燒傷患者重組人生長激素范文

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1臨床資料

1.1病例入選標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡16～60歲，性別不限；（2）深Ⅱ°燒傷面積＞20%，Ⅲ°燒傷面積＞10%；（3）休克期度過平穩(wěn)；（4）既往無糖尿病及血糖異常的代謝病史。

1.2一般資料2000～2004年9月隨機提取符合病例入選標(biāo)準(zhǔn)的患者246例，其中男212例，女34例；分為手術(shù)組和非手術(shù)組，手術(shù)組又隨機分為手術(shù)對照組和術(shù)后rhGH治療組；非手術(shù)組隨機分為非手術(shù)對照組和非手術(shù)rhGH治療組（見表1）。

表1患者分組情況比較（略)

1.3方法兩組病人入院后糾正休克及抗感染治療方案相同，休克期內(nèi)輸入血漿等膠體在2000ml以內(nèi)，均給予足量的腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)（未給予白蛋白制劑）。手術(shù)組均于72h后行切痂大張篩狀自體皮移植，非手術(shù)組采用保守?fù)Q藥治療。術(shù)后rhGH治療組和非手術(shù)rhGH治療組統(tǒng)一皮下注射rhGH0.2u/（kg・d）（藥品由長春金賽藥業(yè)有限公司提供），連用2周，每日早上6：00注射；對照組給予等劑量生理鹽水注射。1.4統(tǒng)計學(xué)方法結(jié)果以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s)表示，按手術(shù)組與非手術(shù)組進行兩兩比較。

2結(jié)果

2.1對蛋白質(zhì)代謝的影響兩組rhGH治療組患者用藥后血清白蛋白及總蛋白均有明顯增長，體重下降不明顯（P＞0.05)，見表2、表3。

表2手術(shù)rhGH治療組和對照組血清蛋白水平比較（略)

表3非手術(shù)治療組和對照組血清蛋白水平比較（略)

2.2對創(chuàng)面愈合的影響兩組rhGH治療組患者用藥后其創(chuàng)面愈合時間顯著縮短，非手術(shù)rhGH治療組其皮島出現(xiàn)時間較對照組顯著縮短，與對照組比較差異有顯著性（P＜0.05)，見表4、表5。

表4手術(shù)rhGH治療組與對照組的創(chuàng)面愈合時間比較（略）

表5非手術(shù)對照組與治療組效果比較（略）

3討論

早在20世紀(jì)六七十年代就有學(xué)者將生長激素應(yīng)用于燒傷病人的臨床治療當(dāng)中。Wilmore等［2］1974年報道燒傷病人應(yīng)用人生長激素及高能量飲食可以增加正氮平衡，減少體重下降。近年來，大量的動物和臨床實驗也證實，rhGH可以刺激細(xì)胞對氨基酸的攝入和轉(zhuǎn)運，加速核酸轉(zhuǎn)錄和翻譯。增加核糖體蛋白的合成而促進蛋白合成，減弱蛋白分解。孫永華等［3］1998年研究表明燒傷病人使用rhGH2周后體重丟失比對照組明顯減少，而且傷后2周血紅蛋白和血漿蛋白及氨基酸濃度明顯優(yōu)于對照組，表明傷后使用rhGH有助于抑制分解代謝，促進蛋白質(zhì)合成。燒傷創(chuàng)面的愈合過程由炎癥反應(yīng)、細(xì)胞增殖、創(chuàng)面成熟和重建3個階段組成。任何一個階段的延長和阻斷都將影響整個愈合過程。在參與創(chuàng)面愈合的細(xì)胞中主要是巨噬細(xì)胞、表皮角質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞。調(diào)控這些細(xì)胞趨化、活化、遷移、增殖和分化，完成創(chuàng)面修復(fù)的是各種炎性介質(zhì)、細(xì)胞外基質(zhì)和生長因子。目前研究最多的是生長因子。但是創(chuàng)面局部應(yīng)用的生長因子普遍存在著半衰期較短，作用有限，比如游離形式的IgF-1半衰期僅10min。根據(jù)以往的實驗資料來看，對于深Ⅱ°創(chuàng)面的局部使用生長因子其愈合時間僅稍快于對照組1～2天。生長激素刺激肝臟產(chǎn)生的IgF-1與胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白結(jié)合形成的復(fù)合物具有半衰期長的特點（10～15h），能長時間發(fā)揮對角質(zhì)細(xì)胞遷

移，刺激新生血管形成，增加膠原沉積，增強皮膚生物力學(xué)強度等作用，從而提高傷口愈合速度和質(zhì)量。在本次實驗中可以看到，使用生長激素的病人其創(chuàng)面愈合時間顯著較對照組提前4～7天。據(jù)相關(guān)其他資料報告，生長激素不僅通過IgF-1介導(dǎo)發(fā)揮作用，而且對其他生長因子如EGF等能夠增強其受體表達能力。另外，生長激素能促進骨髓細(xì)胞成熟，刺激吞噬細(xì)胞遷徙，觸發(fā)吞噬細(xì)胞產(chǎn)生超氧陰離子和細(xì)胞因子以及提高調(diào)理素的活力。刺激B細(xì)胞產(chǎn)生免疫球蛋白等方面起重要作用，增強免疫防御能力。大多數(shù)基礎(chǔ)和臨床研究對生長激素在燒傷外科的應(yīng)用作出了積極評價，在全美生長激素合作研究（NGGS）10年（1985～1995年）資料顯示rhGH治療的不良反應(yīng)較少［4］。大多數(shù)的毒副作用隨著停藥而消失。最常見的是高血糖和水鈉潴留，這與生長激素本身作為一種蛋白質(zhì)激素有關(guān)。最后根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點“治療是一個整體的原則”，生長激素提前糾正病人負(fù)氮代謝，維持正氮平衡，促進燒傷后蛋白合成，增強機體的免疫力，減輕炎癥反應(yīng)，提高抗感染能力，這些都能促進燒傷創(chuàng)面的愈合以及提高愈合的質(zhì)量，縮短住院時間。

【參考文獻】新晨

1柴加科，郝岱峰，郭振榮，等.重組人生長激素對燒傷后高代謝的影響.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1999，24（6）：417-419.

2WilmoreDW,MoylandJA,BristowBF,etal.Anaboliceffectsofhumangrowthhormoneandhighcaloricfeedingfollowingthermalinjuny.SurgGynecolObster,1974,138:875-884.

3孫永華，周亞平，蔣朱明，等.生長激素在成人大面積深度燒傷的應(yīng)用.中華整形燒傷外科雜志，1998，14（4）：277-280.

4BlethenSL,AllenDB,GravenD,etal.Safetyofrecombinantdeoxynbonuclexacid-derivedgrowthhormone:thenationalcorperativegrowthstudyexperience.JClmEndocrinolMetab,1996,81(5):1704-1710.

【摘要】目的觀察重組人生長激素（rhGH)對燒傷病人深度創(chuàng)面愈合過程的影響。方法對246例燒傷病人隨機分為手術(shù)對照組、術(shù)后治療組、非手術(shù)對照組、非手術(shù)治療組。于傷后3天或早期切痂植皮后開始皮下注射rhGH0.2u/（kg・d）。觀察創(chuàng)面愈合時間、血清總蛋白、白蛋白水平、并發(fā)感染等。結(jié)果治療組與對照組比較，治療組使創(chuàng)面愈合時間明顯提前，血清總蛋白、白蛋白水平恢復(fù)明顯，并發(fā)感染幾率低，差異有顯著性（P＜0.05)。結(jié)論燒傷病人應(yīng)用生長激素（rhGH)治療有促進細(xì)胞生長，促進創(chuàng)面修復(fù)，阻止高分解代謝，促進蛋白合成的作用，增強機體免疫力，減少感染幾率。對植皮創(chuàng)面及深Ⅱ°非手術(shù)治療創(chuàng)面均有明顯的促進愈合作用。

【關(guān)鍵詞】燒傷；重組人生長激素；創(chuàng)面愈合