甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及米索前列醇用于終止早期妊娠療效觀察范文

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【摘要】目的評(píng)價(jià)甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及米索前列醇對(duì)流產(chǎn)的完全性及陰道流血情況的療效。方法366例妊娠≤49天，要求藥物流產(chǎn)的婦女，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組183例采用米非司酮首劑50mg，12h后服25mg，服用2天，第三天晨服米索前列醇600μg。觀察組183例，米非司酮及米索前列醇用法相同，第三天肌注甲氨蝶呤50mg。觀察兩組的完全流產(chǎn)率、不完全流產(chǎn)率、尿β-HCG轉(zhuǎn)陰情況，完全流產(chǎn)者陰道流血量及陰道流血時(shí)間。結(jié)果對(duì)照組和觀察組兩組完全流產(chǎn)率分別為89.6％、95.1％，不完全流產(chǎn)率10.4％、4.9％，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。觀察組完全流產(chǎn)者陰道流血量明顯少于對(duì)照組，陰道流血時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及米索前列醇可明顯提高完全流產(chǎn)率，減少陰道流血量及縮短陰道流血時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；米索前列醇；甲氨蝶呤；終止妊娠

藥物流產(chǎn)亦稱(chēng)藥物抗早孕，是用非手術(shù)措施終止早孕的一種方法。目前效果肯定、不良反應(yīng)少或反應(yīng)輕的藥物主要有米非司酮和米索前列醇，二者配合使用時(shí)的完全流產(chǎn)率可達(dá)90％以上。但流產(chǎn)后出血時(shí)間長(zhǎng)、流產(chǎn)不全是目前主要存在的問(wèn)題［1］。甲氨蝶呤（MTX）可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收，多用于治療異位妊娠［1］。為此本研究采用對(duì)甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及米索前列醇的方法，旨在探討甲氨蝶呤對(duì)早期妊娠藥物流產(chǎn)效果的影響及可行性。

1資料與方法

1.1一般資料2005年10月～2007年7月在我院門(mén)診自愿要求藥物終止妊娠者366例，年齡18～40歲的健康婦女，從末次月經(jīng)的第一日起算妊娠≤49天，尿β-HCG陽(yáng)性，正常宮內(nèi)妊娠并行B超檢查確認(rèn)。所有對(duì)象均無(wú)肝腎疾病，肝腎功能均正常，血常規(guī)及凝血功能均正常，無(wú)藥物流產(chǎn)禁忌證。將對(duì)象隨即分為兩組，觀察組183例，對(duì)照組183例，兩組對(duì)象的一般情況、年齡、孕次、停經(jīng)天數(shù)差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2方法兩組分別給予米非司酮配伍米索前列醇加用甲氨蝶呤（MTX）和單純應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)。對(duì)照組第一天上午口服米非司酮50mg，12h后再服25mg，連服2天，第三天上午晨服米索前列醇600μg；觀察組米非司酮及米索前列醇用法相同，第三天肌肉注射甲氨蝶呤50mg，觀察組和對(duì)照組均空腹服藥。流產(chǎn)后出血量與月經(jīng)量相似記（+），多于月經(jīng)量1倍以上記（++），兩組均于藥流后7、10、14天復(fù)診。

1.3觀察隨訪項(xiàng)目（1）妊娠組織排出情況及排出時(shí)間；（2）尿HCG轉(zhuǎn)陰情況及時(shí)間；（3）陰道流血時(shí)間；（4）復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能及B超情況。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)（1）完全流產(chǎn)：妊娠組織排出后流血逐漸停止，2周后復(fù)查B超無(wú)宮內(nèi)殘留；（2）不全流產(chǎn)：用藥后持續(xù)不規(guī)則流血，2周后復(fù)查B超仍有宮內(nèi)殘留物，或用藥后流血過(guò)多需清宮者；（3）流產(chǎn)失敗：用藥后宮內(nèi)妊娠囊未排出，繼續(xù)發(fā)育。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，組間比較用χ2檢驗(yàn)及u檢驗(yàn)（α=0.05）。

2結(jié)果

2.1流產(chǎn)效果觀察組的完全流產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組，其不完全流產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組（均P<0.05）。表1兩組流產(chǎn)總療效比較注：兩組流產(chǎn)效果經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析，P均<0.05

2.2兩組完全流產(chǎn)者陰道流血情況和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較見(jiàn)表2。表2兩組完全流產(chǎn)者陰道流血情況和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間注：陰道流血量經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析，P<0.05；陰道流血時(shí)間經(jīng)u檢驗(yàn)分析，P<0.05

2.3兩組尿β-HCG轉(zhuǎn)陰情況藥物流產(chǎn)后每周復(fù)查1次尿β-HCG。經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析，差異有顯著性（P<0.05），觀察組尿β-HCG降至正常所需時(shí)間較對(duì)照組短,見(jiàn)表3。表3兩組尿β-HCG轉(zhuǎn)陰情況

2.4不良反應(yīng)觀察組和對(duì)照組各有12例、16例出現(xiàn)較輕微的腹痛。但腹痛的程度均較輕，孕婦能忍受，均毋需用藥自行緩解。觀察組加用甲氨蝶呤（MTX）后均未發(fā)現(xiàn)有骨髓抑制及黏膜損害。兩組患者于用藥后2周復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能均未發(fā)現(xiàn)異常。

3討論

米非司酮是一種新型抗早孕制劑，其主要機(jī)制在于阻止孕酮與子宮內(nèi)膜孕激素受體的結(jié)合，直接引起蛻膜缺血、變性而脫落，進(jìn)而間接影響絨毛組織的血液供應(yīng)［2，3］

幻追撬就湮槊姿髑傲寫(xiě)賈罩乖繚幸壓惴河τ糜諏俅玻9娣椒ǖ牟蝗韃飾?%～10%，流產(chǎn)后出血時(shí)間平均為15天,也有長(zhǎng)達(dá)40天以上者［4］湓蚩贍苡氡咀榧裝鋇剩∕TX）系單次給藥，用藥劑量小，作用時(shí)間短有關(guān)。

綜上所述，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及米索前列醇具有協(xié)同作用，故應(yīng)用于藥物流產(chǎn)中，降低了不全流產(chǎn)率、縮短了陰道流血時(shí)間及減少陰道流血量，臨床效果肯定，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣使用。

【參考文獻(xiàn)】

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2徐永萍，戴笙笙.米非司酮對(duì)胎盤(pán)結(jié)構(gòu)、功能及胎兒的影響.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，16（5）：237-238.

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6普永芬.藥物流產(chǎn)副反應(yīng)的初步探討.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17（2）：119.新晨