中醫生理之氣范文

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氣是構成和維持人體生命活動的基本物質，在中醫理論體系中占有重要地位。但是，在傳統中醫理論中，人體生理之氣名稱復設，概念不清，有的甚至沒有意義，給學習和運用帶來一定困難，有必要加以審理，使之客觀化、規范化。造成這種現象出現原因主要是由于歷史條件局限，中醫先賢缺乏邏輯思維和定性分析方法。根據氣的生成和生理特性，可分為功能之氣和營養之氣兩類，兩者相互依存，相互作用，共同完成人體生命活動過程。臟腑功能活動之氣，經絡之氣有賴于營養之氣（水谷營養物質，大自然清氣）供養，營養之氣有賴于臟腑功能之氣化生。功能之氣應具備3個條件:一是必須來源于先天;二是靠后天營養之氣不斷滋養;三是有相應的實質器官或有一定的循行路線。以上劃分和確定功能之氣必須具備三個條件，來源于對中醫理論研究和臨床實踐的驗證，目的是進一步規范中醫生理之氣概念，以期早日實現中醫理論現代化。

1五臟皆稟于元氣

傳統中醫理論認為元氣:“它發源于腎（包括命門），藏于丹田，借三焦之道，通達全身，推動五臟六腑等一切器官組織的活動，為生化動力的泉源。”（《中醫大辭典》）其實人體五臟具來源于先天，受后天水谷精氣不斷滋養而壯盛。元氣并非藏于丹田，五臟皆稟于元氣，元氣又稱原氣，始見于《難經・三十六難》:“命門者，諸精神之所舍，元氣之所系也。”張景岳認為元氣為命門之火，“命門之火，謂之元氣;命門之水，謂火元精。”（《類經附翼・真陰論》）這種認識并不準確，按照中醫陰陽學說理論，元氣應包括元陰、元陽兩個方面，而景岳認為命門之火為元氣，也就是說元氣為陽，元精為陰。正確的提法應為命門之火為元陽，命門之水為元陰，元氣不止藏于腎中。李東垣就指出肺、脾、腎之氣均為元氣。他在《脾胃論》中說:“《黃帝針經》云:上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之瞑眩。中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴。下氣不足，則乃為痿厥心煩，補足外踝下留之。此三元真氣衰憊，皆由脾、胃先虛，而氣不上行所致也。加之以喜、怒、悲、憂、恐、危亡速矣。”（東垣這里所說的三元，即之肺、脾、腎三臟元氣）。因此創清暑益氣湯治療暑傷脾肺元氣，證見:“四肢困倦，精神短少，懶于動作，胸滿氣促，肢節沉痛，……”療效卓著。他在論述清暑益氣湯組方意義時說:“脾始虛，肺氣先絕，故用黃芪之甘溫，以益肺氣而固腠理，不令自汗而損其元氣也；上喘，氣短懶語，需用人參以補之；心火乘脾，需用炙甘草以瀉火熱而補脾胃中元氣，甘草最少，恐資滿也。”東垣這種思維，突破于元氣藏于丹田的傳統觀點，將中醫對元氣認識向前推進了一步。就人體而言，古代醫家只知元氣包含元陰、元陽兩個方面，在生命形成之前，元陰、元陽具體指什么，古人沒有論及，今人也不知道或者不敢說。筆者認為，在新生命形成之前，元陽當指父精（精子），元陰應為母血（卵子），兩者結合，才產生了新生命。元氣與生命共存，即生命與元氣不可分離。由于父母精血結合才產生聲明，形成五臟六腑四肢百骸，同時，人體元氣也隨著生命之死亡而消失。證明元氣構成生命、生命包含元氣。生命一旦形成，元氣就廣泛分布貯藏于五臟之中，即肝、心、脾、肺、腎。五臟分別包含元陰、元陽兩個方面，換句話說，即是五臟皆稟元氣，這一能夠正確反映元氣本質（或實質）觀點，不僅為中醫藏象學說奠定了生理基礎，同時也為臟腑辨證提供了理論依據。

2衛氣實質是肺陽

肺陽能夠概括衛氣護衛肌表，溫養肌肉皮毛，調節控制腠理開合，汗液排泄，維持恒定體溫功能。長期以來，中醫典籍中一直沒有論述肺陽功能，這和衛氣已經概括了肺陽功能不無關系。肺主宣發，外合皮毛，具有宣發精微，輸精于皮毛，開合腠理毛竅，保持恒定體溫，調節汗液，固表御邪功能。肺氣強盛則腠理致密，毛竅開合有度，賊邪不犯。肺陽虛宣發無力，肌膚薄弱，膚表不固則肌表不溫，背惡寒，汗出惡風，易感冒。法當溫補肺陽，益氣固表，用玉屏風散加干姜、桂枝。現代醫學研究認為，所謂“衛氣功能”，實質上是在大腦皮層及整個中樞神經系統，植物神經系統即神經――體液調解下實現的。盡管《內經》對衛氣的來源，功能和循行路線作了詳細的描述，但衛氣為“谷”之“濁者”，“水谷之悍氣”，屬營養之氣類，應無護衛肌表，抗御外邪，開合腠理毛竅，控制汗液排泄功能，此是其一。其二，衛氣虛動物模型的復制用麻黃湯發汗在加風寒刺激而不用截斷動物食谷來源的饑餓法也足以證實衛氣不是來源于水谷。其三，衛氣不具備功能之氣的3個條件，沒有生理基礎，所以這一名稱不能成立。再說，《內經》中的“水谷”與現代飲食物并無歧義，即指人體攝入的飲食營養物質。飲食營養物質進入人體后，其代謝過程雖然比較復雜，但現代醫學已經基本上將它研究清楚，茲不贅述。而飲食物進入人體，通過消化吸收輸送各組織器官以維持人體生命活動之必須，不可能如《素問・痹論篇》所說：“衛者，水谷之悍氣也，其氣鏢疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹”。并有防御外邪入侵，司開合功能。既如《素問・痹論》所說衛氣“不能入于脈也”，“散于胸腹”，也就不可能“一日一夜五十周于身，晝日行陽二十五度夜行于陰二十五度，周于五臟；平旦陰盡，陽氣出于目，目張則氣上行于頭，循項下足太陽，循背下至小指之端”。（《靈樞・衛氣行第七十六》）可見《素問》與《靈樞》對衛氣循行路線的認識也不一致，更不說他們完全不符合飲食在體內的消化吸收過程。吳氏長期從事中醫現代化研究，在中醫微觀理論領域造詣頗深，從現代遺傳學和生物分子學角度，提出“三源八流六機生化機制學說”。將“八流”與“衛”（衛氣）歸于“信息源”，在“六機”中有“免疫保衛”功能，在現代有關生物分子在研究中由“抗原、抗體、粘附分子、細胞因子、免疫激素與代謝產物、非特異因素等”組成［1］，進一步揭示和證實衛氣來源與飲食無關，換句話說即是，所謂“衛氣功能”同水谷之間應無直接關系。以上資料充分證明，雖然《內經》對衛氣來源、生存、循行路線和功能作了詳細論述，但是，所謂“衛氣功能”，實質上應是肺陽功能。因此，宜用肺陽取代衛氣，恢復肺陽本來面目，完善藏象學說理論。

3營氣應歸于宗氣

宗氣乃脾胃吸收輸布之水谷精微與肺吸入大自然清氣結合而成，為人體營養之氣。宗氣在肺的宣發肅降下運行全身，營養各臟腑組織器官、四肢百骸，與水津相結合注于脈中則為血。宗氣實質上不存在走息道行呼吸和貫心脈以行氣血功能。一是它沒有實質器官，不是來源于先天，而是一種營養之氣（誠然，臟腑功能活動也必須有營養之氣參與）；二是它為肺主氣司呼吸，主制節助心行血脈功能的重復；三是宗氣的所謂行呼吸貫心脈功能對臨床的實踐沒有指導意義。因此，所謂“宗氣功能”只有通過肺的作用完成。營氣是行于脈中的水谷精微，與水津相結合并有大自然清氣參與在臟腑功能作用下才為血。宗氣已經足以概括其作用，故營氣當并入宗氣，沒有另立營氣名稱必要。可以斷言《靈樞・營衛生會》中云:“其清者為營，濁者為衛，營行脈中，衛行脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環無端”。是醫學界最早提出的“血液循環”學說理論的雛形，而葉天士《外感溫熱篇》中的“衛之后方言氣，營之后方言血”將“營衛”作為診治溫病發病部位淺深的依據，更是對“營衛”理論事實上的斷然否定，至此，《內經》“營衛”理論就已經名存實亡。

【摘要】筆者在查閱大量醫學文獻資料同時，結合數十年臨證經驗，通過對中醫生理之氣的深入研究，將人體生理之氣分為功能之氣和營養之氣兩類。認為:元陰為母血（卵子），元陽為父精（精蟲），兩者結合構成新的生命，元氣分布于五臟之中。衛氣具有抗御外邪入侵，維持恒定體溫，實質上概括了肺陽功能，宜用肺陽取代衛氣，完善藏象學說理論。宗氣為水谷精微與大自然清氣結合而成不具有走息道行呼吸貫心脈以行氣血之功能，這種功能只能通過肺的作用完成。因為宗氣為營養之氣而非功能之氣，營氣應歸屬宗氣，在理論上首次否定了營衛之氣存在，揭示了元氣的本質，提出五臟皆稟于元氣之多元論新觀點，使中醫理論進一步規范化、科學化，具有可行性、實用性和前瞻性，對中醫臨床實踐具有指導意義和推廣價值。

【關鍵詞】中醫生理元氣；元氣；肺陽；宗氣