高血壓社區管理論文2篇范文

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第一篇

1對象與方法

1.1診斷標準超重、肥胖：參照中國成人超重和肥胖癥預防控制指南[3]，計算體質指數(BodyMassIndex,BMI)=體重(kg)/身高2(m)，BMI≥28kg/m2為肥胖,27.9kg/m2≥BMI≥24kg/m2為超重。高血壓：參照中國高血壓防治指南(2005修訂版)[4]，高血壓指曾被醫療機構診斷為患有高血壓，或收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。

1.2統計分析所有資料均利用EpiData進行數據錄入并建立數據庫，采用SAS9.2統計分析軟件進行數據統計分析。計量資料組間比較采用t檢驗，分類變量組間比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

1.3質量控制所有調查人員均經過統一培訓和考核，培訓合格率達到100%；所有調查問卷均調查完成當天均進行審核，審核完成率達到100%；全部完成調查后抽查2%進行再次調查的總符合率達到95%以上。

2結果

2.1一般情況本次共調查接受社區服務中心和鄉鎮衛生院高血壓管理高血壓患者700人，其中男性318人（45.4%）。調查對象平均年齡65.7±10.1歲，其中36~60歲和60歲以上分別占32.7%和67.3%。城區、鄉鎮患者中超重及肥胖率基本相當，城區超重率和肥胖率分別為46.9%和18.0%，鄉鎮分別為44.0%和19.0%。城區患者文化水平要高于鄉鎮患者，城區初中及以上文化程度占60.3%，而鄉鎮患者中小學及以下文化程度者占80.7%。從家庭收入水平來看，城區要高于鄉鎮，城區人均年收入10000元及以上占85.1%，而鄉鎮地區人均年收入9999元以下占80.3%。所購買的醫療保險，鄉鎮以新型農村合作醫療為主，占98.7%，而城區主要為城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險，二者分別占80.5%、18.5%。

2.2醫務人員隨訪情況最近12個月，城區患者與鄉鎮患者所接受的隨訪次數基本一致，分別為5.2±2.4次、5.1±2.6次。但是城區社區衛生服務中心每次隨訪時間要多于鄉鎮衛生院，二者分別為12.2±5.2分/次和19.1±6.4分/次(t=-15.61，P<0.01)。醫務人員的隨訪形式，鄉鎮則以入戶隨訪、門診隨訪為主，二者分別占85.5%、69.7%；而城區雖以入戶隨訪（94.5%）、電話隨訪（84.0%）為主，但隨訪形式更為多樣化，門診隨訪和集體隨訪也分別高達33.5%、18.0%。在社區醫務人員所提供的隨訪服務項目中，城區和鄉鎮基本都能提供詢問癥狀、測量血壓和詢問服藥情況等服務，但是相比鄉鎮，城區提供心率和血壓測量的比例略高。

2.3高血壓控制及用藥情況所調查的高血壓患者，高血壓控制率為62.7%，城區高于鄉鎮，分別為68.5%和55.0%(字2=13.36，P<0.01)。過去12個月曾去二、三級醫院復查的比例為29.6%，城區（35.8%）高于鄉鎮（21.3%）(字2=17.11，P<0.01)。患者在購買降壓藥的途徑上還是以藥店為主，占到51.8%，城區、鄉鎮分別為65.1%、33.0%(字2=132.30，P<0.01)。前往社區衛生服務中心和服務站購買降壓藥的城區患者比例分別占16.2%、2.5%，前往鄉鎮衛生院和村衛生室購買降壓藥的鄉鎮患者分別占21.1%、36.6%。在最近12個月里調整過用藥的患者，城區和鄉鎮分別為7.0%和17.0%。調整用藥鄉鎮患者中，45.0%為自己調整，而城區自己調整的僅占8.8%，由社區（衛生院）醫生調整用藥的鄉鎮、城區患者分別為20.0%和33.8%。有49.8%的患者會因為忘記或不愿意服藥而導致用藥不規律，鄉鎮地區分別為57.7%、20.6%，高于城區（46.4%和19.5%）。另外城區還有相當一部分人會因為看不到明顯療效（10.0%）、經濟原因（6.4%）、藥物不良反應（7.3%）、服用不方便（5.9%）和配藥不方便（3.9%）等原因導致其用藥不規律，而鄉鎮患者該部分原因所至用藥不規律的比例相對要少，分別為4.1%、3.1%、0%、3.1%和7.2%。見表1。

3討論

通過基層社區衛生服務機構，對本區域內高血壓患者進行病情管理和監控，是目前較為有效和可行的高血壓管理模式[5]。本次調查發現，不管是城區還是鄉鎮社區衛生服務機構，對服務區域內高血壓患者的隨訪次數基本接近1次/2月，從而保證對高血壓患者病情的及時了解和監控。城區和鄉鎮醫務人員對高血壓患者的隨訪形式略有差異，可能因生活方式及居住環境的不同所致。城區采取隨訪途徑較鄉鎮更為靈活和多樣，如城區通過電話隨訪的比例要高于鄉鎮。在隨訪所提供的服務項目中，除常規的癥狀詢問及血壓測量外，對患者體重的測量比例較低，尤其是鄉鎮衛生院，提示應注意同時加強對患者體重的監測，超重/肥胖也是高血壓的重要影響因素之一[6]。對于高血壓的防治，主要通過服用降壓藥及改變不良的生活方式入手，從而使血壓能夠控制在正常范圍之內[7]。本次調查發現，通過社區衛生服務中心高血壓管理，高血壓控制率可達62.7%，遠高于2000年在北京某社區高血壓管理項目前后23.95%-28.57%的高血壓控制率[8]，大部分高血壓患者血壓控制的還是較為穩定，過去12個月前往二、三級醫院的復診的比例也僅為29.6%。由此可見，以基層社區衛生服務機構為基礎的高血壓管理模式對血壓控制還是起到了較好的效果。

本次調查同時發現，社區衛生服務機構管理同時存在一些急待改善的地方。如患者前往社區衛生服務機構購買降壓藥物比例還是相對較低，并相當一部分患者自我進行藥物調整，反映出社區衛生服務機構的職能還沒有得到充分發揮。另外，社區衛生服務人員，除進行常規癥狀檢查外，也需要加強對高血壓患者的心里疏導。調查發現，近一半的患者會因為忘記或不愿意服藥而導致其用藥不規律。社區衛生服務機構要在慢性病管理尤其是高血壓的管理中充分發揮作用，不僅需要相關政策支持，同時更需要社區、社區居民的共同努力和密切配合。志謝：感謝參與調查的區縣疾病預防控制中心、社區衛生服務中心及鄉鎮衛生院的支持，感謝所有參與調查的工作人員的辛勤付出，感謝所有調查對象的大力支持。

作者：任多福徐海泉李園施小明馬愛國單位：青島大學醫學院中國疾病預防控制中心營養與食品安全所中國疾病預防控制中心

第二篇

一、統計學方法

所有數據采用SPSS16.0進行統計分析，計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

二、結果

兩組患者物質生活狀態、社會領域、心理領域、軀體功能變化：管理組經過管理后物質生活狀態、社會領域、心理領域、軀體功能明顯改善，優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組預防效果比較：兩組治療前后脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇、舒張壓、收縮壓、均有明顯改善，治療前后比較有統計學意義(P＜0.05)，觀察組治療后脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇、舒張壓、收縮壓明顯優于對照組治療后，兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。兩組患者服藥依從性、血壓控制情況比較：管理組嚴格按照醫囑依從的人員67例，依從率95.7%，對照組依從的人員10例，依從率50.0%，血壓恢復正常51例，控制率72.9%，對照組血壓恢復正常8例，控制率20.0%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

三、討論

健康教育是提高病員對高血壓認識的重要手段，是社區管理的重要措施，定期給予相關知識的講授及健康教育，可以提高患者對高血壓病的認識，包括診斷標準[1]。根據行為改變過程要經歷“服從、同化、內化”的階段，健康教育要遵循“知、信、行”的行為改變模式，幫助患者提高自我保健意識，從而提高對疾病的藥物及非藥物治療的依從性。

通過對高血壓患者進行健康檔案的建立及定期隨訪管理，可以融洽醫患關系，使患者形成良好的服藥習慣及遵醫行為，使高血壓患者得到綜合的治療和照顧，掌握相關健康知識，提高人群的高血壓知曉率、治療率和控制率，延緩病情的進展，減少心腦腎的損害，降低并發癥，從而減輕了家庭和社會的經濟負擔，提高患者的生活質量。

作者：陳月華單位：廣西南寧市西鄉塘區龍騰社區衛生服務中心