黃褐斑的中醫學診治模式范文
本站小編為你精心準備了黃褐斑的中醫學診治模式參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。
作者：王茜孫亦農單位：南京中醫藥大學江蘇南京
現代醫學治療黃褐斑可分為局部治療和全身治療。局部治療主要原理是使用脫色或去色藥物以抑制表皮中的色素增多,使用的藥物有氫醌、壬二酸、曲酸、果酸、維甲酸及其復方制劑、金屬硫蛋白、L-抗壞血酸-2-磷酸酯鎂等。全身治療則是依據抑制體內絡氨酸酶的活性,清除多余自由基的原理治療黃褐斑,使用較多的藥物有抗氧化劑(維生素C、維生素E最常用)、止血環酸、谷胱甘肽、碧羅芷、茶葉提取物、原花色素、靈芝多糖、羥基白藜蘆醇等。從近年來的文獻報道可見,西藥治療黃褐斑雖然見效快,但易復發,療效難以鞏固。因而更多關于黃褐斑的研究轉向更能鞏固治療的中醫中藥。中醫認為,黃褐斑的發生與情志不暢、勞傷脾土、腎經虧損、外感風邪有關,特別與肝脾腎三臟關系密切。情志不暢,則肝郁不舒,氣血郁結于內;脾為后天之本,勞傷脾土,則脾失健運,痰濕阻絡,氣血生化乏源;腎為后天之本,腎經虧損,腎陰不足,則虛火上炎;風邪善行而數變,易襲陽位,腠理受風,則氣血不和。由此可見,肝、脾、腎三臟功能失調導致氣血瘀滯,不能上榮于面是本病發生的關鍵。《諸病源候論》云:”五臟六腑十二經血,皆上于面。夫血之行俱榮表里,或痰飲漬臟,或腠理受風,致氣血不和,或澀或濁,不能榮于皮膚,故發生黑斑。“《普濟方》中曰:”夫風邪入于經絡,血氣凝滯,肌肉弗澤,發為疣目。肝腎陰血虧虛,水不制火,血弱不能外榮于肌膚,火燥結成黧斑。“中醫治療黃褐斑歷史悠久,古往今來的醫家總結出了多種有效的方法,如中藥內服、外敷、針灸、拔罐、刺絡放血等,分析如下。
1內治法
1.1辨證分型論治李治牢將本病分為以下證型。肝郁氣滯證,藥物組成:柴胡、川楝子、當歸、白芍、赤芍、枳殼、陳皮、川芎、香附、防風、甘草;陰虛火旺證,藥物組成:生地黃、山藥、牡丹皮、山茱萸、赤芍、茯苓、僵蠶、桃仁、地骨皮、澤瀉;氣滯血瘀證,藥物組成:當歸、赤芍、丹參、桃仁、凌霄花、延胡索、生地黃、川芎、紅花、白薇、白芷;沖任失調證,主方:仙茅、淫羊藿、益母草、香附、知母、黃柏、當歸、巴戟天、續斷。范瑞強認為,本病多由肝氣不調、腎陰腎陽的虧虛、脾胃不調等所致的氣血失和,顏面失養而成。將其分為肝腎不足、脾虛濕阻、肝郁氣滯3型。劉復興[》]將黃褐斑分為肝腎陰虛型,方用自擬方顏玉飲,以滋補肝腎,疏肝理氣;肝郁氣滯型,方用丹梔逍遙散加減,以舒肝理氣活血;氣虛血瘀型,方用補陽還五湯加減,以補氣養血,活血化瘀;腎水不足型,方用五子衍宗丸合二至丸加味以補肝益腎,填精益髓。余土根將其分為肝郁型,方用逍遙散;肝腎不足型,方用六味地黃丸;脾虛型,方用參苓白術散;血瘀型,方用桃紅四物湯。
1.2辨病專方治療由于黃褐斑的很多患者除面部色斑外無其他明顯體征,因而不少醫家認為治療此病應以辨病為主,采用專方專藥治療,取得了很好的療效。林少健等認為,黃褐斑的發生不外乎腎虛和血瘀,血瘀為標,腎虛為本。由此擬定活血化瘀、滋補肝腎的治療大法,以補腎化瘀湯(組成方藥:熟地黃、山茱萸、山藥、白芷、白蒺藜、白芍、茯苓、丹參、牡丹皮、桃仁、枳殼、紅花、甘草)治療黃褐斑35例患者,總有效率為71142%。周琳認為,本病源于肝、脾、腎三臟失調,氣血不能上榮于面,故而以活血祛瘀為治療大法,使用血府逐瘀湯加減治療35例患者,療程2個月,結果治愈30例,顯效9例,無效6例,總有效率為86167%。強桂芳認為,黃褐斑的病機特點為氣滯血瘀、肝血不足,因而自擬養血解郁消斑湯治療。組成藥物為:熟地黃、當歸、川芎、丹參、紅花、白芍、香附、僵蠶、柴胡、山茱萸、蒿本。若伴頭暈耳鳴、五心煩熱加牡丹皮、黃柏、知母、伴月經不調、經前乳脹加延胡索、月季花、益母草、伴神疲納呆加茯苓、黨參。治療3個月后總有效率為9211%。
1.3病證合參治療辨證與辨病相結合,并不拘泥于辨病或辨證的先后,也是目前采用得較多的治療方案之一。葉正明取類比象,用眾多白色藥物,以白治黑,并且加入活血養膚的藥物組合成方活血七白飲(組方藥物:白芷、白茯苓、白及、白附子、白僵蠶、白術、白芍、桃仁、紅花、益母草)為主方,隨證加減。伴脅肋脹痛、月經不調加柴胡、香附,伴脘悶納少、便溏者去白及加陳皮、厚樸,伴耳鳴、健忘、腰酸腿軟、舌紅少苔、脈細數加服六味地黃丸,伴失眠多夢加合歡皮、夜交藤,治療組64例總有效率為9513%。劉妍妍等用桃紅四物湯合麻杏薏甘湯治療本病,桃紅四物湯活血化瘀配合麻杏薏甘湯的利濕通氣加強了治療效果。伴腰膝酸軟、面色無華加熟地黃、山茱萸、山藥、女貞子,伴納呆、便秘加大黃、茵陳,伴心煩脅脹、月經不調加木香、白芍、香附。2個療程后統計總有效率9413%。
2外治法
黃褐斑雖然是源于多種病因導致的機體臟腑陰陽失調,但由于其主要表現在患者面部,所以減輕色斑顯得尤為重要。在古代中醫典籍中就有論述,如《肘后備急方》有”令面白如玉方“,《必用全書》中的”金國宮女八白散“,均是我國古代的黃褐斑外治經典。在這些古代治療黃褐斑的藥物中,根據藥性和作用可分為幾類:一種是祛斑增白,即通過”以色補色“祛除黑斑而增白,主要有:白芷、白僵蠶、白附子、白蘞、細辛、白及、白術、白茯苓;二是遮掩增白,即通過用白色的藥物遮掩黑斑以達到增白的效果,主要有滑石、石膏、牡蠣、雞子白、珍珠、黃芪、桃仁、瓜蔞仁。還有一些非去斑增白的功效性成分的添加,主要用于潤澤肌膚、賦形、增香,主要有豬胰、羊胰、豬脂、羊脂。現代研究發現,黃褐斑的發生多與機體不耐受風熱及瘀血內滯有關,所以常用的方劑中也加入了防風、荊芥、當歸、熟地黃等以達到活血祛風之效。中藥制成的外用藥方便使用且安全系數高,近年來在這方面的研究也比較多。李志英等選取當歸、川芎、白芷、白僵蠶研為細末備用,加入搗爛的生苦杏仁,蒸餾水、生雞蛋清調勻即為杏仁膏。敷面膜前以鮮奶按摩蒸面以提高療效,2個療程后觀察療效,86例患者中有效率為61129%。吳菊生等使用中藥祛斑霜(冬蟲夏草、人參、白及等)外用,濃煎后加入乳霜基質制成。每日早晚使用1次,勻涂于面部,連續使用3個月。結果顯示:70例患者中總顯效率為84129%。單敏潔等采用自制歸白散治療本病,組成藥物有:當歸、附子、僵蠶、紫草、茯苓、白及、白蒺藜、皂角刺、三七、薏苡仁,在施維E霜于面部按摩術后,將研磨好的歸白散調和加入石膏后敷面30min,治療3個療程后有效率為96167%。中藥面膜雖然療程長,見效慢,但是相比較而言,使用操作簡單方便,不良反應小,且直達所病,促進皮膚新陳代謝,加速血液循環,從而減輕病癥。
3內外合治法
在中藥內治的基礎上,配以藥物外敷或熏蒸,促進面部血液循環,以達到活血祛斑養顏的功效。邱志強等使用中藥內服方配合中藥外洗方及面膜膏聯合治療。結果顯示:30例患者中有效率達90100%。隨著現代科技的發展,一些物理儀器,如離子噴霧器的配合使用,加速了藥物的滲透和吸收。徐晶萍等使用內服中藥方配合中藥面膜及離子噴霧器,并用按摩膏順著經絡運行的方向在陽白、顴,點揉,色斑局部周圍的穴位加以按摩,1個療程后治療結果顯示:70例患者中總有效率為90100%。
4小結
黃褐斑屬于難治性皮膚病,隨著發病率的逐年增高,這一問題亟需引起多方面的重視。目前,中西醫提出的治療方案雖然多,但是并沒有篩選出安全理想的治療方案,相較于其他方案,中藥治療天然綠色,取之于自然,安全有效,值得大力研究推廣。從中醫的發病機制來看,本病的發生源于臟腑功能失調,氣血不能上榮于面,因此在治療時應著眼治療病變臟腑,調理氣血,使氣血上榮,淡化色斑。隨著社會的進步與發展,人們對于容顏的要求也越來越迫切,黃褐斑這種損美性疾病得到了全社會極大的重視,由此也衍生出多種多樣的治療方法。面對這種百家爭鳴的情況,我們需要對各種治療方法進行嚴密的篩選,提煉出其中的精華以造福患者。另外,根據中醫”治未病“原則,本病的日常防護也是不可忽視的,如囑咐患者調攝情志,避免濫用化妝品和紫外線照射,多食蔬果,避免辛辣刺激之物。