醫改方案總體設計研究范文

本站小編為你精心準備了醫改方案總體設計研究參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

黨的十六大以來，黨中央提出了科學發展觀的重大戰略思想和全面建設小康社會、構建社會主義和諧社會的重大戰略任務，為深化醫藥衛生體制改革指明了方向。在保持經濟平穩增長的基礎上，加快發展社會事業，努力解決好人民群眾看病就醫這一重大民生問題，使人民群眾分享改革發展的成果，成為黨和政府的重要責任、社會的廣泛共識、群眾的共同期盼。上海作為我國經濟社會發展水平較高的地區之一，同時也是我國醫療資源較為豐富、醫療保障水平較高、醫學科技先進、衛生改革領先的地區之一，深化醫藥衛生體制改革具備良好的基礎。但是，上海醫改也面臨很大的挑戰，既有一些全國各地普遍存在的問題，如衛生管理體制不合理、公立醫院運行機制不科學、藥品生產流通體制不完善等；又面臨一些特有的問題，如上海作為國際化特大型城市和重要的口岸城市，城市公共衛生安全壓力較大；人口老齡化程度較高，疾病負擔不斷增加；大量外來人口和來滬就醫人員，給醫療服務、醫療保障、公共衛生等帶來較大的壓力等。因此，上海醫改必須按照國家醫改的總體要求，站在全局高度，立足本市實際，找準改革的目標、策略和基本路徑。

一、上海醫改的基本框架上海醫改的基本框架包括長期目標、目標、策略、措施、支撐和基礎5個層次，見圖1。

(一)要明確改革的目標：醫藥衛生事業發展的根本目標是不斷提高全體居民的健康水平，這也是醫改的出發點和落腳點。當前所面臨的主要矛盾是基本醫療衛生服務缺乏有效的制度保障，必須通過改革破解醫藥衛生體系中的各種體制性、機制性和結構性矛盾[1]。因此，建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實現人人享有基本醫療衛生服務，成為這一輪醫改要實現的目標心]。

(二)要明確改革的戰略重點：基本醫療衛生制度所包含的具體內容，可以概括為“四基一公”，“四基”即基本公共衛生服務、基本醫療服務、基本醫療保障、基本藥物制度覆蓋城鄉居民；“一公”即推進公立醫院改革試點。這是醫改的五大戰略重點，是實現“保基本、強基層、建機制”的核心任務。

(三)要確定有針對性的措施：這一輪醫改中，上海緊緊圍繞j二述目標和戰略重點，明確了改革的具體任務和措施，以推動醫改戰略重點的有效落實和改革目標的實現。這些措施既基于國家的基本要求，又結合上海已有的工作基礎和面臨的問題，提出了更高的任務和要求。

(四)要夯實改革的各項基礎：在“保基本、強基層、建機制”的同時，注鶯“打基礎、管長遠、可持續”，通過夯實基礎來支撐各項改革措施的實施。為此，上海這一輪醫改中明確了優化醫療資源布局、組建區域醫療聯合體、建立家庭醫生制度、學科人才建設、衛生信息化等5項基礎工作。

二、建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度

(一)促進基本公共衛生服務均等化：這一輪醫改中，上海要繼續把公共衛生作為重點任務，強調預防為主、關口前移、重心下沉，轉變衛生服務模式，加強居民健康管理和疾病管理，提升居民健康素質和生活質量。要繼續推進健康城市建設，促進健康環境、健康社會、健康人群協調發展。要貫徹實施國家基本和重大公共衛生服務項目，并根據上海人群的公共衛生問題，按照受益面廣、干預效果好、成本效益顯著、便于實施的原則，及時調整充實公共衛生服務內容。要加強公共衛生體系建設，提高公共衛生服務能力，完善公共衛生應急保障機制，加強公共衛生績效評估。要確保政府對公共衛生的投入，保障各級公共衛生機構發展建設經費、人員經費、公用經費和業務經費，根據公共衛生服務需要和政府財力，逐步提高基本公共衛生服務經費標準。

(二)完善基本醫療保障制度：要保障基本醫療，按照國家確定的“三橫三縱”的基本醫療保障制度體系，完善以職工醫保、居民醫保、新型農村合作醫療為主體的基本醫療保障制度，實現制度傘覆蓋，穩步提高參保率，逐步提高基本醫療保障的總體水平BJ。要保障重病大病，隨著經濟社會發展，進一步提高醫保基金支付封頂線，完善醫保綜合減負措施和醫療救助制度，切實緩解“因病致貧、因病返貧”的問題。要保障多層次醫療需求，積極發展補充醫療保險和商業醫療保險。要積極應對人口老齡化挑戰，逐步建立老年護理保障制度。要深化醫保醫療聯動改革，在加強費用控制的同時，不斷改善醫療服務，提高患者滿意度。

(三)健全基層醫療服務體系：要構建以社區衛生服務為基礎的城市醫療衛生服務體系，完善社區衛生服務網絡，推進社區衛生機構運行機制改革，以全科醫師為重點加強社區衛生人才培養。要根據城市規劃布局和人口分布變化，加強郊區醫療資源配置，實施郊區三級醫院建設“5+3+1”項目，即新建5家、提升等級3家，遷建1家，改善醫療服務可及性，促進城鄉醫療衛生事業均衡發展。要針對康復、老年護理、精神衛生等資源短缺的問題，通過存量調整、補充增量、鼓勵社會參與等方式，加強這嶁領域的資源配置¨]。要扶持、引導、規范社會資本舉辦醫療機構，充分利用困際國內兩個市場、兩種資源，加快發展現代醫療服務業。

(四)實施基本藥物制度：要貫徹罔家關于建立和實施基本藥物制度的要求，在遴選、生產、流通、使用、定價、報銷、監測評價等方面建立完整的政策體系，確保基本藥物安全有效、公平可及、合理使用[5]。要根據上海基層醫療衛生機構實際情況和居民用藥的基本需求，在園家基本藥物目錄基礎上，制定上海增補藥物目錄。要積極探索基本藥物單一貨源承諾、量價掛鉤的集中招標采購辦法，在保證質量的基礎上，有效降低基本藥物價格。要加強基本藥物制度的宣傳，提高群眾對基本藥物的信賴度，引導群眾科學合理用藥。要加強對醫務人員的培訓，促進各級醫療機構首選和合理使用基本藥物。要完善醫藥產業發展規劃和政策，推動產業結構優化升級，支持藥品現代物流配送和零售藥店連鎖經營，完善藥品不良反應監測、藥品安全預警和應急處置機制。

(五)推進公立醫院改革試點：公立醫院改革重在“建機制”，要圍繞“體現公益性、調動積極性、保障可持續”的要求，努力探索公立醫院改革的新路。要完善管理體制，探索管辦分開、政事分開的有效途徑，推進全行業屬地化管理。要完善補償機制，把增加投入和轉換機制結合起來，政府保障公立醫院基本建設、大型設備、學科建設等投入，理順醫療服務價格，在完善投入和價格機制的基礎上逐步推進醫藥分開。要完善運行機制，科學合理核定人員編制，實施以崗位工作量和服務質量為基礎的收入分配制度，探索醫師多點執業辦法，推進臨床路徑管理。要完善監管機制，建立以公益性為導向的公立醫院綜合評價體系，加強多部門聯合監管，規范醫療服務行為。要調動醫務人員積極性，建立醫務人員收入的合理增長機制，完善醫患糾紛第三方調解機制，為醫務人員營造良好的執業環境。

三、夯實醫藥衛生事業可持續發展的基礎

(一)優化醫療資源布局：要完善區域衛生規劃、醫療機構設置規劃，統籌配置醫療資源，促進醫療機構均衡布局，重點提高郊區新城和人口導入地區的醫療資源配置水平，中心城區原則上不再增加醫療機構和床位。同時，要落實各級醫療機構的功能定位，促進醫療服務體系向醫療中心和社區衛生服務中心的兩層架構轉變，根據區域衛生規劃和區域內居民的醫療服務需求對部分二級醫院進行功能調整。

(二)組建區域醫療聯合體：探索以區域為基礎，以公立醫院為主體，以信息化為支撐，以提高醫療資源利用效率、改善醫療服務、加強居民健康管理為目標，建•485•立區域性醫療聯合體，加強聯合體內各級醫療機構間的梯度支撐與分工協作，推進聯合體內資源共享和統籌配置，鼓勵市民按照自愿的原則與醫療聯合體簽約，逐步建立分級醫療、社區首診、雙向轉診的醫療服務模式。

(三)探索建立家庭醫生制度：推進社區衛生服務模式改革，在目前全科團隊服務的基礎上，借鑒國際經驗，逐步建立家庭醫生制度，家庭醫生與社區居民形成更加緊密的服務關系，對簽約服務人群按照協議規定的程序和服務內容，提供診療、轉診、疾病管理和健康管理服務，進一步推動“六位一體”社區衛生綜合服務的落實。

(四)加強醫學學科人才建設：完善學科人才建設總體規劃，加大政府投入力度，注重平臺建設，形成長效機制。建設若干個高層次醫學研究機構和研究型醫院，發揮平臺作用，整合資源，集成優勢，以解決臨床實際問題、轉化形成適宜技術、降低醫療費用為導向，加強聯合科技攻關。建立健全住院醫師、全科醫師、專科醫師規范化培訓和繼續醫學教育制度，形成符合國際慣例和醫學人才成長規律的臨床醫師培養體系，從根本上提高臨床醫師的整體水平。加強公共衛生、全科醫學、中醫、康復、護理、藥學、衛生管理等各類學科和人才建設。

(五)加快衛生信息化建設：以居民健康管理為核心，建設基于居民電子健康檔案的衛生信息化工程。按照國家頒布的健康檔案基本架構與數據標準，結合上海實際情況，為常住居民建立統一標準的電子健康檔案，逐步實現人人享有電子健康檔案，實現“記錄一生、管理一生、服務一生”的目標。加快推進數據平臺建設，實現全市醫療衛生機構瓦聯互通，推動醫藥衛生信息共享，形成覆蓋全市的健康信息網。總之，上海醫改要按照科學的理論框架，堅持以人為本，加強制度建設，完善服務體系，夯實發展基礎，遠近結合、突出重點、循序推進，為率先建立基本醫療衛生制度，提高人民群眾健康水平而不斷奮斗。