亞健康中醫評價范文

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為貫徹《國家中長期科技發展規劃綱要》衛生健康前移的戰略方針，“十一五”國家科技支撐計劃設立“中醫‘治未病’及亞健康狀態中醫干預研究”重點項目。包括中醫藥防治常見病的研究；亞健康狀態的評價和中醫干預；針灸診療方案和評價研究；中醫理論與臨床經驗傳承研究。著手建立和健全亞健康狀態的診斷、評價標準和評價指標；亞健康狀態的中醫藥有效干預、共性管理和共性支撐技術。研究亞健康與體質的關系；發揮中醫“治未病”的優勢，初步建立適合我國國情的亞健康狀態防治體系。

目前亞健康狀態還沒有建立統一的判斷標準，中、西醫對亞健康狀態的理解和界定范圍存在很大差異。圍繞亞健康狀態的內涵，還包括中醫臨床辨識、分類、中醫藥干預等關鍵科學問題，這些均是臨床急需研究解決的問題。

1亞健康狀態的內涵和定義

中醫學的現代概念是狀態醫學,它研究的是人的生命體和生命力在大生態環境下某一時間所表現出來的情狀勢態,包括正常運轉的健康狀態、疾病狀態和亞健康狀態[1]。

中醫學的傳統概念也是狀態醫學，只不過是“不病疾病”的二分狀態醫學。

亞健康狀態的提出，標志著傳統二分狀態醫學向現代三分狀態醫學演化。在狀態醫學的框架內特別是三分狀態框架內，每個人都能找到自己的位置，是屬健康狀還是亞健康狀態；或是疾病狀態。這有利于調攝、保養、防病和治療。

在“不病疾病”的二分狀態中，“不病”代表著“健康”。就健康與疾病言，“平人”即健康[2]者。《素問·平人氣象論篇第十八》有云：“平人者，不病也。常以不病調病人，醫不病，故為病人平息以調之為法?！?/p>

亞健康概念插入“不病疾病”二分狀態模式，必然引發了三種爭議。①“疾病”狀態繼承并保留；“不病”狀態一分為二，隨之也細化了健康概念，即“健康狀態”和“健康低質狀態”。②亞健康狀態上、下擴展而居中。中之上與“不病”狀態部分重疊；中之下與“疾病”狀態部分重疊。③“不病”狀態繼承并保留；“疾病”狀態一分為二，隨之又細化了疾病概念，即“疾病亞臨床狀態”和“疾病狀態”。

目前許多學者都認為，亞健康是指人的身心處于疾病和健康之間的一種健康低質狀態[3]。

王琦[4]指出，亞健康狀態是指人的身心處于疾病與健康之間的一種健康低質狀態，是機體雖無明確的疾病，但在軀體上、心理上出現種種不適應的感覺和癥狀，從而呈現活力和對外界適應力降低的一種生理狀態。亞健康狀態的范疇可以包括以下方面：①是泛指身心上不適應的感覺所反映出來的種種癥狀，在相當時期內往往難以確診的狀況；②是某些疾病的臨床前期表現，如已有心血管、腦血管、呼吸、消化系統和某些代謝性疾病的癥狀，而未形成確鑿的病理改變；③一時難以明確其臨床病理意義的“癥”，如疲勞綜合征、神經衰弱癥、憂郁癥、更年期綜合征等；④某些重病、慢性病已臨床治愈進入恢復期，而表現為虛弱及種種不適；⑤在人體生命周期中衰老引起的組織結構老化與生理機能減退所出現的虛弱癥狀。上述方面有共同特點是，患者有多種異常表現和體驗，而通過物理、化學檢查不能檢出陽性結果，難以作出對疾病的診斷。

趙瑞芹，宋振峰卻認為，亞健康狀態也包括：無自覺癥狀或癥狀輕微，但已有潛在病理信息者；亞臨床的帶菌者、帶病毒者；有免疫狀態改變者……等[5]。

楊麗莎[6]提出“HBV攜帶亞健康狀態”的概念。

人體在健康和疾病之間，有一種非健康非疾病的狀態，一般被稱作“亞健康狀態”。但張全明，鄧麗絹[7]之編著就赫然書名《亞健康疾病》。

王洪蓓、傅延齡[8]也認為，亞健康的癥狀和體征由病變而產生，那么亞健康就是疾病。王洪蓓、傅延齡解釋說，要清晰地給亞健康定義，關鍵看我們是如何給疾病定義的。什么是疾病呢？王洪蓓、傅延齡借用了《大不列顛百科全書》的疾病解說，疾病是指“足以產生癥狀或體征的異常生理或心理狀態”。因為“亞健康”具有異常的生理或心理癥狀，也多有體征，如異常的面色、舌象和脈象，那么“亞健康”基本就是疾病?！皝喗】敌约膊　痹诙鄶登闆r下程度較輕，但是也有程度較重的情況。由于科學條件的限制，醫學暫時認識不到或認識不清其病變，于是便不把它當成疾病看待。所以他們認為亞健康是非疾病的觀點有失偏頗。

其實，亞健康狀態是在“二分狀態”的基礎上，深入細化的一種上下游移的中間大狀態。其游移區間上涉健康低質狀態；下及疾病亞臨床狀態。

前蘇聯學者N.Beckman在20世紀80年代提出，人體在健康(第一狀態)和疾病(第二狀態)之間，有一種非健康非疾病的狀態，即“第三狀態”。也可稱為臨界狀態、灰色狀態、亞疾病狀態、亞臨床狀態、半健康狀態、次健康狀態、臨床前期、潛病期、誘病態、游移態或病前狀態、中間狀態等等。

中國學者王育學首先使用了“亞健康(Sub-Health)”這一概念。

1995年5月，在北京召開的“首屆亞健康學術研討會”正式確定了“亞健康狀態”這一名稱。

王育學[9]認為：亞健康狀態就是不健康但又沒有疾病的狀態，是介于健康與疾病狀態之間的一種中間狀態，是一種動態過程，又是一個獨立的階段。主要指人體開始有癥狀或體征，但還未達到疾病的診斷標準。在多數情況下：健康、亞健康、疾病狀態是一個不間斷的連續過程，亞健康狀態居中，其上游部分與健康狀態重疊，其下游部分又與疾病相重疊，在重疊部分可能與健康或疾病狀態模糊而難以區分。

亞健康狀態通常指機體雖無明顯的疾病診斷，卻有各種身體不適的主觀癥狀；包括自體生活能力降低；社會適應能力減退等。必須指出，這只是亞健康狀態中最主要的一大類。

可以預言，隨著醫學事業的不斷發展，亞健康狀態的范圍將會逐步擴大。主要是向下游疾病方向；其次是向上游健康方向擴展。

向上游健康狀態擴展的部分，不斷演化為健康低質狀態。其擴展程度體現了現代醫學診斷手段的超前性日益提高，許多疾患在萌芽之時就能檢查出來。

向下游疾病狀態擴展的部分，不斷演化為疾病亞臨床狀態。現代醫學技術的病控性、矯正性和彌補治療性越來越強。殘病對人類的威脅和影響有所降低。

健康、亞健康、疾病狀態是一個連續過程。亞健康狀態居中，臨床具體為一緩慢的伸縮過程；上下游移的動態過程。

“疾病”和“健康”的定義有著明顯的時代性。從“不病疾病”二分狀態發展到現代的“健康亞健康疾病”三分狀態，狹義“疾病”的范圍縮小了；新“健康”的標準提高了；原先上、下相鄰的，現今被細化了的“健康低質狀態”及“疾病亞臨床狀態”共同組成“亞健康狀態”。

基于科學技術的高速發展；基于亞健康狀態的游移特性，亞健康狀態的內涵可表達為中間游移大狀態。其游移區間上涉健康低質狀態；下及疾病亞臨床狀態。因此，理論上有必要從上游界定健康狀態與健康低質狀態；從下游界定疾病亞臨床狀態與疾病狀態，進而完善亞健康狀態的中醫學定義。

1.1辨析“疾病”而定義亞健康狀態

日常生活中“病”的概念有廣義和狹義之分。人們有時從“癥”論??；有時從“證”或“征”論?。恢嗅t多數場合是“癥、證”合參論病。廣義疾病包括三類不同的概念。即：主觀性疾病、診斷性疾病和已病性疾病。

習慣上，癥狀、體征和社會行為異常通稱為癥狀，即廣義的癥狀。故《醫學源流·脈癥于病相及論》曰：“癥者，病之發現也?！?/p>

正是廣義的“癥”刻畫出了廣義疾病—三類疾病概念[10]。

①主觀性疾病，包括主觀自覺疾病和主觀他覺疾病。它強調憑主觀不適感而自定的疾病或因異常的行為表現而被主觀他定的疾病。

②診斷性疾病，醫者憑籍臨床診斷標準而認定的疾病。此標準既包括西醫診斷標準，又包括中醫診斷標準。

③診斷性疾病若能分析、解釋主觀性疾病，則綜合為已病性疾病。已病性疾病即為狹義疾病。狹義疾病—“已病”，是最規范的疾病描述。已病性疾病既能綜合且又能區別診斷性疾病和主觀性疾病。

理解了三類“疾病”概念，那么亞健康是否為“疾病”的爭論就自然化解。王育學所說的“亞健康狀態就是不健康但又沒有疾病的狀態”，此“疾病”主要是指“狹義的已病性疾病”。而張全明，鄧麗絹、王洪蓓、和傅延齡等認為“亞健康也是疾病”，此“疾病”則或是單一“主觀性疾病”；或是單一“診斷性疾病”。因此“亞健康疾病”與“亞健康狀態就是不健康但又沒有疾病的狀態”的提法并行不悖，都能成立。

現辨析疾病而定義亞健康狀態：

①有主觀性疾病但無診斷性疾病是屬亞健康。

②有診斷性疾病但無主觀性疾病是屬亞健康。這一方面是現代診斷技術水平的不斷提高，使許多疾患在發作之前就能診斷出來。如乙型肝炎病毒攜帶者，隱匿性糖尿病等。另一方面是各人的耐受程度不同所造成。

亞健康亦可稱亞健康疾病。如主觀性亞健康疾病和診斷性亞健康疾病?！夺t學源流論·病同因別論》曰：“凡人之所苦，謂之?。凰灾虏≌?，謂之因?！?/p>

亞健康疾病，其概念又近似等同于古代“小疾”。在古代“疾”與“病”含義不同。“疾”是指不易診察的小病；且為非急性發作的小病。

中醫臨床既辨病又辨證。田德祿主編《中醫內科學》21世紀課程教材中40類疾病的診斷，都是主觀、廣泛地辨病；客觀、標準地辨證。從某種意義講，主觀性疾病和診斷性疾病的二一狀態才屬亞健康狀態。

③患有狹義性疾病或殘疾，但此疾病是可控制的；殘疾是可彌補的；人們的基本工作和基本生活得以維持，是屬亞健康狀態。

現代醫學技術的病控性、矯正性和彌補性越來越強。殘病對人類的威脅和影響有所降低。中國選手王楠奪得北京奧運會乒乓球女單銀牌后，中央電視臺披露了一條令人震驚的消息：2005年，27歲的王楠患了甲狀腺癌。當時，王楠一邊接受治療，一邊還不耽誤備戰北京奧運會的訓練，這其中的艱辛只有她自己最清楚。中國乒乓球女隊主帥施之皓說：“她走過了這三年多，很不容易，不是一般人可以想象的!”幸運的是，王楠的甲狀腺癌在她參加北京奧運會比賽之前治愈了，王楠和醫學都證明了自己的實力。筆者亦為王楠慶幸；同時也思量：“一邊接受治療，一邊還不耽誤備戰北京奧運會的訓練?！贝藭r的王楠是屬疾病狀態？還是亞健康狀態呢？此外，參加北京殘奧會的運動員們又該歸屬什么狀態？在不耽誤基本工作和影響基本生活的前題下，可控制的疾病和可矯正殘疾，統統應屬亞健康狀態。否則驅使疾病狀態的人登臺竟技也就太不人道了。

④持續三個月以上反復出現的亞健康疾病，即為亞健康狀態。包括主觀性亞健康狀態和診斷性亞健康狀態。人們一般都將亞健康與亞健康狀態等同看待。二者集合基本吻合，卻小有差別，就像點與線的關系一樣。

劉保延[11]提出亞健康狀態的概念時附有一條時間限制：“持續三個月以上反復出現的不適狀態或適應能力顯著減退而無明確疾病診斷?！逼淞x就是強調亞健康狀態的“持續性或反復性”。

“疾病”一般是短期的即時狀態；也可能是長期的持續或反復的均時狀態。而“疾病狀態”則社會地強調長時期內的持續或反復的均時性。有時二者意義完全相同，當頻繁“反復”或延綿“持續”地發作，“疾病”點點成線，就等同于“疾病狀態”。[12]

借助三類“疾病”概念能較通俗地界定已病狀態與亞健康狀態；人們不必囁囁嚅嚅把病人加上引號來表示亞健康了，徑改稱為亞健康疾病是何等直捷爽快。以“疾病”來界定的亞健康狀態又適用于臨床診斷，且臨床可操作性強。

1.2辨析“健康”而定義亞健康狀態

在不病疾病二分狀態中，“不病”代表著“健康”。而“亞健康”概念的提出，不可避免地涉及到“健康與亞健康”的界定。

人們稱謂的“疾病”有三類不同的概念。同理，“健康”亦有三種不同的概念，即主觀性健康、診斷性健康和未病性健康。診斷性健康若能應證并支持主觀性健康，此時未病性健康也就自然成立?！秲冉洝分刑岢隽巳N未病態，其中就有“健康未病態”[13]。

中醫理論認為健康人應是陰陽平秘協調的有機體。平人既是無病人；平人又是健康人；更是理想的標準的不病人或健康人。《素問·調經論》定義平人：“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人。”

“人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也”。

脈有胃氣?！捌饺酥夥A于胃，胃者平人之常氣也”。脈象不浮不沉，不急不徐，從容和緩，節律一致。

心氣充，宗氣積于胸中?！拔钢蠼j，名曰虛里。貫鬲絡肺，出于左乳下，其動應衣，脈宗氣也。”虛里按之應手，動而不緊，緩而不怠，動氣聚而不散，節律清晰一致，一息4—5至。

這些均可為診斷性健康標準。

診斷性健康標準須充分兼容人類一切最新科技成果。

中醫學常常將理想體質的標志融于健康的標志之中。健康的具體標志，包括生理和心理[14]兩個方面：

生理健康的標志：形體壯實，眼睛有神，面色紅潤，呼吸微徐，聲音洪亮，須發潤澤，雙耳聰敏，牙齒緊固，腰腿靈便，二便正常，脈象緩勻。

心理健康的標志：精神飽滿，情緒和調，性格隨和，記憶良好。

這些均可為主觀性健康標準。

主觀性健康概念的相對性極強，在不同的年齡段和不同的環境條件下，其標準波動性很大。因此周邊廣大的、相同年齡段的隨機人群為必不可少的參照系。

1947年世界衛生組織(WHO)創立時在憲章[15]中指出:“健康不僅僅是沒有疾病和虛弱，而是在軀體、精神和社會交往上的完美狀態。”這個多維度的定義克服了以往健康概念的片面性，把精神納入健康的范疇，并強調健康與社會環境有關，需要社會的共同努力來維系。

1975年，WHO強調，健康是個體在一定環境、遺傳條件下，能夠恰當表達自身行為功能的狀態。正式提出行為功能是健康的基礎。

1978年，WHO在阿拉木圖宣言中制定了健康的10條標準，強調健康不僅是人的生理健康，而且必須包含該人在當時的心理狀態和社會環境都處在一個較完滿的狀態。

1990年WHO又提出了“身體健康、心理健康、道德健康、社會適應良好”四個方面的健康新標準，把道德修養納入了健康的范疇。即按照社會認可的道德行為準則約束、支配自己的言談舉止，不損害他人利益來滿足個人需要。

2000年，WHO增加了“生殖健康”內容，只有軀體健康、心理健康、社會適應能力良好、道德健康、和生殖健康五個方面都具備才算真正意義上的健康。只有軀體健康、心理健康、社會適應能力良好、道德健康、和生殖健康五個方面都具備才算真正意義上的健康。

對WHO所定的健康標準，臨床但作參考便是，不必悉具。在如此嚴格的健康指標下，則天下無有健康人。WHO塑造了一個完美無缺的健康人，可用作理想健康狀態的標準。

仿“辨析疾病而定義亞健康狀態”的原理，現辨析健康而定義亞健康狀態：

①有主觀性健康但無診斷性健康是屬亞健康。

②有診斷性健康但無主觀性健康是屬亞健康。

③診斷性健康若能映證主觀性健康，則綜合為未病性健康。未病性健康是最規范的健康描述。

④持續3個月以上反復出現的亞健康疾病，即屬亞健康狀態。同理，持續3個月以上的健康均時狀態，才屬健康狀態。發作性疾病的認定，如癲癇病發作其反復或持續時間還得另作討論。

⑤“健康”一般是長期的持續或反復的均時狀態；也可能是短期的即時狀態。而“健康狀態”則社會地強調長時期內的持續或反復的均時性。有時二者意義完全相同，當頻繁“反復”或延綿“持續”地發生，“健康”點點成線，就等同于“健康狀態”。

嚴格地說，“疾病”與“疾病狀態”有所不同；“亞健康”與“亞健康狀態；”；“健康”與“健康狀態”也都有所不同?！敖】禒顟B”并不排斥所有的“疾病”；可控的“疾病”必然歸屬亞健康狀態。王楠患有癌癥仍帶病堅持訓練。我們只能說①王楠患有疾??；②但此時的王楠不屬于疾病狀態而屬于亞健康狀態。因為有效的治療控制了疾??；因為王楠還能堅持訓練。簡而言之，持續或反復發作的疾病直接影響著人的“體質”；直接影響著人的“長期均時狀態”。所以疾病狀態的診斷和健康體診都須有一個“持續性或反復性的時態”標準。如某大學畢業生參加全國公務員招考，其成績優良，可在公務員體檢的前夜隅感小病—感冒了。好在該大學生一貫身體健康，公務員體檢各項指標也都合格，所以該大學生規范的體檢結果應是“健康狀態”而不應該是“健康”。

人事部、衛生部2004年聯合的《公務員錄用體檢通用標準(試行)》第六條“胃潰瘍或十二指腸潰瘍已愈合，1年內無出血史，1年以上無癥狀者，合格。”第十條“甲狀腺機能亢進治愈后1年無癥狀和體征者，合格。”

此標準強調的“合格”須持續1年以上的健康狀態。

在新《標準》中，肝病的檢查指標得到區別對待，其規定為：急性肝炎恢復后，丙氨酸氨基轉移酶(ALT)和天冬氨酸氨基轉移酶(AST)持續正常半年以上者；慢性肝炎恢復后，ALT和AST持續正常2年以上者，均合格。甲狀腺腫是我國常見的疾病，但在以往，不少省份的公務員考試體檢標準將身患此病的人拒于門外。這種情況在新《標準》中得到改善：甲狀腺機能亢進治愈后1年無癥狀和體征者，合格。

這些合格的“健康狀態”均社會地強調長時期內的持續或反復的均時性。

2狀態醫學與體質學說的關系

日常生活語言對“狀態”的表述很不規范。人們有時把“狀態”特指為“持續狀態”；有時又混同為“即時狀態”。而“狀態醫學”中的“狀態”，其一是強調“持續或反復的均時狀態”。有關健康體檢的“狀態”陳述更應是如此。因為處于健康狀態的人也可能感病；偉人也可能犯錯。亞健康與亞健康狀態的表述確實不同。二者應區別看待。

中醫體質學說是以中醫理論為主導，研究人類體質內涵、體質類型；并以此分析健康狀態、亞健康狀態和疾病狀態的體質特征及演變趨向；從而指導預防和治療的學說。

“體質，是人體生命過程中在先天稟賦和后天調養的基礎上所形成的形態結構、生理機能和心理狀態方面綜合的相對和穩定的固有特性。”[16]

體質強調了人體有生以來，綜合、穩定的均時狀態。

“形神俱備，乃為全體”（《類經·臟象類》）。基于形神合一的生命觀，人體的體質既包括“體”要素，又包括“用”要素。所以，體質是人類個體有生以來，質體和用體的綜合、平均狀態的全體。[17]

中醫學常常將理想體質的標志融于健康的標志之中。健康的具體標志，包括生理和心理兩個方面。

有關體質的分類，目前眾多學者較一致的看法是：除了健康體質之外，尚有病理體質。

何裕民[18]認為：除正常體質外的不同體質類型，其實也即是種種不同的次健康類型的組合。體質的調整、優化，可起到預防疾病的作用，以保持或促進健康狀態。

匡調元[19]將人類體質分為六大類：正常質、晦澀質、膩滯質、燥紅質、遲冷質、倦恍質，其中后五型均為病理性體質。

王利敏等[20]旗幟鮮明地表白：病理性體質亦屬亞健康狀態，其根本原因在于亞健康狀態雖為無病，但其體內的病機已啟動，產生了陰陽偏盛偏衰，或氣血虧損，或氣血疲滯，或有病理性產物的積聚。

病理體質其實就等同于亞健康狀態。

王琦[21]經過近20多年的深入研究，在完善原有分類法的基礎上，結合臨床觀察以及古代和現代體質分類的有關認識，對原有7分法進行了增補，從而將中醫體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質等9種基本類型。

根據現代漢語詞典[22]對體質的解釋：“人體的健康水平和對外界的適應能力”。不難理解，健康狀態、亞健康狀態和疾病狀態則表述著三種不同的健康水平和適應能力。

除正常體質、病理體質（亞健康體質）外，應該還有一種體質類型—疾病體質。這種體質類型王琦教授已提出過，原稱“特稟質”。“特稟質”基本對應著疾病體質。湖南“人魚寶寶”，一個只存活了38天的小生命，全球首例“美人魚”男嬰，世界上第三個“美人魚綜合癥”患者，就屬疾病體質。

王琦[23]認為：“中醫體質類型是對個體在未病狀態下所表現的陰陽氣血津液偏頗狀態的描述”；“證與個體的體質特征、病邪性質、受邪輕重、病邪部位等因素密切相關，但起決定作用的是個體的體質特征。證常隨體質而轉移”。

果如是說，“美人魚”男嬰體質類型還能辨別嗎？若說不能，“證常隨體質而轉移”其根基何在？若說能，也只能特殊問題特殊對待而特定為“特稟質”。足見“中醫體質類型是對個體在未病狀態下所表現的陰陽氣血津液偏頗狀態的描述，”也有例外。特別于健康體質和病理體質（亞健康體質）的“特稟質”，若非特指“疾病體質”，能有其它乎？王琦[24]對“特稟質”的定義是：“表現為一種特異性體質，多指由于先天性和遺傳因素造成的一種體質缺陷，包括先天性、遺傳性的生理缺陷，先天性、遺傳性疾病，過敏反應，原發性免疫缺陷等?！?/p>

所以，“體質是人類個體有生以來，質體和用體的綜合、平均狀態的全體”。

“體質”定義如此一作調整，羞答答的“特稟質”便可堂而皇之以“疾病體質”自居。“美人魚”男嬰肯定屬特稟質；但為何不直說是疾病體質呢？據報道，“美人魚”男嬰在他38天的生命中，歷經了兩次手術；身上插滿各種管子；進行著漫無止境的治療與搶救；靠現代化儀器維持著生命。“美人魚”重病男嬰決不屬病理體質。因為，“病理性體質亦屬亞健康狀態”。所以“特稟質”必須另立門戶直呼“疾病體質”。

體質類型有許多，但主要有三大類：健康體質、病理體質（亞健康體質）和疾病體質。嚴重殘病，長年難控或功能無法彌補者，均屬疾病體質。

健康體質的人也會患病?；疾≌卟灰欢ǘ紝偌膊顟B；病理體質和疾病體質的人幾乎不可能有健康狀態。除非體質轉變，體質是可改變的。

疾病的發生、發展和變化，直接影響著健康狀態、亞健康狀態、疾病狀態的演變；也直接影響著人的體質—直接影響著人的“長期均時狀態”。人們研究的健康、亞健康和疾病狀態的“狀態醫學”，特指長期的線型均時狀態。從這種意義講，“狀態醫學”就等同于體質醫學；病理體質亦可稱亞健康狀態。

有必要設定健康、亞健康和疾病為短期的點型即時狀態；而健康狀態、亞健康狀態和疾病狀態，還包括體質均為長期的線型均時狀態。

3亞健康狀態與未病學的關系

“不治已病治未病”是《內經》在醫學防治方面的一個重要命題?！爸挝床　睂W術思想包含了治其未生、治其未成、治其未發、治其未傳、瘥后防復等五個方面的內容。

《內經》所謂未病“有三層含義：一是“病未生者”，即健康沒有病變，此時應注重預防。二是“病未成者”，即自覺不適，但還沒有形成診斷性的癥狀。三是“病未發”，即查有病變，因未發作而不自知覺。

《素問·四氣調神大論》：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄兵，不亦晚乎！”很顯然我們的祖先已深刻認識到“未病先防”的重要性。唐代《孫思邈千金要方·論診候第四》亦云：“古人善為攻者，上醫醫未理之病，中醫攻欲病之病，下醫醫已病之病。若不加心用意，于事混淆，即病者難以救矣?！笔ト祟A防之道，治于未形故用力少而成功多，以見其安不忘危也。

《靈樞·玉版》：“故圣人自治于未有形也，愚者遭其已成也。”“病未成者”可能已有明顯不適，但還沒有形成明顯的診斷性癥狀。此屬亞健康或亞健康狀態。

《素問·刺熱》：“病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病。”此處所說“未發”，亦屬亞健康或亞健康狀態。實際已有明顯的診斷性癥狀，只是尚未發作、自我感受不明顯而已。

龔婕寧、宋為民[25]評價：“《內經》中提出了三種未病態，即健康未病態、潛病未病態、前病未病態，并有相應的治療大法，雖然尚較粗略和籠統，但基本概括了未病的種類和主要內容。

張仲景在《內經》基礎上發展了“治未病”的理論和實踐。其主要貢獻體現在二個方面。一是既病防變；二是瘥后防復。

根據五行相傳的規律，臟腑在生理上彼此相互聯系，相互為用，其在病理上相互影響，相互傳變，所謂“五臟相通，移皆有次，五臟有變，則各傳其所勝”，“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。

陰陽毒要在疫毒未盛時及早救治，阻斷病勢的發展。熱結腑實證用大承氣湯急下存陰，防止變證的發生?！斑m中經絡，未流傳臟腑，即醫治之”。

太陽證“欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈”。

既病防變，此處的“病”是復數概念,如傷寒的合病和并病?！秲冉洝分刑岢隽巳N未病態即健康未病態、潛病未病態、前病未病態，此中的“病”是單數概念。

“傷寒差以后，更發熱者，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。”

“大病差后，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之?！?/p>

“大病差后，喜唾久不了了者，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。”

“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之?！?/p>

“病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈?！?/p>

傷寒或中風的病人，在大病初愈，正氣還沒完全恢復時。正宜將息調理，瘥后防復。

宋為民[26]認為中醫學由三大板塊組成一是臨床醫學;二是養生保健，三是“治未病”。并指出目前“未病學”的任務就是要促進亞健康狀態向健康態轉化。

龔婕寧、宋為民[27]認為：“目前所說的亞健康狀態，基本上可包括潛病未病態和前病未病態在內，其中又以前病未病態為主。也就是說，機體因各種原因出現潛在的病理變化及輕微的臨床癥狀，但尚無明顯的“患病”依據時，皆可稱為亞健康，這是未病范疇之中最重要的一部分內容”。

中醫未病學的范疇包容了亞健康的內容；未病學的重點就是亞健康狀態。“治未病”學術內容有治其未生、治其未成、治其未發、治其未傳、瘥后防復等五個方面。其中治其未成、治其未發、瘥后防復等三方面必然歸屬于亞健康或亞健康狀態。

未病學說與亞健康學說的不同，主要有：

①未病學的根基是傳統的‘不病疾病”二分狀態醫學；而亞健康學說則基于現代的“健康亞健康疾病”三分狀態醫學。

②傳變未病態則無相應的“亞健康”表述。

中國傳統醫學歷史悠久，淵遠流長。要充分發揮中醫“治未病”的優勢，對亞健康狀態實施有效干預。

4亞健康狀態的分類

亞健康狀態又可稱為第三狀態、臨界狀態、灰色狀態、亞疾病狀態、亞臨床狀態、半健康狀態、次健康狀態、臨床前期、潛病期、誘病態、游移態或病前狀態等等。王育學在20世紀90年代就建立“健康狀態亞健康狀態疾病狀態”模型并進行理論探討。

4．1亞健康狀態的動態分類

為形象揭示三者之間動態轉化和相互重疊的過程，“灰色狀態”、“欲病狀態”、“綠色狀態”和“瘥后狀態”四個名稱有必要啟用。

主觀性亞健康狀態(SubjectiveSubhealthStatus)，簡約為S。

診斷性亞健康狀態(DiagnosticSubhealthStatus)，簡約為D。

健康狀態(Healthstatus)，簡約為Hs。

亞健康狀態(Subhealthstatus),簡約為Ss。

疾病狀態(Morbidstate),簡約為Ms。

“健康狀態→亞健康狀態”理解為“灰色狀態”，讀作“Hs→Ss”。

“健康狀態←亞健康狀態”理解為“綠色狀態”，讀作“Hs←Sh”。

“亞健康狀態→疾病狀態”理解為“欲病狀態”，讀作“Ss→Ms”。

“亞健康狀態←疾病狀態”理解為“瘥后狀態”，讀作“Ss←Ms”。

如：S；Hs→Ss表示主觀性亞健康灰色狀態。

如：D；Ss←Ms表示診斷性亞健康瘥后狀態。

這更能突出亞健康狀態是介于健康與疾病之間的中間游移狀態；動態地表達亞健康狀態的轉歸。

4．2亞健康狀態的綜合分類

①生命生理亞健康狀態

如軀體亞健康狀態。主要表現為非常態的體力疲勞、虛弱、周身不適等；病理體質，包括先天性或遺傳性亞健康狀態，后天營養性亞健康狀態。日常生活能力減低，需要醫療幫助。

②生殖生理亞健康狀態

如相對的性功能異常、不應時的生育功能下降等。

③心身亞健康狀態

主要表現為非常態的腦力疲勞和睡眠不佳；記憶力下降；工作效益下降。情緒波動；行為草率；過度關注自我。病理性格亞健康，在世界觀、人生觀和價值觀上有著明顯的損人害己的認知偏差。

④環境適應性亞健康狀態

如社會適應性亞健康狀態。突出表現為對工作、生活、學習等環境難以適應，對人際關系難以協調。角色錯位和不適應是社會適應性亞健康狀態的集中表現。自然環境適應性亞健康。如地方病前、潛態；水土不服；時差不適等。內環境適應性亞健康狀態，如發育期、更年期和老年期亞健康狀態。

⑤交互型亞健康狀態

生命生理因素、生殖生理因素、心身因素和環境適應性因素相互影響而形成的亞健康狀態。

4．3主觀性亞健康狀態的分類

何裕民[28]將人群體質分型為:失調質、協調質、緊張質、虛弱質。其中失調質又分為郁滯質和內熱質，虛弱質又分為氣虛質、陽虛質、精虧質、津虧質，且郁滯質又有肝郁質、痰濕質及瘀阻質之分，氣虛質也有肺氣虛、脾氣虛及心氣血虛之分。并對亞健康狀態做出模糊聚類分析，亞健康群體主要屬于中醫所說的郁證、痰濕和虛證三大類。

根據1947年世界衛生組織對健康的定義：“健康不僅僅是沒有疾病和虛弱，而是在軀體、精神和社會交往上的完美狀態?！标悘推?、李強等[29]強調，“其實世界衛生組織對亞健康早已下了再明確不過的定義了，那就是除了健康與疾病之外，還有一種狀態就是虛弱現象，這種虛弱現象就是亞健康，亞健康的本質就是虛弱現象。這是早在半個世紀之前就已確定下來的概念?！币F象就現象；本質就是本質，二者不可混淆。人們常說，透過現象看本質嘛！如果現象等同于本質，亞健康的命題那就太膚淺了。王育學[30]則謹慎地表明：“我們說這種虛弱表現就是亞健康的主要內容之一，應該是順理成章的。虛弱與中醫所講的虛證在大的概念上有驚人的相似，虛證比虛弱的涵蓋面還要廣，而且自成體系。”

誠然這種虛弱現象就是亞健康的主要內容之一，但虛弱現象的本質是什么？“我們說這種虛弱表現就是亞健康的主要內容之一”，那么亞健康的主要內容之

二、之三又是什么？王育學似乎意猶未盡。

筆者基本贊同陳復平、李強的觀點，建議稍作修改：“世界衛生組織對亞健康早已下了再明確不過的定義了，那就是除了健康與疾病之外，還有一種狀態就是虛弱，亞健康的本質就是虛弱。這是早在半個世紀之前就已確定下來的概念?！?/p>

亞健康狀態之虛弱，有虛證虛弱、實證虛弱和虛實兼雜證虛弱。虛證有虛象；實證亦有虛象，如“大實亦有羸狀”。虛實兼雜證自然也有虛弱。“小疾”之虛弱，其虛證未必太虛；實證未必太實；是小虛小實兼雜的狀態。

虛證有陰虛、陽虛、氣虛和血虛等。虛證宜補，主觀性亞健康狀態之虛重在調補脾胃。因為①“小疾”之虛，其虛未必太虛。②彌散性狀態之虛，氣虛、血虛、陰虛、陽虛未必太分明。③土藏萬物，兼容四行。脾胃為后天之本，故脾胃者，五臟之宗也。

亞健康的本質就是虛弱。主觀性亞健康狀態主要歸屬郁證、痰濕和虛證三大類。三大證型的劃分，特別實用于主觀性亞健康狀態。臨床研究表明[31]，在調補脾胃前題下的理郁、消導、開胃，為主觀性亞健康狀態治療大法；療效良好。

主觀性亞健康之痰濕常兼夾氣滯、血瘀，食積、水停。臨床宜標本兼顧，健脾、行氣、化濕、消積；痰、瘀并治。其實津血同源；痰飲同類也。當氣、血、痰、濕、食等膠著壅結則積滯痞塊是以成。“小疾”之痰濕，未必就形成了積滯痞塊。但臨床須充分認識其發展的嚴重性，嚴加防治。因為“如心腦血管疾病、呼吸系統疾病、腫瘤等，其產生大都經歷了緩慢漸進的‘亞健康’過程[32]?！鼻椅迮K之疾患俱能生痰濕,然無不由乎脾胃[33]。治痰濕不理脾胃,非其治也。

“郁證的發生，是由于情志所傷，肝氣郁結，逐漸引起五臟氣機不和所致。但主要是肝、脾、心三臟受累以及氣血失調而成?！盵34]丹溪立越鞠丸總治六郁，開郁利氣為主。謂氣郁則濕郁，濕郁則熱郁，熱郁則痰郁，痰郁則血郁，血郁則食郁，皆相因為病也。然主觀性亞健康狀態之郁證多屬正氣虛弱，六郁錯雜的模糊之候。臨床當識治肝理脾之要妙也。

夫治肝郁者，首調脾胃。張錫純云：“《內經》謂：‘厥陰不治，求之陽明?！督饏T》謂：‘見肝之病當先實脾?！仁ズ笫テ滢袢缫?，此誠為治肝者之不二法門也。惜自漢、唐來，還未有發明其理者。獨至黃坤載，深明其理謂：‘肝氣宜升，膽火宜降。然非脾氣之上行，則肝氣不升，非胃氣之下行，則膽火不降。’旨哉此言，誠窺《內經》、《金匱》之精奧矣。由斯觀之，欲治肝者，原當升脾降胃，培養中宮，俾中宮氣化敦厚，以聽肝木之自理，即有時少用理肝之藥，亦不過為調理脾胃劑中輔佐之品。所以然者，五行之土原能包括金木水火四行，人之脾胃屬土，其氣化之敷布，亦能包括金木水火諸臟腑。所以脾氣上行則肝氣上升，胃氣下行則膽火自隨之下降也。又《內經》論厥陰治法，有‘調其中氣，使之和平’之語。所謂調其中氣者，即升脾胃之謂也。所謂使之和平者，即升脾胃而肝氣自和平也[35]?！?/p>

脾為四運之軸，胃為十二經之海。陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復傳。此“?！辈煌谒戎昂！?，實為物質代謝和能量代謝的終端——特曰海。故《傷寒論》獨重脾胃[36];《傷寒論》治未病重在調脾胃[37]。主觀性亞健康狀態的辨治自當以脾胃為本。

至于診斷性亞健康狀態，臨床則根據診斷標準相機歸類；依法調治之。