二癌提供了足夠長的生長時間；②人們的平均預(yù)期壽命延長；③環(huán)境污染致癌因素增加。GMPC確切病因目前尚不清楚，普遍認(rèn)為與宿主的腫瘤易感性、免疫功能及患第一癌后所接受的放、化療等因素有關(guān)。近年隨著分子生物學(xué)研究的深入，越來越多的從基因水平揭示GMPC的病因，如BRCAl和BRCA2基因的突變、ALDH2的失活、微衛(wèi)星不穩(wěn)定性、DNA復(fù)制錯誤、17號染色體的數(shù)目畸變等。GMPC可發(fā)生于胃任何部位，但以胃竇、賁門較多見。異時多原發(fā)胃惡性腫瘤發(fā)病間隔長短不一，本組資料大部分病例二次惡性腫瘤于5年內(nèi)發(fā)生，最長者達(dá)10年。胃GMPC一般發(fā)展緩慢，預(yù)后較好。
對胃多原發(fā)惡性腫瘤要有高度的警惕性，不能輕易滿足于一處惡性腫瘤灶的診斷，應(yīng)對全胃進(jìn)行仔細(xì)檢查，特別是高發(fā)的胃角小彎處更不應(yīng)忽視。術(shù)中仔細(xì)探查觸摸全部可觸及之胃，加之關(guān)腹前剖開標(biāo)本仔細(xì)檢查是防止SC漏診的重要措施。因此建議術(shù)中應(yīng)用纖維胃鏡以彌補(bǔ)觸摸之不足，亦可在術(shù)后早期復(fù)查胃鏡來彌補(bǔ)。無論對SC或是MC治療原則同單發(fā)惡性腫瘤一樣，要強(qiáng)調(diào)切除足夠的切緣和清掃區(qū)域淋巴結(jié)。對相距較遠(yuǎn)的SC或合并有多發(fā)腺瘤樣息肉以及有家族遺傳史者，如身體條件許可，以全胃切除術(shù)為佳。術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果，若有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，常規(guī)行全身化療。
