糖尿病專科護(hù)理論文范文
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1．1DSN及其相關(guān)概念定義統(tǒng)一作為專科護(hù)理的起源國，在1921年就對DSN已經(jīng)有了清晰權(quán)威的定義，并且這些定義為澳大利亞、荷蘭、日本、中國等多個國家所引用：DSN是屬于高級實(shí)踐護(hù)士（APN）中的一個專科分支，指具備一定執(zhí)業(yè)資格、在糖尿病領(lǐng)域進(jìn)行系統(tǒng)化的理論和實(shí)踐培訓(xùn)、具備相應(yīng)的糖尿病專科護(hù)理能力、能熟練運(yùn)用糖尿病專科護(hù)理知識和技術(shù)為糖尿病患者提供專業(yè)化服務(wù)、經(jīng)考核合格獲得專科資格證書的注冊護(hù)士。美國的糖尿病專科護(hù)士以高級糖尿病管理護(hù)士（BC－ADM）、糖尿病教育護(hù)士（CDE）、糖尿病專科護(hù)士／開業(yè)護(hù)士（CNS／NP）的身份進(jìn)行專職的糖尿病工作［10，11］，調(diào)查顯示，截止2004年，美國共有14689名CNS／NP。
1．2學(xué)術(shù)權(quán)威管理機(jī)構(gòu)成熟，培養(yǎng)認(rèn)證體系統(tǒng)一直到1980年美國的護(hù)理專科化發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入了成熟階段，成熟歷時70多年的糖尿病專科護(hù)理已經(jīng)形成了一套以自下而上發(fā)端于學(xué)術(shù)權(quán)威系統(tǒng)、網(wǎng)狀交叉管理模式為特征的統(tǒng)一培訓(xùn)認(rèn)證體制。以教育部提供的DSN培養(yǎng)的教育基金、政策支持為基礎(chǔ)，美國國家護(hù)理聯(lián)盟評估委員會（NLNAC）和美國高等護(hù)理教育委員會（CCNE）制定的糖尿病護(hù)理教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為依托，來對DSN進(jìn)行統(tǒng)一教育培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束之后，將進(jìn)行統(tǒng)一考核，通過以后頒發(fā)糖尿病專科資格證書，證書是全國承認(rèn)的。而證書的頒發(fā)和認(rèn)證主要是由美國護(hù)理專科委員會（ABNS）在各地州的全國護(hù)士局聯(lián)合委員會（NCSBN）協(xié)助來進(jìn)行的，同時美國糖尿病教育者資格認(rèn)證委員會（NCBDE）專門負(fù)責(zé)糖尿病教育護(hù)士（CED）進(jìn)行認(rèn)證、美國護(hù)士認(rèn)證中心（ANCC）負(fù)責(zé)糖尿病管理護(hù)士（BC－ADM）進(jìn)行認(rèn)證，而認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)是由國家能力認(rèn)證組織（NOCA）創(chuàng)建的獨(dú)立性權(quán)威認(rèn)定組織認(rèn)證機(jī)構(gòu)委員會（NCCA）進(jìn)行建立的。而準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不斷在提高，1974年，美國護(hù)士協(xié)會（ANA）提出專科護(hù)士需達(dá)到碩士學(xué)位水平。2004年美國護(hù)理學(xué)院協(xié)會（AACN）提出，至2015年，包括專科護(hù)士在內(nèi)的所有高級執(zhí)業(yè)護(hù)士需統(tǒng)一達(dá)到博士學(xué)位水平，完成1000h的臨床實(shí)習(xí)。
1．3工作地點(diǎn)以社區(qū)為主，以合作實(shí)踐為主要工作模式美國DNS工作是以合作實(shí)踐模式在社區(qū)和病房進(jìn)行。①社區(qū)：美國的糖尿病專科護(hù)士主要工作場所是集中在社區(qū)的糖尿病中心，和團(tuán)隊(duì)（由坐診醫(yī)師、糖尿病專科護(hù)士、營養(yǎng)治療師、社區(qū)護(hù)士或家庭護(hù)士組成）一起對社區(qū)人群開展糖尿病教育、個案護(hù)理等，一旦發(fā)現(xiàn)病人病情變化，馬上與中心聯(lián)系。②院內(nèi)：院內(nèi)的工作模式是以糖尿病護(hù)士為樞紐，各個病區(qū)的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士為輔助。糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士負(fù)責(zé)對病人的初步評價、轉(zhuǎn)入，糖尿病專科護(hù)士針對病人情況進(jìn)行專科評估、確定問題、做好記錄等，同時也肩負(fù)著對其他相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的糖尿病護(hù)理知識培訓(xùn)。同時，在美國DSN擁有處方權(quán)，這讓美國DSN工作更具獨(dú)立性和多樣性。
2中國糖尿病專科護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀
2．1DSN及其相關(guān)概念不統(tǒng)一在1990年，我國才第1次提出專科護(hù)理概念，落后美國90年，并且我國的糖尿病專科護(hù)理概念是引用了美國的DNS概念，由于國情和資源的不同，在引用外國對于糖尿病護(hù)士定義的同時又產(chǎn)生了新的概念。專業(yè)護(hù)士（SCN）：在某些特殊崗位，要求護(hù)士在上崗之前必須經(jīng)過3個月～6個月專業(yè)培訓(xùn)，獲得相應(yīng)培訓(xùn)證書的護(hù)士稱為專業(yè)護(hù)士，對學(xué)歷沒有特別規(guī)定；而有的護(hù)士為專科護(hù)士（CNS）；專科護(hù)士是護(hù)理研究生畢業(yè)并獲得專科護(hù)理能力認(rèn)定資格。所以目前在我國對糖尿病護(hù)士沒有一個統(tǒng)一規(guī)范的分類和定義。
2．2權(quán)威管理機(jī)構(gòu)不健全，理論上引用美國培養(yǎng)模式，實(shí)際尚無統(tǒng)一培訓(xùn)認(rèn)證體系雖然在1992年，我國香港就已經(jīng)誕生了第1批DSN，但是在2000年，我國大陸才開辦了第1個專科護(hù)理培訓(xùn)班，落后美國91年，我國的培訓(xùn)模式是引用美國的成熟模式，但在管理模式上不同于美國，我國是由衛(wèi)生廳自上而下發(fā)端于權(quán)利系統(tǒng)的垂直管理模式，沒有權(quán)威的專科護(hù)理培訓(xùn)認(rèn)證機(jī)構(gòu)，所以經(jīng)過10多年的發(fā)展，我國的DNS仍處于低層次探索階段。目前，我國的DSN培養(yǎng)尚無統(tǒng)一模式，具有地區(qū)多樣性。組織形式大體分為3種：①中國東南部沿海發(fā)達(dá)地區(qū)如江蘇省、廣東省、上海市等以與我國香港聯(lián)合辦學(xué)為主。②內(nèi)陸地區(qū)如貴州省、湖北省以自主辦學(xué)為主。③部分特殊有條件的醫(yī)院進(jìn)行直接派送出國學(xué)習(xí)，如邵逸夫醫(yī)院直接將護(hù)士派送到美國羅馬琳達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的糖尿病中心進(jìn)行直接培訓(xùn)。培訓(xùn)時間一般以3個月和1年為主。培訓(xùn)形式主要采取江蘇省的脫產(chǎn)分階段集中理論學(xué)習(xí)與臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合的方式，但是貴州省、邵逸夫醫(yī)院培訓(xùn)形式是全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。最終考核則是醫(yī)院自行組織考試形式和內(nèi)容，一般為筆試考核、護(hù)理實(shí)踐技能考核、組織答辯。護(hù)士考試合格之后培訓(xùn)組織自主頒發(fā)證書，證書與美國不同，無法實(shí)現(xiàn)全國承認(rèn)。在準(zhǔn)入條件方面，與美國較高并且統(tǒng)一的準(zhǔn)入條件不同，我國無統(tǒng)一準(zhǔn)入條件，各地區(qū)要求不一樣，基本上要求大專以上學(xué)歷、2年以上工作經(jīng)驗(yàn)。總之，國內(nèi)的培訓(xùn)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、時間、形式、內(nèi)容、證書認(rèn)證尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
2．3工作地點(diǎn)以病房為主，工作內(nèi)容繁雜，角色職能沒有得到充分體現(xiàn)與美國不同的是中國DSN的工作主要集中在病房而不是社區(qū)，但是工作模式與美國基本相同即以糖尿病護(hù)士為樞紐，各個病區(qū)的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士為輔助。由于國內(nèi)編制數(shù)量少，醫(yī)療資源有限，所以國內(nèi)糖尿病專科護(hù)士較少，大多數(shù)都身兼數(shù)職，常常要完成與專科職責(zé)不相關(guān)的工作，從而增加了護(hù)士的負(fù)擔(dān)和降低了護(hù)士工作質(zhì)量和熱情。我國有部分DSN在社區(qū)工作，通過健康宣教、篩查管理、隨訪，對社區(qū)糖尿病人、高危人群進(jìn)行監(jiān)控，建立一對一管理模式和雙向轉(zhuǎn)診，做到早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。我國的門診DSN主要集中在香港，工作主要包括臨床護(hù)理、臨床管理、教育工作、護(hù)理顧問、臨床研究，而且除了香港的DSN有處方權(quán)，我國其他地區(qū)的護(hù)士沒有處方權(quán)。
3展望
隨著人民生活水平不斷提高以及糖尿病等慢性疾病發(fā)病日益增高，專科護(hù)理的發(fā)展已經(jīng)是迫切需要解決的問題。由于我國糖尿病專科護(hù)理發(fā)展是直接借鑒國外已發(fā)展成熟的模式，直接省略了早期探索階段，所以會存在不適現(xiàn)象，暴露出了很多問題：①概念不統(tǒng)一，在科研、文獻(xiàn)中無法清晰的定義；②培訓(xùn)認(rèn)證體系不統(tǒng)一不完善，使我國DSN培養(yǎng)方向不一致，DSN專業(yè)水平參差不齊；③權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)不健全；④DSN角色重疊和職責(zé)不明確，降低DSN工作效率質(zhì)量。所以我國應(yīng)結(jié)合國情，以美國成功的經(jīng)驗(yàn)為借鑒，加強(qiáng)對于學(xué)術(shù)權(quán)威系統(tǒng)的建立和明確其在DSN發(fā)展中的職能，同時在概念的明確、培訓(xùn)模式、資格審核認(rèn)證體系、護(hù)士職能角色上進(jìn)一步明確和完善。讓我國DSN培養(yǎng)方向清晰一致，最終以循序漸進(jìn)為原則探索出一條適合我國的糖尿病專科發(fā)展道路，提升護(hù)理質(zhì)量和水平，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理事業(yè)。
作者：楊嬌楊明瑩單位：昆明醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
