中醫(yī)濁毒醫(yī)治黃褐斑研究范文

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作者：王麗麗朱勝君張金虎單位：河北省中醫(yī)藥研究院康復科

黃褐斑是一種常見的面部色素代謝障礙性皮膚疾病，大多表現(xiàn)為對稱性色素沉著，多發(fā)于女性，其病因及發(fā)病機制尚未明確。一般認為黃褐斑的發(fā)病與紫外線照射、內(nèi)分泌失調(diào)、物理化學因素、藥物因素、炎癥性因素、營養(yǎng)性因素、遺傳因素等有關(guān)。黃褐斑屬中醫(yī)學“黧黑斑”和“面塵”范疇，目前西醫(yī)仍沒有治療黃褐斑的特效藥物，外用藥物及光療雖然能取得一定效果，但不能解決根本問題，色素反彈現(xiàn)象非常嚴重。近年來濁毒學說已被逐漸應用于疑難病的治療，文獻中尚未見到從濁毒理論論治黃褐斑的報道，本文淺談濁毒理論與黃褐斑的相關(guān)性，期望尋找中醫(yī)藥治療黃褐斑的新思路。

1中醫(yī)對濁毒的認識

濁，與清相對而言，《素問•陰陽應象大論》曰:“清陽出上竅，濁陰出下竅;清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟;清陽實四肢，濁陰歸六腑。”指出了濁既指與功能相對的水谷精微，又指排泄的污濁之物。張仲景在《金匱要略•臟腑經(jīng)絡先后病脈證》中指出:“清邪居上，濁邪居下?！碧岢鰸釣樾皻?，濁與濕相同。清•石壽堂《醫(yī)原•濕氣論》明確提出濕為濁邪。結(jié)合臨床觀察，濁有廣義與狹義之分，狹義之濁邪指水液代謝障礙的產(chǎn)物，濕聚成濁，濕為濁之源，濁為濕邪之甚。廣義的濁泛指體內(nèi)一切穢濁當除之物，如氣濁、血濁、痰濁等?！岸尽币灿袕V義和狹義之分。廣義的毒:“物之能害人者皆謂之毒”。廣義的“毒”即“邪”。狹義的“毒”指內(nèi)生毒邪，系臟腑功能和氣血運行失常，使體內(nèi)的生理或病理產(chǎn)物不能及時排出，蘊積體內(nèi)過多，以致邪氣亢盛，敗壞形體而轉(zhuǎn)化為毒。它既指病因，又指病機，我們所說的毒，常指狹義之毒?，F(xiàn)代社會，毒邪多由熱生，熱為毒之漸，毒為熱之極。所謂濁毒，指能對人體臟腑、經(jīng)絡、氣血、陰陽造成嚴重損害的致病因素，也是由多種原因?qū)е屡K腑功能紊亂，氣血運行失常，機體代謝產(chǎn)物化生的具有纏綿難愈、深重難治特點的病理產(chǎn)物。體內(nèi)痰、瘀、水、血、氣久郁不解，均可化濁，濁聚成毒，而成濁毒。臨床以濁蘊久聚成毒形成的濁毒為多見。濁毒為病，多易結(jié)滯脈絡，阻塞氣機，纏綿耗氣，膠著不去;濁毒傷人，性烈善變，傷及營衛(wèi)，損害氣血。濁毒致病特點:第一，濁毒性熱、質(zhì)濁，熱可耗血傷氣傷陰，濁可阻滯經(jīng)絡氣機;第二，濁毒為患，其病勢必纏綿，病程較長，較多變證，預后常不佳;第三，濁毒為患，多可先侵及脾胃，進而濁毒之邪可以累及它臟;第四，濁毒為患，濁毒之邪可隨氣之升降而達全身，內(nèi)而可臟腑、經(jīng)絡，外可達四肢、肌腠，濁毒為病，既可損耗氣血，又可損陰傷陽;導致疾病種類多變，表現(xiàn)復雜，常為疑難之癥。第五，濁毒為患的癥候特點:若濁毒郁蒸頭面，可見面垢晦濁黯滯，常有大便粘膩、排便不爽等，小便黃，舌苔以黃膩苔多見，從脈象上觀察多見弦滑或弦數(shù)。治療濁毒證一般有清熱解毒、利濕化濁、化濁解毒、活血化瘀等治療方法，使體內(nèi)濁毒病理產(chǎn)物例如熱毒、瘀血、濕濁化解，恢復氣血津液的正常生理功能。

2黃褐斑從濁毒論治的依據(jù)

《諸病源侯論•面黑皯侯》中記載有:“面黑皯者，或臟腑有痰飲，或皮膚受風邪，皆令氣血不調(diào)，致生黑皯，五臟六腑十二經(jīng)血，皆上于面。夫血之行，俱榮表里，人或痰飲漬臟，或腠理受風，致氣血不和，或澀或濁，不能榮于皮膚，故變生黑皯，若皮膚受風，外治則瘥，臟腑有飲，內(nèi)療方愈也?！敝赋鰵庋д{(diào)，濁邪內(nèi)生，是病理環(huán)節(jié)?！锻饪普凇分赋?“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉。以致火燥結(jié)成斑黑，色枯不澤?！敝赋龌鹦盀榛迹f明黃褐斑的病性偏于熱，熱邪與濁邪膠著，符合濁毒性熱質(zhì)濁，耗氣傷陰血的致病特點，濁邪熱毒傷及營衛(wèi)氣血，而導致顏面失養(yǎng)，無華晦暗。中醫(yī)認為黃褐斑的發(fā)生與肝脾腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)。病因多由七情內(nèi)傷、飲食勞倦、風邪外客等導致。首先，肝主疏泄，若情志不暢，肝氣郁結(jié)，痰瘀內(nèi)生，阻礙氣血，致氣血不能上榮于面，顏面失養(yǎng)。脾失健運，不能升清降濁，痰濕內(nèi)阻中焦，晦濁之氣循經(jīng)絡而上熏于面，蘊結(jié)肌膚均可釀成褐斑。腎水虧虛，肝陰失養(yǎng)，陰不斂陽，則肝火旺盛，熱邪內(nèi)生，煎熬津液陰血，熱凝血瘀，煉液為痰。因此，肝脾腎功能失調(diào)，導致瘀血痰濁內(nèi)生，阻滯經(jīng)絡，氣血不能上榮頭面，面部失養(yǎng)是病機關(guān)鍵?？傊?，黃褐斑病位在肝脾腎三臟，病理產(chǎn)物為瘀血以及痰濁。因此，我們認為黃褐斑病機為肝脾腎三臟功能失調(diào)，導致氣滯、痰凝、血瘀等病理產(chǎn)物，積滯日久而為濁毒，作為新的致病因素，阻礙經(jīng)絡氣血運行，面部肌膚失養(yǎng)，濁毒郁蒸頭面，而見面垢晦濁黯滯，形成黃褐斑。因此黃褐斑從機理上符合濁毒為臟腑功能失調(diào)導致，又反過來做為新的致病因素損傷臟腑及經(jīng)絡氣血的這一特點。從黃褐斑病程來看，兼具濁毒致病特點即病程漫長，疾病纏綿反復，不易痊愈。濁邪為體內(nèi)病理產(chǎn)物，濁邪蘊積體內(nèi)，結(jié)滯脈絡，阻塞氣機，纏綿耗氣，膠著不去而釀毒邪，因此它既是諸多治病因素導致的一種病理產(chǎn)物，同時又是一種病因?qū)е录膊〖又胤磸汀Ｒ虼它S褐斑發(fā)病緩慢，而治療見效慢，療程較長，病情纏綿，容易復發(fā)。從黃褐斑患者的臨床證候來看，患者多數(shù)有舌苔黃膩，脈滑，大便粘滯不爽，多為濁毒癥候。且濁毒致病，常有面垢晦濁黯滯，也符合黃褐斑臨床特點。

3從濁毒學說論治黃褐斑

傳統(tǒng)在黃褐斑治療上多分為肝腎陰虛、腎陽虛證、肝氣郁結(jié)、脾虛濕蘊等，但據(jù)我們臨床觀察，以傳統(tǒng)分型辨證論治，雖可以取得療效，但是存在療效局限、見效緩慢、不易根除、容易復發(fā)等問題，考慮到疏肝、健脾、養(yǎng)陰補腎等治法在病機環(huán)節(jié)中，只是解決了相關(guān)臟腑的功能失調(diào)，對于病理產(chǎn)物“濁毒”沒有針對性的治療，因此在常規(guī)治法中，注重化濁解毒，加入芳香化濁、利濕瀉濁、清熱解毒藥物，既能清除病理產(chǎn)物，阻斷發(fā)病過程，又能避免病理產(chǎn)物做為新的病因，導致疾病纏綿反復，從而增強療效，加速痊愈。對濁邪的治療有兩個途徑:一為芳香化濁，砂仁、紫豆蔻、藿香、佩蘭之屬，芳香溫化之品能悅脾醒脾助運，使?jié)駶醿?nèi)消。濁為陰邪，“非溫不化”。二為淡滲利濕，茯苓、澤瀉、薏苡仁之屬。治療毒邪熱邪，常選用夏枯草、梔子、連翹、白花蛇舌草、黃芩等。

4典型病例:

劉某，女性，39歲，2010年8月17日初診。兩側(cè)面頰部褐色斑2年，2年前因工作勞累情志不暢等，逐漸出現(xiàn)面頰部褐色斑點，逐漸加重，區(qū)域擴大，時有口干口苦，急躁易怒，大便粘膩，食后胃脘脹滿，痛經(jīng)嚴重，飲食尚可，睡眠欠佳。查體:兩側(cè)面頰可見3cm×4cm大小深褐色斑，分布不均勻，舌質(zhì)黯，舌苔厚膩，脈弦滑數(shù);證屬肝郁脾虛，濁毒瘀阻;治擬疏肝和胃，理氣化瘀，化濁解毒。處方:丹皮15g，梔子15g，柴胡10g，郁金15g，白術(shù)15g，云苓15g，當歸15g，白僵蠶15g，薏苡仁30g，茵陳15g，連翹10g，桃仁10g，紅花10g，砂仁6g(后下)，夏枯草10g。水煎2次取汁300ml分早晚2次口服，日1劑。服藥2周后復診，黃褐斑區(qū)域顏色變淺，范圍縮小，口干苦及急躁均好轉(zhuǎn)，痛經(jīng)減輕，飲食睡眠二便尚可。在原方基礎(chǔ)上加減，共治療2個月，黃褐斑基本痊愈，隨訪至今，尚未復發(fā)。