肺癌中醫學進展范文

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摘要：目前,肺癌的發病率和致死率已高居榜首,嚴重威脅人們的健康。盡管手術、放療、化療成為治療肺癌的三大犀利武器,但中醫藥在肺癌的防治中也發揮著不可替代的作用,取得了令人矚目的成績,受到了廣泛的關注。辨證論治是中醫的基本特點,探求肺癌中醫證候規律及相關問題能夠為中醫藥治療提供較全面的指導作用。現就近年來肺癌證候研究進展綜述如下。

關鍵詞： 肺癌；中醫證候；綜述

1 臨床研究1.1 肺癌中醫證候分布規律   目前,肺癌中醫辨證分型尚無統一標準,多以醫者的臨床經驗分型。劉嘉湘[1]將肺癌辨證分為4型：陰虛內熱、氣血兩虛、陰陽兩虛、氣滯血瘀。周氏[2]分為肺郁痰瘀、脾虛痰濕、陰虛痰熱、氣陰兩虛4個證型。郁氏[3]分為4型：陰虛毒熱、痰濕蘊肺、氣血瘀滯、肺腎兩虛。樸氏[4]分為肺氣不足、陰虛內熱、氣陰兩虛、氣滯血瘀、痰濕瘀阻。徐振曄[5]分為肺腎陰虛、脾虛痰濕、陰陽兩虛、精氣虧虛。張氏等[6]分為陰虛毒熱、脾肺兩虛、痰濕蘊肺、氣血瘀滯、肺腎兩虛。唐氏等[7]將肺癌分為4型：肺脾氣虛、肺陰虛、氣陰兩虛、痰濕瘀阻。張氏[8]將老年晚期原發性肺癌分為4型：氣虛、陰虛、氣陰兩虛、痰熱瘀毒。周維順[9]分為痰濕蘊肺、陰虛熱毒、氣滯血瘀、肝腎兩虛。   左氏等[10]探討了85例晚期肺癌患者的主要中醫證候,晚期肺癌的中醫證候以血瘀證、氣虛證、痰證、陰虛證為主。陳氏[11]等對有關肺癌臨床中醫辨證分型的17篇文章作了統計,發現肺癌證候分型有31種之多,但基本病理因素發現只有氣虛、痰結、陰虛、血瘀、氣滯、熱毒、陽虛、血虛等8種,31種證型只是各種病理因素不同組合罷了。孫氏等[12]對30例原發小細胞肺癌患者化療前后證候的變化進行了分析,結果發現,化療前中醫證候以實證為主,亦見虛實夾雜之證。實證以痰證為主,占70%,血瘀證占13.3%；虛證以氣虛陰虛常見,占33.3%。化療后痰證明顯減輕,而血瘀證和虛證明顯加重。說明化療可改善中醫臨床證候,也可導致臨床證候的加重與轉化。1.2 肺癌中醫證型與療效肺癌的不同證型反映了不同的病理狀態和特點,不同證型間的療效存在差異,探求肺癌中醫證型與療效的關系,對肺癌的治療及預后都具有重要的指導意義。張氏等[13]分析了411例原發性肺癌臨床中醫分型與近期療效的關系,發現在化療組68例有效病例中,肺癌氣虛型對化療相對較為敏感,有效率占57.35%,痰濕阻滯型對化療相對敏感性較差,有效率僅占5.88%。而化療組85例惡化病例之中,痰濕瘀阻型所占比例最大,而氣虛型和陰虛型的比例則較小。唐氏等[14]觀察了319例晚期原發性肺癌患者,分析了中醫證型與療效的關系,肺脾氣虛型1、2、3、4、5年生存率分別是49.66%、19.2%、10.28%、2.20%、1.2%,中位生存期為12個月,平均生存期15.3個月；肺陰虛型1、2、3、4、5年生存率分別是48.57%、15.52%、11.63%、7.69%、8.57%,中位生存期11個月,平均生存期16.1個月；氣陰兩虛型1、2、3、4、5年生存率分別是44.83%、16.3%、12.7%、5.88%、0%,中位生存期10個月,平均生存期13.7個月；痰濕瘀阻型1、2、3、4、5年生存率分別是37.93%、10.42%、3.30%、0%、0%,中位生存期10個月,平均生存期11.8個月。認為肺癌氣虛型化療相對敏感,而痰濕瘀阻型對化療最不敏感,療效最差。319例中60歲以上的老年肺癌100例,無1例生存5年以上,各中醫分型的1、2、3年生存率分別為：肺脾氣虛型44%、18%、7%；肺陰虛型47%、6%、6%；氣陰兩虛型40%、10%、0%；痰濕瘀阻型無1例生存1年以上,這可能與老年患者的體質較差,全身狀況不佳有關。1.3 晚期肺癌中醫證候與生存質量   將生存質量納入中醫療效評價標準目前多數專家已達成共識,生存質量在療效評價中占有重要地位。肺癌各中醫證候有著不同的臨床表現和特點,生存質量方面存在差異,它們之間的關系臨床也有報道。王氏等[15]探討了62例晚期非小細胞肺癌的中醫證候與生存質量的關系。結果發現,不同卡氏評分分值組之間的中醫證候有極顯著性差異(P<0.01)。卡氏評分為80～90分者沒有虛證,實證以血瘀證與痰證為主；卡氏評分為70分以下者開始出現虛證,虛證以氣虛與陰虛證為主；卡氏評分40分以下者氣血陰陽虛證都可以出現,仍以氣虛與陰虛證為主,實證仍以痰證與血瘀證為主。認為隨著卡氏評分的降低,晚期非小細胞肺癌患者的虛證、實證逐漸加重。王氏等[16]還研究了23例晚期小細胞肺癌的中醫證候與生存質量的關系。結果顯示,隨著生存質量的下降,虛證、實證逐漸加重。1.4 肺癌中醫證型與國際TNM分期   國際TNM分期反映腫瘤患者不同階段的病情程度,可較準確地估計病情。肺癌患者不同中醫證型反映疾病發展過程中不同的病理概括,如邪正關系等。故肺癌中醫證型與國際TNM分期應存在一定關系。顧氏[17]研究了480例原發性肺癌中醫辨證分型與國際TNM分期的相關關系,結果表明,肺癌的無中醫證候型、局部瘀阻型、氣血瘀滯型、氣虛痰濕型多出現在TNMⅠ期、TNMⅡ期之中；而肺腎兩虛型、陰陽兩虛型、瘀毒內阻型多出現于TNMⅢ期、TNMⅣ期之中；肺虛痰熱型則多出現在TNMⅡ期、TNMⅢ、Ⅳ期之中。并認為肺癌Ⅰ、Ⅱ期多以實證為主,正虛表現不明顯；Ⅲ、Ⅳ期肺癌患者虛證漸多,實證漸少。施氏[18]探討了368例原發支氣管肺癌患者中醫證型與國際TNM分期的關系,結果顯示,中醫證型在西醫分期的各期分布中有極顯著差異(P<0.005),氣虛型以Ⅱ期為多,氣陰兩虛型以Ⅲ期為多,陰虛及陰陽兩虛以Ⅳ期為多,并認為原發性肺癌隨著病期由早到晚發展、病邪由淺入深,其虛證由氣虛向氣陰兩虛、陰虛陰陽兩虛發展,這有助于對原發支氣管肺癌預后的判斷。1.5 肺癌證型與臨床病理   吳氏等[19]研究了肺癌的中醫辨證分型與臨床病理分型的關系,觀察了100例原發性肺癌患者。結果表明,氣血瘀滯型多為肺癌早期證型(Ⅰ期),肺陰虧虛型多為肺癌中期證型(Ⅱ期),而肺虛痰熱型、脾腎兩虛型多為肺癌晚期證型(Ⅲ、Ⅳ期)。并注意到中心型肺癌以肺虛痰熱型、脾腎兩虛型較多,而周圍型肺癌以氣血瘀滯型、肺陰虧虛型較多。瞿氏等[20]也研究了肺癌的中醫辨證分型與臨床病理分型的關系,觀察了420例原發性肺癌患者。結果表明氣虛型為周圍型肺癌較早期的表現,氣滯血瘀型、陰虛內熱型多為肺癌中期的證型,氣陰兩虛型、脾虛痰濕型多為肺癌晚期的證型；鱗狀細胞癌以陰虛內熱型為多；氣滯血瘀型和陰虛內熱型多為Ⅱ、Ⅲ期。1.6 肺癌中醫證型與影像學   隨著胸片和CT在原發性肺癌的診斷和療效評價中的普遍運用,肺癌在胸片和CT上的征象與肺癌中醫證型的關系也常有報道。田氏等[21]分析了86例中央型肺癌中醫證型與螺旋CT的表現,中醫辨證分型：痰濁壅肺型、氣滯血瘀型、肺氣虛型、肺陰虛型、氣陰兩虛型和肺腎兩虛型,采用雙盲法對其螺旋CT表現與各證型之間的關系進行了分析。結果：阻塞性肺氣腫在肺氣虛型中多見；阻塞性肺炎在痰濁壅肺型中明顯多見于其他證型；阻塞性肺不張在肺氣虛型中明顯多見于其他證型；胸水在肺氣虛型中多見。田氏等[22]用同樣的方法分析了56例周圍型肺癌中醫證型與高分辨率CT表現的關系。發現6種證型中以肺陰虛型、氣陰兩虛型和肺腎兩虛型多見,且多伴有胸水；血管集束征在氣陰兩虛型和肺腎兩虛型中多見；胸膜凹陷征在氣滯血瘀型中明顯多見于其他證型；空洞形成在肺氣虛型中明顯多見于其他證型。賈氏等[23]分析了80例原發性支氣管肺癌患者的X線征象與中醫證型的關系,發現陰虛內熱型在X線征象中以肺不張多見,痰濕阻肺型可有多種X線征象,而氣血瘀滯型則以阻塞性肺炎多見,肺腎兩虛型亦以肺內孤立性陰影多見。2 實驗研究   肺癌每一證型都是由一組內在聯系的癥狀和體征所組成,是從患者的宏觀信息而獲得的對疾病特點的認識,探求肺癌證型與微觀信息之間的聯系,有利于中醫對肺癌的認識與現代科技知識相結合,更好地指導臨床。2.1 肺癌中醫證型與免疫指標、腫瘤標志物   房氏等[24]檢測了56例肺癌患者外周血T淋巴細胞亞群及癌胚抗原值,并探討了其與中醫證型間的關系。結果顯示：肺癌患者OKT3、OKT4、OKT4/OKT8比值低于健康人,OKT8高于健康人,并依陰虛內熱型、氣滯血瘀型、痰濕阻肺型、氣陰兩虛型依次減低或增高；癌胚抗原(CEA)則以氣滯血瘀型為最高,各證型間及與健康人比較均有顯著性差異。認為外周血T淋巴細胞亞群及CEA可作為反映肺癌患者本虛及標實狀況的參考指標,可為中醫治療肺癌提供客觀依據。房氏等[25]檢測了40例肺癌患者血清可溶性白細胞介素-2受體(SIL-2R)水平和紅細胞免疫功能,并闡述了其與各中醫證型間的關系。結果表明：肺癌患者與健康人比較,SIL-2R升高差異顯著,各證型間SIL-2R按陰虛內熱型、氣滯血瘀型、痰濕阻肺型、氣陰兩虛型依次升高。各證型間RBC-C3bRR按陰虛內熱型、氣滯血瘀型、痰濕阻肺型、氣陰兩虛型依次降低。而紅細胞免疫復合物花環率(RBC-ICR)在各證型間未見顯著差異。張氏[26]分析了107例晚期非小細胞肺癌中醫證型(分為氣虛痰濕、陰虛毒熱、氣陰兩虛、氣滯血瘀、熱毒熾盛)與細胞免疫功能、腫瘤血清標志物之間的關系,發現各證型間CD3+值比較無顯著差異；CD4+值以氣虛痰濕型為最高,氣陰兩虛型為最低；CD8+值以氣陰兩虛型為最高；CD4+/CD8+以氣陰兩虛型為最低,氣虛痰濕型為最高。CEA、組織多肽抗原(TPA)、糖原125(CA125)均以熱毒熾盛型為最高,并認為CEA、TPA值愈高,熱毒熾盛型的可能性愈大。   劉氏等[27]測定了虛證肺癌患者血清中微量元素銅、鋅及細胞免疫功能,研究其含量變化,以探討其與虛癥的關系。認為對癌癥患者進行血清中某些微量元素的含量及細胞免疫功能的測定,可以探討中醫虛證理論的研究及其物質基礎,對臨床辨證分型治療和預后的判斷有重要意義。王氏等[28]研究了肺癌患者3種虛證(陰虛、氣虛、氣陰兩虛)與血漿環核苷酸水平的關系。結果三種虛證在血漿環核苷酸含量上顯示出不同的水平,治療效果也相應不同。2.2 肺癌中醫證型與微量元素   米氏等[29]通過對95例原發性肺癌患者血清銅、鋅、銅/鋅比值與中醫辨證分型進行了研究,發現肺癌各證型之間血清銅/鋅比值較之血清銅、鋅含量更有實用價值,銅/鋅比值的高低反映了邪正消長。銅/鋅比值可作為中醫辨證分型轉換的參考指標,與中醫辨證相結合對判斷肺癌的輕重、轉歸、估計預后、指導中醫治療有臨床意義。米氏等[30]通過觀察原發性肺癌中醫辨證分型與血清硒變化關系,發現血清硒含量多少反映了肺癌患者邪正消長,隨正虛邪盛程度加重,血清硒含量順序遞減,對判斷肺癌的中醫證型的轉換有臨床意義。2.3 肺癌中醫證型與血液流變學及甲襞微循環   中醫學認為,肺癌的發生發展與陰陽失衡、氣血失和有關。現代研究發現肺癌中醫證型與血液流變學存在著一定的關系。劉氏等[31]觀測了31例各型肺癌患者,發現不同中醫證型間在血液流變學與甲襞微循環改變方面存在差異。認為血液流變學與甲襞微循環檢驗可作為臨床區分痰瘀交結型與氣陰兩虛型的客觀指標之一。王氏等[32]對晚期非小細胞肺癌氣虛血瘀證進行了研究,認為存在氣虛血瘀證的患者免疫功能低下且有血液高凝傾向。T細胞亞群、血栓素B2、6-酮-前列腺素F1α、纖維蛋白原及纖維蛋白溶解酶等免疫學及血液流變學指標的異常改變是氣虛血瘀證重要的病理生理基礎。3 評述與展望   從近年來有關肺癌證候的文獻來看,諸多專家學者對肺癌中醫證候進行了深入探討,取得了一定的成績,但依然有很多問題。主要問題有：①目前肺癌中醫辨證分型比較分散,而且多是以個人經驗來劃分證候類型,缺乏統一規范的標準,如此帶來的結果是：以個人經驗劃分證候類型,在一定程度上能反映肺癌證候的分布規律,但不免會摻雜個人主觀因素,且個人觀察的病人數量有限,很難代表和反映總體情況,具有不可避免的局限性；影響了學術間的交流；影響了肺癌規范化診療的制定。②在臨床科研方面,研究往往局限在一個單位或少數幾個單位內進行,樣本含量不足,樣本選取缺乏隨機性,造成研究結果說服力不強,無法代表群體情況。③盡管中醫治療肺癌臨床資料繁多,積累了豐富的經驗,中醫病理、藥理方面也做了一些工作,但總的來說,缺乏肺癌的中醫病理、病理生理變化的深入研究。④在實驗研究方面,不論是免疫指標、微量元素還是血液流變學改變,對肺癌中醫證候的分型和對證候本質的研究都不具有特異性。   筆者建議：①應在有關部門的牽頭組織下,進行大樣本量、多中心的臨床觀察研究,盡快制定出一套統一、規范的肺癌中醫證型標準,并在此基礎上制定出肺癌規范化的診療措施。②在臨床科研設計方面,應注重采用隨機、多中心協作的科研設計方法進行研究,以期得出可靠的研究結果,為臨床提供更好的參考。并在此基礎上開展中醫藥治療肺癌臨床醫學文獻的系統評述和Meta分析得出綜合結論,促使經驗醫學向循證醫學的轉變。③在統一中醫分型論證標準和療效標準的基礎上,加強肺癌中醫證型的病理、病理生理研究,形成一套比較完善的中醫藥預防治療肺癌的理論和方法。④在實驗研究方面,可利用前沿生物醫學知識,采用先進儀器和實驗技術、方法,探索出與肺癌證候具有特異性聯系的微觀指標,為中醫治療肺癌提供服務。【參考文獻】 [1]孫鋼.劉嘉湘辨治肺癌的特色[J].中醫雜志,2000,41(2)：75.

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