頭頸部放射腫瘤學論文范文

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1具備扎實理論基礎

要想成為一名合格的放射腫瘤學醫生，除應遵循循證醫學依據外，更重要的是要有扎實的理論基礎知識，而放射腫瘤學所涉及的內容十分廣泛，腫瘤可以累及人體各臟器、組織，同時，某一部位腫瘤的發生、發展、診斷、治療必然涉及解剖學、組織學、病理學、病理生理學、影像學、診斷學、藥理學、內科學、外科學等學科，因此，除熟悉醫學院校的幾乎所有課程外，還應掌握放射物理學、放射生物學等基本知識，并且還必須具有諸如腫瘤流行病學、病因、發病機制及腫瘤分子生物學等腫瘤學知識。就頭頸部放射腫瘤學研究生而言，除掌握該專科所學的基礎及臨床知識外，還必須非常熟悉頭頸部系統、局部及橫斷位解剖結構，有了解剖學基礎，才能逐漸熟練閱讀頭頸部MRI、頭顱和胸部CT等影像學資料，進一步明確原發灶侵犯的范圍和遠處轉移部位，之后結合所掌握的腫瘤學生物學特點準確勾畫出靶區范圍。靶區勾畫結束后運用放射物理學和放射生物學知識制訂出患者的分割次數及劑量。要想讓學生具備扎實的理論基礎，一方面需要學生的勤奮，另一方面就要求臨床教師傳道授業，但如何在短短的3年內有效地傳授相關知識，這就要求教師借助一些有效的手段來提高教學質量。

1.1多媒體、網絡教學課堂的運用眾所周知，放射腫瘤學涉及到放射物理、放射生物學、解剖學、影像學、計算機技術等，其理論比較枯燥、抽象難懂，常規、簡單的文字教學晦澀難懂，不能形象的表達，學生無法理解，逐漸失去學習和工作興趣。多媒體和網絡教學課堂的應用彌補了常規教學的缺陷，這種具有文字、語言、動畫等多種可視聽信息的人機界面易于讓學生接受，把多媒體網絡技術引入到教學中，能給學生一個身臨其境的環境，使學生對講授的臨床理論和實踐操作能夠形象、深刻地理解[6]。多媒體課件有相當多的優勢，這是傳統教學方法難以企及的。三維重建技術讓抽象的知識實實在在地展現在學生眼前，便于學生加深對知識的掌握與記憶；圖文并茂的授課方式更能激發學生的學習興趣。如放射物理中涉及各種射線的特征和等劑量線分布的特點，作者僅通過幾張簡單的圖片展示就可以讓學生明白電子線的等劑量線分布的顯著特點為隨深度的增加，低值等劑量線向外側擴張，高值等劑量線向內側收縮，并隨電子束能量而變化。在放射腫瘤學中，頭頸部腫瘤所涉及的解剖結構最為復雜，由于在本科階段對頭頸部結構的講解不可能很細，且由于基礎課在大學早期階段已完成，進入臨床后基本已遺忘，所以，研究生階段的教學顯得尤為重要。對于頭頸部解剖的教學，如果僅僅通過文字描述和二維的圖片展示，學生無空間概念，此時在自身教學資源有限的情況下，借助于醫學網絡課堂可以讓學生立體、直觀地觀看三維教學圖像和相關的一些頭頸部解剖及手術，從而加深學生的直觀印象。因此，多媒體教學有利于加大教學強度，更新教學內容，提高教學效率；有利于激發學生的學習興趣，提高教學質量。而有效地應用醫學多媒體網站可進一步實現網站醫學資料與國內、國際院校間的同步化。提高了學生專業知識的認識及興趣，培養學生分析、思考問題的能力，提高在校醫學生的實踐技能。

1.2問題為基礎的學習（PBL）教學法在教學中經常發現主動學習和被動學習最終的效果是有天壤之別的。被動學習，學生只是在被動接受知識，沒有積極思考和解決問題，這樣的結果只能是學得比較死板，不會靈活應用于臨床，就正如平常所說的理論與實踐脫節。如何才能將理論與臨床結合起來，這就需要采用PBL教學法。PBL教學法是由美國神經病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學首創。PBL最顯著的優點是強調和鼓勵學生積極主動地學習。其核心是以教師為引導，學生為中心，提出臨床問題作為激發學生學習的動力，引導學生掌握學習的內容，形成解決問題的技能，培養自主學習的能力，進而應用于臨床。以頭頸部腫瘤中最常見的鼻咽癌為例，首先由學生采集病史、進行詳細體格檢查、提出相關的輔助檢查，并熟悉患者病史。在對患者進行輔助檢查的過程中，教師可以提出與該病相關的問題讓學生先查閱參考書及文獻，如目前導致鼻咽癌的原因有哪些？病理組織學類型？結合該患者的癥狀復習典型的臨床表現有哪些？典型的三大體征？初診時的檢查項目？為什么頭頸部MRI檢查優于頭頸部CT？目前鼻咽癌的分期主要有哪幾種？鼻咽癌治療原則是什么？為什么放療是鼻咽癌首選的治療方法？待所有輔助檢查結果回來后組織學生根據所查閱的資料確定最后的診斷、分期、治療原則和方案，并由教師提問，學生回答出確定其診斷、分期、治療原則和方案的依據。通過這樣的互動激發學生的學習興趣，帶著問題去有目的地查閱資料，即鞏固了理論知識，又應用于實際的臨床實踐中。與此同時，再讓學生參與放療定位、勾畫靶區、模具設計、復位等放療的整個實施過程。學生認真參與鼻咽癌患者的放療方案設計及實施過程，提高了學生的學習興趣和效果。

2多學科輪轉，拓寬知識面，進一步規范腫瘤的治療

腫瘤不是一個獨立的疾病，臨床中絕大多數腫瘤患者伴其他系統疾病，如高血壓、病毒性肝炎、結核病、自身免疫性疾病等，這些疾病的存在可能對腫瘤治療方案的選擇和療效產生影響，也可能在腫瘤治療過程中出現伴發疾病的復發或加重或出現治療相關并發癥，這就需要頭頸部放射腫瘤學研究生能夠綜合應用臨床各科知識來處理患者。此外，相同部位腫瘤由于臨床分期不同，可選擇的治療方案和涉及的臨床科室也有所不同，如喉癌Ⅱ、Ⅲ期，分期早可能首選手術治療，分期較晚首選放療。因此，到相關臨床科室的輪轉不僅必不可少，而且非常重要。通過相關臨床科室的輪轉培訓，可使學生了解腫瘤手術治療方式、適應證，以及化、放療方案的選擇；而且也有利于不同專業醫生之間對于同一腫瘤治療方案的選擇進行有效溝通。如近年來，本院頭頸部放射腫瘤學研究生先到纖維鼻咽喉鏡室、影像科輪轉，掌握基本的內鏡及影像學知識，讓學生對腫瘤的生長有一個立體、直觀的印象，為勾畫靶區打下扎實基礎，然后到相關的臨床科室，如頭頸外科，了解不同頭頸部腫瘤手術術式的選擇和切除范圍，明白腫瘤瘤床勾畫的理論基礎；最后再到其他腫瘤臨床科室，如胸、腹部腫瘤科學習，培養學生樹立腫瘤治療綜合、整體、系統的概念。綜上所述，頭頸部放射腫瘤學研究生的培養必須要有整體培養的觀念，其目的是通過規范化培養，讓學生樹立較強的責任心和嚴謹的治學態度，將這種規范、系統和嚴謹的態度應用到臨床精心診治患者，進一步提高腫瘤患者生存率和生活質量。

作者：陳芳李亞軍張庭友黃文碧茍小霞田昕鄒彥單位：遵義醫學院附屬腫瘤醫院三病區一病區