醫(yī)院置管專科護(hù)理研究范文

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作者：金異龔莉單位：重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院門診部

實(shí)施方法

①建立患者檔案。為每位留置PICC患者建立PICC維護(hù)記錄單，內(nèi)容分為四部分：第一部分為患者的一般情況，包括患者的門診號、姓名、性別、年齡、診斷、聯(lián)系方式。第二部分為置管情況，包括置管時(shí)間、地點(diǎn)、導(dǎo)管資料、置管過程是否順利、術(shù)前臂圍長度、置管部位、置管長度、胸片顯示導(dǎo)管位置，這一部分如為外院置管因資料不全，有些項(xiàng)目可不填寫。第三部分為導(dǎo)管的維護(hù)情況，包括導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間、脈沖沖管、正壓封管、更換貼膜和肝素冒、導(dǎo)管外露長度、上臂臂圍、穿刺點(diǎn)局部皮膚情況、有無并發(fā)癥、患者的健康教育情況、維護(hù)護(hù)士簽名。第四部分為患者拔管記錄，包括拔管時(shí)間地點(diǎn)、拔管是否順利、導(dǎo)管長度、拔管護(hù)士簽名。

②導(dǎo)管維護(hù)。患者按我院就診流程經(jīng)門診掛號后到PICC專科護(hù)理門診就診，如為首診患者專科護(hù)士應(yīng)告知長期留置PICC管的注意事項(xiàng)，簽訂PICC留置患者門診長期維護(hù)注意事項(xiàng)告知書并交予患者保管，PICC留置患者門診長期維護(hù)注意事項(xiàng)告知書內(nèi)容包括PICC專科護(hù)理門診的開診時(shí)間、電話，治療間隙期PICC攜管注意事項(xiàng)，告知護(hù)士及患者的簽名。按PICC維護(hù)流程對患者維護(hù)，評估患者的導(dǎo)管型號、導(dǎo)管留置情況、穿刺點(diǎn)局部皮膚情況，上次導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間，患者PICC維護(hù)知識掌握情況。按照維護(hù)流程給患者撕去敷料，進(jìn)行局部皮膚消毒，更換新敷料，用生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，更換肝素冒并正壓封管，若出現(xiàn)導(dǎo)管并發(fā)癥按導(dǎo)管并發(fā)癥處理流程進(jìn)行維護(hù)，拔管患者按拔管流程處理，詳細(xì)記錄PICC維護(hù)記錄單及電子檔案，對患者進(jìn)行健康教育并發(fā)放健康教育處方。

③PICC置管。對需門診PICC置管的患者，置管前由門診PICC專職護(hù)士對患者疾病情況和靜脈進(jìn)行評估，告知PICC的適應(yīng)癥、禁忌癥、優(yōu)缺點(diǎn)及并發(fā)癥，患者或人簽署知情同意書。專科護(hù)士按照PICC置管規(guī)范進(jìn)行置管，置管后行X線定位，確認(rèn)導(dǎo)管位置正確，記錄置管情況。

④院外會(huì)診主要受理PICC置管和并發(fā)癥的咨詢。

觀察指標(biāo)

記錄PICC一次置管成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況，調(diào)查患者滿意度。

結(jié)果

我院開設(shè)PICC專科護(hù)理門診2年多來完成PICC置管109例，PICC維護(hù)2352次，院外會(huì)診置管6例。PICC一次置管成功率由PICC專科護(hù)理門診建立前的93.6%上升到PICC專科護(hù)理門診建立后的96.8%，并發(fā)癥發(fā)生率由11.6%下降到3.8%，病人滿意度由96.7%上升到99.2%。

討論

PICC具有長期、安全、無痛性的特點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床的中、長期靜脈治療及輸注高滲性、有刺激的藥物治療如腫瘤化療、腸外高營養(yǎng)等。在開設(shè)PICC專科護(hù)理門診前，需門診PICC置管病人、本院帶管出院及上級醫(yī)院帶管出院病人均需到住院科室進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，這樣大大的增加了病房護(hù)理工作量，不利于病房管理。開設(shè)PICC專科護(hù)理門診建立后，不僅減輕了病房的工作壓力，同時(shí)對患者及家屬進(jìn)行全面系統(tǒng)的健康教育，滿足了帶管出院患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)的需求，增加了患者的滿意度，提高了患者的生存質(zhì)量。

做好患者出院后的導(dǎo)管維護(hù)十分重要，并在一定程度上限制PICC的推廣。在開設(shè)PICC專科護(hù)理門診前，帶管出院患者全部到病房進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，因?yàn)椴》烤S護(hù)人員不固定，操作水平參差不齊，對管道維護(hù)的重要性認(rèn)識不夠，病房護(hù)理工作繁瑣、事情多，護(hù)士行管道護(hù)理時(shí)匆忙、從而導(dǎo)致并發(fā)癥增加；而開設(shè)PICC專科護(hù)理門診后，出院帶管患者的管道維護(hù)由門診PICC專職護(hù)士進(jìn)行，人員相對固定，工作責(zé)任感強(qiáng)，時(shí)間相對充足，操作更細(xì)致、規(guī)范，保證了攜管患者的安全和PICC的有效使用。

隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作進(jìn)入了專業(yè)化時(shí)代。設(shè)立專科護(hù)理門診，提供了護(hù)士專業(yè)發(fā)展的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)了一支PICC專家型隊(duì)伍，讓具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和嫻熟護(hù)理技能的高學(xué)歷專科護(hù)士充分發(fā)揮其潛能，可以最大限度地激發(fā)護(hù)士工作積極性，提高工作成就感。綜上所述，基層醫(yī)院開設(shè)PICC專科護(hù)理門診能提高PICC一次置管成功率，降低置管后并發(fā)癥，提高病人滿意度，有利于專科護(hù)士的發(fā)展，值得推廣。