PDCA循環(huán)法化療藥物范文

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大多數(shù)化療藥物對(duì)血管內(nèi)膜刺激性較大，一但滲漏于血管外，輕者造成皮膚組織腫脹、疼痛，重者科導(dǎo)致局部組織潰爛、壞死，更嚴(yán)重者甚至經(jīng)久不愈、潰爛可深及肌腱及關(guān)節(jié)，最后達(dá)到需外科請(qǐng)創(chuàng)、換藥、植皮治療。給患者造成了心理、軀體上的雙重傷害。為此，避免、減少化療藥物外滲是我們義不容辭的責(zé)任。我們科室自2006年至2007年運(yùn)用pdca循環(huán)法（計(jì)劃plan執(zhí)行do檢查check處理action）降低化療藥物外滲取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1一般資料

選擇2006年12月至2007年12月在我科室進(jìn)行化療患者1058例。其中：肺癌501例、乳腺癌429例、腸癌70例、鼻咽癌8例、食管癌18例、腦膠質(zhì)瘤12例、胃癌20例。年齡18-70歲。女性：441例、男性：617例。

2方法

PDCA循環(huán)法包括4個(gè)階段、8個(gè)步驟。第一階段為計(jì)劃階段（包括4個(gè)步驟：找出問(wèn)題、分析原因、確定目標(biāo)、制訂計(jì)劃）。第二階段為實(shí)施階段。第三階段為檢查階段。第四階段為處理階段（包括鞏固措施，針對(duì)執(zhí)行中發(fā)生的問(wèn)題提出解決方法，遺留問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)中解決）。

2.1計(jì)劃階段（p）

2.1.1評(píng)估患者

①對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解和需求，制定不同的宣教計(jì)劃。

②患者本人對(duì)自身疾病的了解程度情況，制定適合病人本身的宣教方式。

③病人的診斷：根據(jù)不同診斷制定不同的靜脈使用計(jì)劃。如：乳腺癌病人術(shù)后半年內(nèi)只能使用健側(cè)上肢靜脈，而上腔靜脈綜合征病人不能使用上肢靜脈。

2.1.2護(hù)理人員的素質(zhì)

①學(xué)會(huì)溝通技巧。

②加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，做到一針見(jiàn)血。

③對(duì)化療藥物的毒副作用、外滲預(yù)防及處理的掌握。

④較強(qiáng)的責(zé)任心的培養(yǎng)。

⑤對(duì)低年資的護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)科培訓(xùn)，合格后方可上崗工作。

2.2執(zhí)行階段（d）

2.2.1針對(duì)計(jì)劃中提出的問(wèn)題，進(jìn)行實(shí)際操作，也是PDCA循環(huán)中的重要環(huán)節(jié)。

對(duì)新入院病人進(jìn)行評(píng)估，掌握是第幾次化療、疾病的診斷，了解患者本人對(duì)自己疾病的了解情況、是否知曉自己的確切診斷。做好入院時(shí)的環(huán)境宣教，酌情告知患者或家屬本次化療的方案、化療藥物的毒副作用、用藥期間需配合事項(xiàng)。

2.2.2選擇最佳穿刺部位。選擇前臂最易穿刺的大靜脈，切勿在靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等處?kù)o脈給藥，避免在做過(guò)放射治療的肢體，有A—V瘺的肢體、乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體、淋巴水腫等部位。還應(yīng)避免在24小時(shí)內(nèi)被穿刺過(guò)靜脈穿刺點(diǎn)的下方從新穿刺，以免抗癌藥物從前一次穿刺點(diǎn)外滲。在穿刺過(guò)程中，避免用針頭在組織中探尋靜脈，這樣會(huì)損傷靜脈的完整性。[1]

2.2.3化療中的患者，靜脈注射化療藥時(shí)，先輸入5%的葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液通暢后方可給入化療藥物、并告知患者給藥期間注射部位如有不適或疼痛應(yīng)立即通知護(hù)士。一般藥物每5-10分鐘巡視一次，抽回血證明針頭在血管內(nèi)無(wú)外滲。特殊藥物，如：NVB、ADM類(lèi)護(hù)士化療中要全程看護(hù)直至輸畢。對(duì)NVB沖管液體要不少于250毫升。

2.2.4注射后告知患者在化療間歇期間，如果需要應(yīng)用其他藥物時(shí)，盡可能用下肢靜脈。保存血管的完好率，以作到合理使用靜脈、減少外滲。

2.3檢查階段（c）

2.3.1責(zé)任護(hù)士對(duì)化療患者進(jìn)行評(píng)估。

2.3.1護(hù)士長(zhǎng)對(duì)化療患者進(jìn)行檢查。內(nèi)容為：相關(guān)知識(shí)的掌握、了解，注射中有無(wú)告知注射肢體移動(dòng)的正確方式，外滲的預(yù)防、化療藥物的毒副作用、乳腺癌患者是否了解半年內(nèi)不能用患側(cè)肢體用藥等。

2.4處理階段（a）

根據(jù)責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者的評(píng)估、檢查，分析護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，提出解決和防范措施，重新制定下一個(gè)循環(huán)方案、解決未達(dá)到的目標(biāo)，直至全部解決。例如：應(yīng)用NVB時(shí)沖管的液體未達(dá)到到規(guī)定的液體量，詢問(wèn)原因，是由于患者嫌液體多、限制了活動(dòng)。下次重點(diǎn)放在講解NVB藥物外滲的危害上。再如：護(hù)士在化療時(shí)把穿刺部位選在了抽取血液標(biāo)本的下方（小于24小時(shí)），結(jié)果在抽取血液標(biāo)本的位置上出現(xiàn)了外滲，，下次重點(diǎn)則放在專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)上。

3結(jié)果

運(yùn)用PDCA循環(huán)法后，提高了護(hù)士的交流、溝通技巧，拉近了護(hù)患的距離，減少了護(hù)理糾紛，最重要的是降低了化療的外滲率。2005年至2006年化療外滲率為：4.1%，2006年至2007年外滲率為1.98%。并且都是在≤1厘米時(shí)發(fā)現(xiàn)的，做到了早發(fā)現(xiàn)、早處理。

4討論

(1)在護(hù)理工作中，運(yùn)用PDCA循環(huán)法是可行的。PDCA循環(huán)法是美國(guó)的質(zhì)量家戴明博士50年代提出的，已被人們作為“管理化”的基本方法。[2]它強(qiáng)調(diào)全員參與與持續(xù)改進(jìn)的原則。在降低化療藥物外滲率的過(guò)程中，我們不斷尋找問(wèn)題、制訂計(jì)劃、解決問(wèn)題、直至達(dá)到目標(biāo)。從而使外滲率從4.1%降到1.98%。

(2)減輕病痛、促進(jìn)健康、保護(hù)生命是我們共同的目標(biāo)，降低外滲率、減輕患者身心之痛是共贏之樂(lè)事。

(3)PDCA循環(huán)法達(dá)到了全員參與、全程健康教育，通過(guò)交流、溝通，制定靜脈使用計(jì)劃，學(xué)習(xí)專(zhuān)科知識(shí)、加強(qiáng)技能培訓(xùn)等，全科護(hù)士提高了整體水平。同時(shí)也提高了患者的滿意率，減少了護(hù)理糾紛。