優質護理對肝內外膽管結石術的影響范文

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摘要：目的研究優質護理對微創治療肝內外膽管結石術意義。方法選擇鄭州大學第一附屬醫院2017年3月至2020年3月期間收治的90例行肝內外膽管結石術患者進行研究，按照隨機數字表法分為兩組，各45例，其中對照組實施常規護理措施，研究組實施優質護理，觀察兩組手術前后疼痛情況、T管引流量、膽總管壓力、生活質量評分。結果兩組術前疼痛評分比較無顯著差異(P＞0.05)，術后5天、15天研究組疼痛評分均低于對照組，差異顯著(P＜0.05)；術后1天兩組患者T管引流量、膽總管壓力比較均無顯著差異(P＞0.05)，術后7天研究組均優于對照組，差異顯著(P＜0.05)；術前兩組生活質量評分比較無顯著差異(P＞0.05)，術后15天研究組生活質量評分均高于對照組，差異顯著(P＜0.05)。結論對于肝內外膽管結石術，采取優質護理可降低患者疼痛，生活質量明顯改善，有效降低膽管壓力，改善T管引流量，明顯提升手術整體療效，對改善患者預后具有重要意義，值得應用。

關鍵詞：優質護理；微創治療；肝內外膽

管結石術肝內外膽管結石屬于常見的膽石癥，臨床主要使用手術進行治療，但這類患者機體功能較差，受到手術創傷影響，術后會出現一定疼痛，使得患者恢復效果較差[1]。微創手術可降低對患者造成創傷，由于部分患者自身器官功能較差，免疫力下降，手術創傷會出現疼痛反應，使得患者出現生理心理應激反應，從而影響手術效果[2]。本文通過將優質護理納入研究，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將90例鄭州大學第一附屬醫院2017年3月至2020年3月收治的肝內外膽管結石術患者進行研究，按照隨機數字表法分為兩組，各45例。其中對照組：男23例，女22例，年齡35～51歲，平均年齡為(45.66±7.54)歲；病程4個月～3年，平均病程(18.32±4.56)個月。研究組：男22例，女23例，年齡35～52歲，平均年齡為(45.34±7.55)歲；病程4個月～3年，平均病程(18.23±4.52)個月。上述患者基本資料之間比較無顯著差異，P＞0.05，可納入研究。納入標準：①經過影像學有效確診，符合手術診斷標準；②無心血管疾病者；③均知情本文研究項目。排除標準：①膽管手術史；②無法積極配合本文研究。1.2方法對照組實施常規護理措施，積極對病情進行觀察，并實施出血護理，飲食期間進行管理，注意傷口。研究組實施優質護理：術前：主動向其介紹醫院環境，依據患者的實際特點增進交流，為患者營造良好住院環境，術前充分進行溝通，使得患者充分對手術有一定了解，包括疼痛，并對患者交流，分散患者注意力，使得患者能夠穩定情緒，確保手術順利進行。并在術前指導良好的飲食習慣，促進患者嚴格執行良好的生活習慣，并給予患者清淡飲食。術前指導正確排泄方式，并練習深呼吸，降低術后并發癥發生率。根據患者睡眠情況，給予舒樂安定，保證患者睡眠充足，以最佳狀態接受治療。術后：由于手術存在一定創傷，術后存在痛感，尤其是術后24h，護士應重視患者術后疼痛，加強病情觀察，及時詢問患者感覺，并合理使用鎮痛藥物。術后患者需要嚴格遵守飲食要求，積極補充氨基酸，并控制輸液速度，術后對腹腔引流液進行記錄觀察，避免擠壓，確保通暢。術后回到病房后，確保引流管通暢，使用慶大霉素與無菌鹽水沖洗，減少加壓。定時剛換引流袋，遵守無菌操作，對置管周圍皮膚消毒。術后10天未出現腹痛者，可將T管引流管關閉，造影通暢后，可在48h內開放。術后48h內根據患者主觀感染與臨床反應，準確合理的使用陣痛藥物，巡視病房期間，溝通交流，給予充分鼓勵，確?；颊叻e極進行治療，減少不良反應對切口的影響。1.3觀察指標疼痛評分(VAS)：0分為無痛；1～3分為疼痛程度較輕；4～6分為處于中等程度；7～10分為疼痛難忍[3]。在術后1天與7天檢測患者T管，包括T管引流量、膽總管壓力(cmH2O)[4]。采用生活質量量表(GQOL-74)對兩組患者進行調查，包括四個單項，單項滿分均為100分，得分越高生活質量越好[5]。1.4統計學處理本研究采用SPSS18.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用sx±表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異顯著有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術前術后疼痛情況評分比較兩組術前疼痛評分比較無顯著差異(P＞0.05)，術后5天、15天研究組疼痛評分均低于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表1。2.2兩組患者術后1天、7天T管引流量、膽總管壓力比較術后1天兩組患者T管引流量、膽總管壓力比較均無顯著差異(P＞0.05)，術后7天研究組均優于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表2.2.3兩組生活質量評分比較術前兩組生活質量評分比較無顯著差異(P＞0.05)，術后15天研究組生活質量評分均高于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表3。

3討論

肝內外膽管結石會使得患者膽道出現感染，使患者病情出現反復，遷延不愈情況，易出現較為強烈的疼痛感，對患者正常生活造成一定影響。微創治療是近年來流行的主要治療方案，其對患者損傷較小，術后出血較少，對患者康復有重要意義。但手術期間大多患者會出現不同程度的心理問題，會對治療效果產生影響，為了加強圍手術期的干預效果，提高手術效果，需要在手術期間實施良好的護理措施[6]。本文研究結果發現，兩組術前疼痛評分比較無顯著差異(P＞0.05)，術后5天、15天研究組疼痛評分均低于對照組，差異顯著(P＜0.05)；術后1天兩組患者T管引流量、膽總管壓力比較均無顯著差異(P＞0.05)，術后7天研究組均優于對照組，差異顯著(P＜0.05)；術前兩組生活質量評分比較無顯著差異(P＞0.05)，術后15天研究組生活質量評分均高于對照組，差異顯著(P＜0.05)。在優質護理措施下，患者整體情況較為理想，該方法可改善患者應激反應，減輕焦慮程度，緩解其疼痛感[7]。大多患者對手術不夠了解，擔心手術效果，使得術前會出現緊張情緒，產生一定應激反應，加之手術切口疼痛，會使手術無法順利進行，不利于患者術后康復[8]。實施優質護理，從生理心理等多方面為患者提供優勢服務，入院為患者提供良好的住院環境，介紹手術知識，使得患者舒適度較高，并在術前對患者實施健康教育與疼痛處理，使對疾病有了一定了解。在術前幫助患者養成良好的生活習慣，減輕術后疼痛，術后整體較為舒適，不會出現難以忍受的情況，并及時記錄病情變化。優質服務要求護理人員改變服務理念，轉被動服務為主動服務，深入服務內涵，明確自身工作職責，集中管理。在整個治療過程中，給予一系列心理、身體護理及必要的健康教育，以患者身心健康全面恢復為目標，有效提高其生活質量。同時患者對疾病與手術治療的正確認知可有效減輕其恐懼、焦慮等負性情緒，促使患者保持積極樂觀的心理狀態面對疾病手術[9]。綜上所述，對于肝內外膽管結石，選擇優質護理，可提高生活質量，降低手術疼痛，整體療效較為理想，有效改善患者預后，值得應用。但由于本文研究數量有效，可能會使得研究結果出現誤差，臨床仍需要不斷擴大研究數量，提高結果準確性。

參考文獻

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作者：李慧 單位：鄭州大學第一附屬醫院 肝膽胰外五科