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【關鍵詞】論辨病
病與證，是兩個不同的病理學概念，其病理的本質與特征各不相同，正確認識其差異，對于提高診療水平意義極大。
1病與證的病理本質
所謂病，從廣義上講，泛指一切意義上的機體不適或異常，故歷代文獻中有患、痛、苦、憂、難、敗等義；從狹義上講，指由固定名稱所代表的具體病種，如感冒病、消渴病等，而疾與病，古人認為輕者為疾、重者為病，故一般又統稱為疾病，本文所論即指此。
就病的本質而言，每一個具體的病名，是對該病的特點與規律等全過程所作的病理性概括。每一個病所反映的全過程，都有著許多相互關聯的環節，如必需的發病條件、特異的致病原因與起病方式、固有的病理改變與傳變趨勢、必然的臨床表現與預后轉歸，并按一定時序構成有相當獨立性的疾病過程。任何一個病的過程都十分復雜，因為病所包含的各個環節之間，既存在著質與量的差異，又存在著無限多而又緊密銜接的病理階段，每個階段常常又不止一種病理變化。
所謂證，是中醫學所獨有的病理學概念，傳統的認識卻不太統一。從廣義上講，有為病者，有為證者，即如當今所說的證型，亦有統稱為病證者；從狹義上講，指為癥者，即疾病單個的癥體。時至今日，中醫診斷學界乃約定為證是對疾病某個階段病理本質的概括。
就證的本質而言，每一個具體的證名，是對疾病所處某個時間層面或階段全部病理變化所作高度的概括。每一個證所反映的階段性病理，都包含著疾病當前正變化著而又相互關聯的諸多要素，如致病的原因、發病的部位、疾病的性質、演變的趨勢，并通過若干個具有病理聯系所組成的癥狀群，即證候所表現出來。任何一個證的反映也很復雜，因為證所概括的各個要素之間，同樣既存在著質與量的差異，又存在于多種疾病的任何階段之中。
2病與證的本質特征
本質不同，所反映的特征必然不同。證與癥狀、證候相比，具有規定性、階段性、靈活性、互見性等特征（另文專述）；與病相比，兩者各具有以下的本質特征。
2.1病的特殊性與證的普遍性作為每一個獨立的病種，在致病原因、起病方式、病理改變、基本表現、傳變趨勢、預后轉歸等方面，常常有其自身的特殊性。如濕溫病，由夏秋濕熱邪氣所致，為新感起病而非伏邪所發，以邪困中焦、脾胃失常為主要病機，初以身熱不揚、身重肢困、胸脘疲悶，舌苔黃膩，脈象濡數等為主要表現，按衛氣營血或三焦傳變，除治愈外或化燥化火而傷絡出血、或濕困日久陽傷陽微為轉歸。又如痹病，由風寒濕三氣雜致為病，起病緩慢病程日久，以經脈氣血閉阻不暢為主要病機，以肢體關節的疼痛、麻木、酸重、屈伸不利、反復發作等為主要表現，按形體不已、內舍所合之臟腑傳變，纏綿難愈、遷延日久為其預后。病的這種特殊性特征在傷寒、溫熱等外感病中，尤其是“一氣一病、癥狀相似”的多種疫病中，更為突出。
與病相比，作為每一個獨立的證，則可廣泛出現在許多疾病的各個階段之中，從而表現出證的普遍性特征。如腸熱腑實證，因熱邪內結腸道、腑氣不通而致腹脹硬痛、大便干結難解等，則可見于傷寒病的陰陽腑實、多種溫熱病的氣分熱熾等階段，以及多種內傷雜病之中。又如腎精虛證，普遍見于小兒發育障礙、成年早衰、性功能異常等兒、內、婦、男科多個先后天性疾病之中。
2.2病的獨立性和證的隸屬性每一個疾病，無論是病名還是全過程，從不隸屬于其他疾病之中，即使有兩個以上的疾病同時發生或衍生繼發，也只能是有機并存或相互影響。證則不同，由其病理本質所決定，總是出現在某個或多個疾病過程的不同階段之中。仍以傷寒病和各種溫熱病為例，分別是一個個獨立的疾病，而六經證與衛氣營血分證，則是其不同階段的病理本質，隸屬于全過程之中。又如，麻疹病是一個有著獨特病理過程的獨立病種，邪犯肺衛、肺胃熱熾、肺胃陰傷以及麻毒閉肺、麻毒攻喉、毒陷心包等證，分別見于初熱期、見形期、疹沒期以及逆證等各階段之中，而統統隸屬于麻疹疾病。
2.3病的連續性與證的短暫性任何一個疾病都是由特定的諸多病理環節，按一定時序所構成的全過程，各個環節之間不可分裂。因此，病所反映的病理變化，是該病全部過程的連續性變化，即從時間延續的方向上，縱向反映疾病的過程，因而具有連續性特征。證就不同，因其病理本質所決定，注定其所反映的病理變化，只是疾病瞬時間狀態的變化，即當前或嚴格的說是就診之時，這一瞬時間內病因、病位、病性、病勢等的構成與變化情況。因此，證只是病的一個橫斷面，即從時間橫斷的方向上，橫向反映疾病的過程。由于疾病常常瞬時多變，而病理一旦改變，證也就必然不同，從而表現出證具有短暫性的特征。辨證論治，據證處方，顯然不能長期服用。
2.4病的多型性與證的單純性任何一個獨立的疾病，所包含的病理變化常常不止一種，由其分別構成病的全過程，并形成病的多階段性內容；而各階段的一種或多種病理變化，都必然存在著邪正雙方量變與質變、部位差異等的復雜性，從而決定了病的多型性特征。于是同一個或不同的階段都會有不同的證本質。如傷寒病不僅有六經的階段性證，即使病在太陽階段也有經證與腑證，而經證與腑證又有傷寒證與中風證、蓄水證與蓄血證等的多型性。
與病而言，證則相對要單純得多。在某個時間斷層上，任何一個證的本質雖然也包含著病的因、位、性、勢諸多復雜的構成，但卻緊緊圍繞著一個核心的病理改變。如燥邪犯肺證與脾虛氣陷證，就以燥犯肺衛、津液受傷、肺失清肅與脾氣虛甚、不能升舉、反而下陷為核心的病理。即使是有多個臟腑、氣血陰陽多種物質與功能異常的相兼變化，也必定只有一個核心的病理。如肝郁犯脾證、心腎不交證、心脾兩虛證，則分別以肝失疏泄、橫逆犯脾、脾失健運，腎水下虧、心火上亢、水火不濟，心脾氣血不足、神明失養、運化失常為核心病機。而這種核心病理，通過一系列必然性證候所表現出來，一旦病理改變，其證候亦變，證名也隨之改變，皆由其單純性特征所決定。
3病與證的相互關系與臨床意義
病與證，病理的本質與特征雖然不同，卻是疾病過程縱、橫變化的兩個方面，故而又有著密切的聯系。
如前所述，病是反映疾病連續性變化的全部過程，證是反映疾病瞬時間變化的內在本質，是以病的每一個瞬時間都可以成為某一個具體的證，無限多的瞬時間則有無限多的證；而證既成為病的若干個階段，按時序銜接又構成病的全過程。因此，病與證有著包含與構成，這種縱橫交叉的密切關系。就臨床意義而言，由于每一個獨立的疾病，都有著自身的病理本質、證候表現與全部過程，因而診斷辨病，明確具體的疾病，根據其一般規律，不僅可以準確把握全局性的動態變化、尤其是預后轉歸，還能減少辨證的范圍與盲目，從而掌握診療上的先機權與主動權。由于每一個具體的證，都是疾病在具體的瞬時間范圍內所導致臟腑、氣血、陰陽以及邪正消長等變化的具體反映，因而診斷辨證，明確具體的證，根據其所反映的具體實質，不僅可以深刻認識疾病變化的本質規律，更給治療及時提供直接而可靠的依據，從而掌握診療上的決策權與應變權。
仍如前所述，病是一個動態的縱向過程，在不同的時間橫斷面上，具體的病理變化不同，其證亦不同；證是臟腑氣血陰陽以及邪正消長等病理變化的具體反映，而任何疾病的變化都以此為基礎，故而證并不屬于某個病或某個階段所特有，可以出現在多種疾病的不同階段之中，這種同病異證或異病同證的現象，不僅是病與證緊密關系的又一種表現，也成為同病異治或異病同治的病理學基礎。