醫院護士核心能力的調查分析范文

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摘要：

［目的］了解云南省三級醫院護士的核心能力水平，探討有影響的人口學變量，為制定針對性培訓計劃提供依據。［方法］應用一般資料調查表和注冊護士核心能力量表（CIRN），對云南省12所三級醫院的1455名取得護士執業資格的護士進行問卷調查。［結果］護士核心能力總分為150．58分±30．99分，條目均分為2．60分±0．53分；在各個維度中，評判性思維／科研能力最低，法律／倫理實踐能力最高；影響護士核心能力總分及各維度得分的人口學變量為年齡、婚姻狀況、從事護理工作年限、技術職稱、人事關系。［結論］云南省三級醫院護士核心能力處于中等水平，仍需加強其核心能力的培訓，尤其是評判性思維／科研能力；應加強年輕、未婚、工作年限短、低職稱、編制外護士的培養，以提高護理隊伍的核心競爭力。

關鍵詞：

核心能力；護士；人口統計學；評價研究；云南

2003年12月，國家教育部辦公廳和衛生部辦公廳在《三年制高等職業教育護理專業領域技能型緊缺人才培養指導方案》中首次提出中國護士核心能力概念，明確指出護士核心能力為掌握規范的護理基本操作技術，對護理對象實施整體護理，對常見病、多發病病情和用藥反應的觀察，對急危重癥病人進行應急處理和配合搶救，具備社區護理、老年護理等專業方面的能力［1］。國外及國內其他省份對于護士核心能力及其影響因素有許多研究［2－3］，但云南省尚缺乏對護士核心能力的全面調查與分析。探求護士核心能力現狀及影響因素，是進行護理培訓和崗位管理的切入點。本研究通過采用自評的方式對云南省護士核心能力進行定量研究，將結果進行人口學變量的影響分析，了解我省注冊護士核心能力的整體水平，探討其影響因素，為進一步統一和完善對本省護士的分層及培訓，提高護士核心能力水平提供依據。

1對象與方法

1．1對象以云南省三級醫院的臨床注冊護士作為研究整體，采取方便抽樣的方法，選擇12所三級醫院的1455名護士為調查對象。納入標準：從事臨床護理工作≥1年，取得護士職業資格證書并注冊的護士；排除調查期間不在臨床一線和因外出學習、休假等原因無法完成問卷填寫或不愿參加本次調查的護士。調查對象男39名，女1416名；年齡為31．23歲±7．71歲；護齡9．92年±8．60年；學歷：大專及以下634名，本科及以上821名；護士576名，護師560名主管護師296名，副主任護師及以上23名；人事關系：編內599名，編外856名。

1．2方法

1．2．1調查工具采用自行設計的一般資料問卷（包括性別、年齡、婚姻狀況、職稱、學歷、科室、工作年限等）和劉明等［4］編制的注冊護士核心能力量表（compe－tencyinventoryforregisterednurses，CIRN）進行調查，CIRN量表由7個維度共58個條目組成，分別為評判性思維／科研10個條目，臨床護理9個條目，領導能力10個條目，人際關系8個條目，法律／倫理實踐8個條目，專業發展6個條目，教育／咨詢7個條目。采用Likert5級評分法，沒有能力、有一點能力、有一些能力、有足夠的能力、很有能力分別計0分、1分、2分、3分、4分，總分232分，得分越高，說明該項能力越高。該量表的總體Cronbach’sα系數為0．89，各維度Cronbach’sα系數的范圍分布在0．781～0．860，總內容效度指數（CVI）為1，條目內容效度指數為0．85，表明其具有很好的信度和效度。

1．2．2資料收集共發放1680份問卷，回收問卷1495份，剔除無效問卷40份，有效問卷1455份，有效率為86．6％。

1．2．3統計學方法采用SPSS14．0統計軟件進行統計分析，調查對象的一般資料和核心能力采用百分比、均數、標準差進行統計描述。對不同一般資料護士核心能力比較采用t檢驗、方差分析或秩和檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1護士核心能力得分情況云南省三級醫院護士核心能力總分為150．58分±30．99分，條目均分為2．60±0．53分。將各能力維度的條目均分進行排序，各維度得分由高到低分別為法律／倫理實踐、人際關系、領導能力、教育／咨詢、專業發展、臨床護理、評判性思維／科研。1455名護士的核心能力得分情況詳見表1。

2．2不同人口學資料護士核心能力的比較比較不同人口學資料護士核心能力總得分，結果顯示，不同婚姻狀況、年齡、護齡、職稱、人事關系的護士核心能力總得分比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。但在教育程度、性別、科室方面的核心能力得分差異無統計學意義（P＞0．05）。詳見表2。

3討論

3．1臨床護士核心能力現狀調查結果顯示，云南省12所三級醫院核心能力總分為150．58分±30．99分，條目均分為2．60分±0．53分，根據問卷的評價標準，云南省三級醫院護士的核心能力處于中等水平，表明云南省三級醫院護士臨床注冊護士的素質和能力已基本符合護士行為規范，但需要更進一步的培訓使其能夠應對三級醫院所承擔的醫療、教育等方面的責任。在各維度中評判性思維和科研能力最低，得分為24．58分±6．51分，條目均分為2．46分±0．65分，與Lima等［3－5］的研究結果一致，這可能與我們目前單一的培訓模式及培訓方法有著密切關系。我國現有的護士培訓更多的是重視護士理論知識和操作技能的培養，而忽略了邏輯思維訓練，特別是隨機應變的能力，在認識問題、分析問題、解決問題的意識和能力方面培養不足。護理人員多是被動接受教育，主觀能動思考的機會減少，護理人員的主動性與創新性被限制，缺乏將所學知識整合、連接和靈活運用的能力，由此無疑制約了護士在臨床護理中的應變。在各維度中倫理和法律實踐能力最高，得分為22．07分±4．43分，條目均分為2．76分±0．55分，與呂芳芳等［6］的研究結果一致。原因可能是近年來我國的法制建設不斷完善，病人法律意識增強，注重自我保護；另外，2002年4月1日施行的（最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定）明確規定醫療糾紛的處理實行“舉證責任倒置”，促使醫療管理部門和醫院管理者更強調安全、質量和科學發展，重視護理隊伍法律意識、自我保護意識、證據意識的培養，使護理人員在實際工作中嚴格規范自己的行為，不斷加強法律知識學習，改變服務觀念，尊重病人的合法權益和正當選擇，因而倫理和法律實踐能力最高。

3．2臨床護士核心能力的影響因素分析本研究顯示，不同年齡、婚姻狀況、工作年限、技術職稱和人事關系的護士核心能力總分比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。

3．2．1不同年齡、工作年限護士的核心能力特點及分析本研究顯示，年齡＜25歲護士核心能力得分最低，為146．09分±31．25分，≥46歲組得分最高，為155．67分±31．25分；工作1年～5年護士得分最低，為148．16分±31．08分，工作31年～35年組得分最高，為157．44分±33．01分，說明隨著護士年齡和工作年限增加，護士的核心能力逐漸提高，與其他研究結果一致［5］。低年資護士年齡偏小，剛從學校走上工作崗位，臨床工作時間短，一切還處于學習、適應、探索之中，經驗不足，還不能很好地將理論知識應用于臨床實踐；隨著年齡不斷增加，參加工作時間也越來越久，社會閱歷不斷積累，護士理論知識與實踐相互結合的能力不斷加強，其核心能力不斷提高［7］。同時臨床護理中，高年資護士大多擔任實習護士、進修護士、科室護士的帶教工作，同時指導幫助低年資護士完成工作并承擔危重癥病人的照護工作，這些工作增加了高年資護士鍛煉的機會，并且積累了豐富的經驗，這對高年齡組護士核心能力水平的提高起到一定的促進作用。

3．2．2不同技術職稱護士核心能力特點及分析職稱代表不同專業技術人員在學術上和技術上的水平高低。本研究結果顯示，不同技術職稱護士的核心能力之間差異有統計學意義（P＜0．05），副主任護師及以上組得分最高，為161．57分±27．59分，其次為主管護師、護師，護士得分最低，為147．67分±31．18分，與李冰［8］的研究結果一致。護士的職稱與其工作年限和能力相對應，隨著從事護理工作年限的增加，臨床經驗不斷積累，技術職稱不斷提高，護士的核心能力也得到充分提高［9］。低職稱護士由于剛進入臨床不久，尚未注重核心能力的系統培養或培養未見成效，其核心能力得分固然最低。高職稱護士在臨床工作中，知識、技能得到熟練使用，臨床判斷力強，能發現工作中的問題并帶領低職稱護士給予解決，可進行臨床教學指導和健康咨詢，在臨床護理工作中承擔著醫療、教學、科研、管理等多方面的工作，核心能力提高的機會更多。提示護理管理者在采取措施培養護士核心能力的同時，應充分應用高職稱護士的能力，帶動低職稱護士提高自身能力，從而提高護士整體核心能力水平［10－11］。

3．2．3不同人事關系護士核心能力特點分析本研究編制內護士與編制外護士的核心能力比較，差異有統計學意義，編制外護士的核心能力低于編制內護士，與其他學者研究結果一致［12］。編制外護士核心能力偏低可能與他們的來源有關，同時薪資待遇與編制內護士的不同，入院工作后又缺少學習的機會，這些在一定程度上影響著護理人員的整體素質水平［13－14］。該現象應引起護理管理者的重視，通過加強編制外護士的在職護理教育，健全醫院支持系統，從而提高其學習主動性，全面提高護士的核心能力。云南省三級醫院護士核心能力處于中等水平，其中評判性思維和科研能力最低。衛生行政部門及護理管理者應轉變觀念，重視護士繼續教育的課程設置改革，重點提高護士的評判性思維和科研能力，同時要創造寬松環境，以提高其核心能力的整體水平；變“填鴨式”的培訓方式為靈活新穎方式，如模擬訓練、實地考察、問題導向學習等。此外，應采取措施重點加強年輕、工作年限短、低職稱、編制外、未婚護士的核心能力。

作者：金麗芬 戴藝 王芳 單位：云南省第一人民醫院