腫瘤學學科建設探討范文

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摘要:

傳統的木桶原理揭示了當前最為嚴重的問題，而新木桶原理則重視木桶的整體性、一致性和完整性，強調管理中的團隊建設和協同創新發展，反映管理組織機構既揚長又攻短，多方協作集成發展的特色。運用新木桶原理，不僅有助于深化腫瘤學發展改革、提高腫瘤學學科整體水平，也是提升高等醫學教育質量的必然選擇。

關鍵詞:

腫瘤學;學科建設;新木桶原理

近年來，惡性腫瘤成為人類致死的主要疾病，腫瘤學也隨之成為現代高等醫學中成長最為迅速的年輕學科之一。目前，高等醫學教育界對腫瘤維持治療、腫瘤已逐漸成為一種可控制的慢性病等觀念，似乎爭議不大，大家多更關注發展腫瘤學的瓶頸和漏洞，以及如何盡快彌補等問題，只有以整體性、一致性和完整性為切入點，對腫瘤學學科建設進行合理布局，加速腫瘤轉化醫學以及多學科綜合診治模式的構建，查漏補缺，才能既“揚長”，又“攻短”，集中力量培育其學科特色，從而提高腫瘤學學科發展效能。管理學中的“木桶原理”是指一個由長短不一多塊木板組成的木桶，它的最大容量不取決于長的木板，而取決于最短的那塊木板。即強調管理活動中不能僅“揚長”，而要“避短”，只有攻克瓶頸才能實現管理目標的效益最大化。然而，當今管理界，又有學者質疑它的實用價值，認為傳統木桶理論可能只是一種治標不治本、頭痛醫頭腳痛醫腳的“局部正確”命題，并提出“新木桶原理”。新木桶原理是木桶原理的延伸和擴展，一個木桶能不能容水以及能容多少水，除了看最短木板還要看一些關鍵信息:①桶底是否堅實?②構成木桶的木板間是否有縫隙?③木桶是否有寬大的直徑?木桶的最大容量象征著整體的實力和競爭力，而桶的直徑直接決定桶的容量。直徑、木板及桶底間的相互作用決定著水桶的結構。結構決定力量，結構也決定著水桶儲水量。直徑越大，學科的“盤子”就越大，“覆蓋”就越廣;木桶的結構越穩固，學科的協調性與向心力越強。這就是“新木桶原理”。傳統的木桶原理揭示了什么是當前最為嚴重的問題，而新木桶原理則要重視木桶的整體性、一致性和完整性，強調管理中的團隊建設和協同創新發展，反映了管理組織機構既揚長又攻短，多方協作集成發展的特色。對于規模越來越大、結構越來越復雜、診治模式越來越多元化、邊界日漸模糊的腫瘤學學科特性，新木桶原理對其發展有著借鑒和參考價值。

1突出腫瘤轉化醫學的主導作用，賦予腫瘤學合理的“直徑”

圓形水桶是所有形狀的水桶中儲水量最大的，它強調組織結構的運作協調性和向心力，圍繞一個圓心，形成一個最適合自己的圓，讓每一塊木板都有其特定的位置和順序，緊密有致，沒有縫隙，否則只能導致漏水。木桶的最大容量象征著整體的實力和競爭力，而桶的直徑直接決定桶的容量，決定桶的適應性及容水的效果。直徑越大，腫瘤學學科的“容量”就越大，“覆蓋”就越廣，腫瘤學發展就越迅速。近年來，隨著基因組、蛋白質組學和干細胞等重大醫學進展在生命科學領域的廣泛應用，基礎醫學研究正以前所未有的速度發展。然而，腫瘤學學科發展現實中，存在基礎研究與臨床研究脫節，致使基礎研究成果不能很快應用于臨床。近40年來千萬億美元的科研投入在得到數百萬篇科研論文的同時，癌癥的病死率并沒有發生根本性變化。根據全國腫瘤登記中心的2015年年報，僅2014年，我國新增癌癥病例約337萬例，比2013年增加28萬例，這相當于每分鐘就有6個人得癌癥。以肺癌為例，從20世紀70年代到現在，5年生存率僅提高了5%［1］。罹患腫瘤這種讓人驟然失色的“要命”的疾病，醫學界一般首先考慮手術治療、化療和放療等手段，試圖解決當下最為嚴重的問題，即解決木桶的短板問題，而腫瘤與其他器官疾病不同，是一個全身性的疾病。只解決當下“短板”問題，例如采用化療方案治療，就如同用濃烈的殺草劑除草，結果是田里的苗和草都被殺光了。為避免化療或放療等過度治療所帶來的“苗”和“草”同時被殺死的詬病，我們應考慮提高“田野”自身的土質，為了除草，使用了一定的殺草劑，但不至影響土壤中“苗”的正常生長。所以腫瘤學學科發展的特性要求我們應該重視“木桶”整體性、一致性和完整性，提高腫瘤患者自身的免疫性，“土壤”好了，“苗”在殺草過程中即使有些損傷也能很快得到修復。而綜合多種研究手段從不同層次如基因組學、轉錄組學、蛋白質組學、RNA組學和藥物組學等進行腫瘤系統研究，并將腫瘤基礎研究與臨床應用之間快速轉化，正是培育“好土壤”的最佳選擇。轉化醫學無疑為腫瘤學學科的發展提供了全新的研究模式。

轉化醫學是近20年來國際生物醫學研究領域出現的新理念，其核心是在基礎研究與應用之間建立轉化通道，實現基礎研究成果與臨床應用之間的雙向快速轉化［2］。目前，腫瘤轉化研究已是發達國家醫學研究領域資助的重點［3］。近年來，隨著腫瘤基礎醫學研究的深入，某些基礎研究的重大進展已轉化為臨床實際應用的成果。其中，最具標志的是已研發出一批針對這些靶點的靶向藥物，例如在肺癌治療中，研發出單克隆抗體西妥昔單抗和小分子酪氨酸激酶抑制劑吉非替尼，這些藥物已成功地應用于臨床［4，5］。要使腫瘤學學科的“直徑”增大，“容量”加大，發展速度加快，當務之急是以轉化醫學的思維和理念來指導腫瘤學科研和臨床實踐，加快發展腫瘤轉化醫學，高等醫學院校、醫療機構等應根據自身優勢，積極搭建腫瘤轉化醫學平臺，成立轉化醫學研究中心，綜合最新的腫瘤基礎研究成果與診療技術盡快用于臨床實踐，以減輕高昂的癌癥治療負擔，同時也避免大量資金浪費在某些無臨床價值的基礎性研究上，為我國腫瘤學學科的長遠發展與重點突破提供支撐。

2加強多學科協作模式，塑造腫瘤學的“結構”

根據物理學原理，結構決定力量，也決定著水桶的儲水量。在周長相同的條件下，圓形的面積大于方形的面積，因此，在所有形狀的水桶中，圓形水桶儲水量最大。它強調組織結構的協調運作性，圍繞一個圓心，讓每一塊木板都有其特定的位置和順序，沒有縫隙，緊密結合，形成向心力，形成一個最適合自己的圓。為了探究腫瘤學發展過程中的學科影響因素及學科之間的協同效應，我們以2011版JCR中腫瘤學學科的相關文獻的參考文獻進行共被引分析［6］，發現在腫瘤學研究中，腫瘤分子生物學、臨床腫瘤學、腫瘤流行病學、腫瘤放射治療學、腫瘤診斷學以及腫瘤免疫學都為腫瘤學的發展提供了不可或缺的理論、方法或技術;腫瘤學與遺傳學、病理學、放射學和表觀遺傳學等學科存在研究領域的交叉。通過學科協同效應，學科交叉融合并不斷形成新的知識增長點，為腫瘤學的學科形成和發展演化提供了學科動力。從醫學教育管理的角度看，學科協同效應即是本著為腫瘤患者提供最科學、最優化綜合診治服務的宗旨，開展對腫瘤病人的多學科協作會診，形成由多個臨床學科和輔助學科主任、副主任等骨干教師組成多學科協作組，即腫瘤學教研室，實現教學資料共享，相互借鑒，共同促進。這樣，對于不同的腫瘤疾病診治，通過多方相互配合，集思廣益，協同創新，可達到增加儲水量的效果，如有意識地把水桶向長板方向傾斜，這時儲水量就比木桶正立時多得多;或為了暫時的提升儲水量，可以將長板截下補到短板處，從而提高儲水量。因此，對高等醫學院校來說，大力發展腫瘤學發展的多學科協同效應，使腫瘤學知識組織結構的運作具有協調性和向心力，使“木桶”的各個木板圍繞一個圓心，緊密結合，沒有縫隙，大大提升了其儲水量，使腫瘤學學科的結構更加扎實穩固。

3加速心理社會腫瘤學的發展，加固腫瘤學的“桶底”

對于腫瘤病人這類特殊人群，尤其是對于晚期腫瘤病人而言，精神心理因素好比是木桶的桶底，如果桶底不夠嚴實，那么當木桶的容量隨著木板的加長而增大到一定程度時，桶底便開始漏水，嚴重的情況下桶底會開裂甚至會脫落而令木桶整個崩潰。腫瘤患者的心理、社會和精神因素不僅直接影響著腫瘤的發生和發展過程，影響著治療效果，還影響著家屬的生活質量。給病人和家屬提供更多精神心理安慰和行為指導，體現人文關懷顯得尤為重要。對于高等醫學教育而言，心理社會腫瘤學即代表這個桶底，要加固桶底這個學科群，要求醫生、護士、研究人員、教師及管理人員等提升醫學人文素養及其掌握的各項專業知識和技能。合格的現代醫學人才不僅要有精深的專業知識，更要具備廣博的視野和高尚的情操，“以病人為中心”是醫學人文精神的最大體現。所以，在高等醫學教育中，要注重醫學人文教育。關注疾病的治療效果的同時不放棄對病人全方位的關懷和照顧。走近病人，深入臨床，掌握病人在診療全過程中的個人感受和情感變化。心理社會腫瘤學(psycho-oncology)始于20世紀70年代中期，是一門新興的交叉學科，它研究惡性腫瘤患者及其家屬在疾病發展的各階段所承受的壓力和他們所出現的心理反應，以及心理、行為因素在惡性腫瘤的發生、發展及轉歸中的作用，旨在提升醫學人文素養，培養具備腫瘤學、心理學、社會學以及醫學倫理學等多學科交叉專業知識和技能的現代醫學人才［7］。

在高等醫學教育中，加速發展心理社會腫瘤學，即鼓勵腫瘤專業醫師、研究人員、心理醫生、護士、管理人員等多學科工作者積極參與，提高其醫學人文素養，加強理論和專業技能的培訓，以便更好地將社會心理理論和人文精神運用到癌癥患者的治療護理中，對腫瘤患者進行精神干預和心理治療或行為指導等，以追求患者生命質量與生命價值、生命神圣的統一。總之，在腫瘤學學科發展中，不能簡單地把“長板”和“短板”對立起來，不能只避“短板”，或只揚“長板”，而要以整體性、一致性和完整性為切入點，深化腫瘤轉化醫學的主導作用，加強木桶的適應性及容水的效果，賦予腫瘤學合理的“直徑”;發展多學科協作模式，加大各桶板間及與桶底間的耦合度與協作性，打造腫瘤學獨特的“結構”;加速心理社會腫瘤學的發展，優化桶底、桶箍的材質和形狀，加固腫瘤學的“桶底”，這不僅是深化腫瘤學發展改革、優化腫瘤學學科結構、尋求腫瘤學新的學科生長點、提高腫瘤學學科整體發展水平的根本要求，也是提升高等醫學教育質量的必然選擇。

作者：邵紅芳 單位：山西醫科大學科學技術處