放射性腸炎的中醫(yī)護(hù)理范文
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目前防治放射性腸炎的文獻(xiàn)報(bào)道治法方藥各不相同，很難逐一而論。但仔細(xì)分析歸納，可將不同的治法總結(jié)為以下3個(gè)方面:①以清熱解毒、涼血止血為主要治法的臨床觀察:如白頭翁湯加減口服或灌腸治療放射性腸炎的有效率為90%～96．6%。芍藥湯、葛根芩連湯加減及雙黃合劑(大黃、黃柏、苦參等)治療放射性腸炎的有效率為83．3%～100%;②以健脾益氣、化濕止瀉為主要治法的臨床觀察:如參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益湯為主的中藥治療放射性腸炎的有效率分別為90%、93．3%。薛銀萍等應(yīng)用具有健脾祛濕、養(yǎng)陰潤腸止瀉功效的方藥治療放射性腸炎的有效率高于對照組;③溫補(bǔ)脾腎，收澀止瀉:如劉昌海等認(rèn)為放射性腸炎的病機(jī)主要為脾腎陽虛，應(yīng)用真人養(yǎng)臟湯合椿根皮散治療放射性腸炎，有效率為80%。
2放射性腸炎的護(hù)理
2.1心理護(hù)理由于放射性腸炎常出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便次增多、黏液膿血便甚至鮮血便，患者多會感到焦慮、緊張和恐懼，對放射治療產(chǎn)生焦慮、懷疑，甚至抵觸放射治療，亦或擔(dān)心治療會被迫停止，病情會加重或“無藥可治”。在這種情況下，應(yīng)耐心向患者解釋，告訴患者放射性腸炎是放射治療時(shí)很常見的副反應(yīng)，經(jīng)過醫(yī)院方面積極有效的治療和護(hù)理是可以被治愈的，不會留下后遺癥，也不會影響后續(xù)治療。醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心愛護(hù)患者，經(jīng)常與患者聊天談心，消除患者的各種消極情緒，解除心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治愈的信心，使患者保持有良好的精神狀態(tài)和樂觀向上的積極情緒，堅(jiān)持不懈地完成整個(gè)放射性治療的過程。
2.2飲食護(hù)理注意飲食衛(wèi)生，宜清淡飲食，高蛋白、低脂、低纖維飲食。避免攝入油膩及對胃腸刺激較大的食物，如煎、炸、酸、辣、高糖、生冷及易產(chǎn)氣的食物，從而減輕腸道不適等。待病情減輕后，宜少量多餐，給予高熱量、優(yōu)質(zhì)高蛋白、多維生素、低脂肪、無刺激的飲食。
2.3營養(yǎng)支持護(hù)理放射性腸炎患者腸道組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，腸道功能出現(xiàn)異常導(dǎo)致各類營養(yǎng)物質(zhì)的吸收減少，而局灶性的潰瘍使腸道滲出增加，患者丟失大量的蛋白質(zhì)和消化液。腸道的損害導(dǎo)致患者的營養(yǎng)攝人難以保障，疾病難以恢復(fù)，目前研究證實(shí)營養(yǎng)支持能有效改善患者的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)恢復(fù)。病情較重者營養(yǎng)支持的護(hù)理顯得尤為重要。患者在營養(yǎng)支持期間護(hù)士除了做好本職的一系列工作還應(yīng)隨時(shí)檢測其體質(zhì)以評價(jià)治療效果，再制定出個(gè)體化的營養(yǎng)支持方案，促進(jìn)康復(fù)。
2.4肛周護(hù)理由于腸炎患者腹瀉次數(shù)多，肛周皮膚遭受糞便的污染，堿性腸液的侵蝕及衛(wèi)生紙的多次擦拭等物理刺激，失去皮脂膜的保護(hù)，容易起肛周皮膚紅、腫、痛，甚至發(fā)生炎癥至潰瘍。此時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，左右側(cè)臥輪換，盡量避免平臥位。指導(dǎo)患者每天進(jìn)行縮肛鍛煉，特別是老年患者，以鍛煉肛門括約肌。肛周皮膚紅腫者，使用紅外線燈照射患處，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善缺血、缺氧。治療時(shí)注意避免燙傷，每日2次每次15min，燈與皮膚距離45～50cm，也可用1∶5000的高錳酸鉀坐浴，每日2次，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。肛周皮膚損傷者，王麗等在損傷局部涂抹康樂寶造口粉后再噴3M皮膚保護(hù)膜，局部暴露，保持干燥，其研究結(jié)果表明觀察組總有效率(95%)高于對照組(80%)。
2.5中藥保留灌腸護(hù)理藥物保留灌腸是治療放射性腸炎的重要手段之一，其可以使藥物與病變部位直接接觸，增加藥物的生物利用度，發(fā)揮效力。灌腸液溫度控制在38℃～42℃，可促進(jìn)及改善腸道內(nèi)的血液循環(huán)，促使炎癥消散，降低痛覺神經(jīng)的興奮性，提高腸道抵抗力及修復(fù)力，減輕黏膜水腫，解除痙攣，減輕疼痛，又不致燙傷黏膜。而腹痛、出血、虛脫等發(fā)生率最低，僅占5%，藥物成功保留率最高，療效最佳。單曉梅等選用14號一次性尿管取代缸管插入缸管20～25cm。用60ml注射器緩慢推入灌腸液100～120ml。宋靜靜等選用吸痰管，用容積為50ml的一次性注射器針頭帽將一次性吸痰管尾端塞住，將吸痰管末端插入肛門約13cm，用50ml容積的注射器吸取制好的灌腸液經(jīng)吸痰管注入。從所用方法來看，都是可減少對直腸、肛門的刺激，使腸蠕動(dòng)減慢，同時(shí)使患者感覺舒適無便意，可延長藥液在腸內(nèi)的保留時(shí)間，增加療效。在藥液被滴入患者腸道內(nèi)的時(shí)候，應(yīng)囑咐患者繼續(xù)保持原有的臥姿約20min，然后再改為平臥、俯臥、側(cè)臥等幾種姿勢交替，使灌腸液能夠與腸壁充分接觸，有利于藥液的充分吸收。灌腸過程結(jié)束后，要叮囑患者臥床休息2h以上，臨床證明，給藥后藥物在腸內(nèi)保留時(shí)間的長短與療效有密切關(guān)系，保留時(shí)間越長，療效越佳。一般情況下是保留4h。
2.6針灸治療護(hù)理針灸治療放射性腸炎的報(bào)道極為少見。季瑞等指出可用針灸聯(lián)合藥物保留灌腸治療放射性腸炎。取穴:天樞、關(guān)元、上巨虛、足三里、脾俞，隨證加減。起針后艾灸關(guān)元、天樞，同時(shí)予藥物(鴉片酊6ml，地塞米松10mg，云南白藥2g，腎上腺素0．5mg，慶大霉素16萬u)保留灌腸。結(jié)果表明，針灸聯(lián)合藥物保留灌腸療效優(yōu)于單純藥物保留灌腸，治療時(shí)間短。李葉枚等用針灸聯(lián)合易蒙停治療放射性腸炎，并與單用易蒙停進(jìn)行對照，結(jié)果表明聯(lián)合組療效高于對照組。
3小結(jié)
通過護(hù)理人員的悉心護(hù)理，采取積極有效的護(hù)理措施，融洽了護(hù)患關(guān)系，消除了患者的焦慮情緒，使患者得到充分的休息與睡眠，可有效減輕腸炎癥狀，減輕痛苦，縮短病程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使放療計(jì)劃順利完成。
作者：黎蓉趙蕾單位：江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科