塵肺病出院患者自我管理研究范文

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1對象與方法

1.1方法

1.1.1自我管理能力調查方法對照組患者出院時進行常規出院指導（包括呼吸道管理、飲食、服藥、呼吸功能鍛煉與全身性運動），一年后回院復查。試驗組患者除了常規出院指導外，實施電話回訪，回訪時進行塵肺病自我管理知識的宣教（包括心理調整、合理飲食、適度運動、正確用藥、生活習慣、疾病知識）。兩組患者出院時和出院1年回院復診時均采用我院自行設計的自我管理能力調查表實施調查，探討出院電話回訪在塵肺患者自我管理中的應用價值。

1.1.2電話回訪方法

1.1.2.1回訪培訓根據研究的需要組成回訪護理小組，小組成員需要具有3年以上塵肺病護理臨床經驗和1年以上責任護理的工作經歷;具備良好的溝通能力;自愿加入研究小組并嚴格按照要求實施塵肺病患者出院電話回訪。培訓內容主要有護理理念、方法，回訪調查方法與技術，資料的收集、整理等。培訓后經過理論和模擬考核通過后參與研究的實施。

1.1.2.2建立電話回訪記錄本塵肺患者出院時填寫電話回訪記錄本,內容為患者一般資料、出院時間、管床醫生、聯系電話、塵肺分期、治療檢查情況（包括服藥、注射、肺灌洗、肺功能檢查等），填寫回訪知情同意書,向患者介紹回訪時間安排,取得患者的知情同意。

1.1.2.3實施電話回訪由回訪小組成員進行電話回訪工作。先由護士進行自我介紹，然后詢問患者塵肺恢復、出院指導的掌握情況，重點針對心理調整、合理飲食、適度運動、正確用藥、良好生活習慣和疾病知識知曉6個方面進行指導。每次回訪內容根據患者情況有所側重，對患者比較薄弱的部分重點做好宣教，同時對患者提出的問題進行解答，提出防治措施。最后1次回訪時提醒其按時回院復診。對于疑難問題請醫生協助完成，最后征求患者對本科室醫療護理服務的意見和建議。

1.1.2.4回訪時間安排及方法一般在患者出院7天內、3和6月各安排回訪1次，共3次。按照預定安排的回訪時間進行回訪。一般專職護士與患者或其家屬取得聯系時間為白天上班時間。回訪結束及時填寫回訪登記本，方便查閱。如遇特殊情況及時反饋給護士長及管床醫生。

1.1.2.5回訪重點內容①心理調整：早期的塵肺病患者,面對的是危害性最大的職業病,他們充滿著焦慮、恐懼、挫折悲觀、孤獨寂寞的心理；晚期的塵肺病患者，因為肺功能不同程度的損害,患者常出現心慌、呼吸困難、睡眠紊亂、肺心病、肺心腦病等并發癥。再加上反復的住院治療,生理、心理上都處于一種無奈的消極狀態。因此，針對患者不同的心理情況進行良好的心理護理,能使塵肺患者保持最佳的心理狀態。回訪時仔細傾聽患者主訴，積極予以疏導，使其對疾病有充分了解,強調控制癥狀、預防并發癥是延長生命，提高生存質量的關鍵，指導患者做好心理自我調整，增強治療的信心。②合理飲食：塵肺病患者因呼吸加快和消耗能量較多,故應加強營養,給予高維生素、高蛋白質的食物，少食多餐；保持清淡、易消化飲食，多飲水，保持大便暢通；避免辛辣刺激食物。③適度運動：注意勞逸結合，指導其參加力所能及的運動,如呼吸操訓練等，鍛煉心肺功能，增強活動能力，提高機體的抗病能力。指導其進行康復耐力訓練，在患者可以承受的情況下進行快走、慢跑、打太極拳及間歇性的運動訓練，保持運動時間和休息時間比例為1∶1。通過康復運動訓練提高患者自身的抵抗力和耐受性，減少患者的感染發生率，進而延緩塵肺病的進展。通過運動訓練最大限度地恢復患者體力，提高自身的免疫功能。④正確用藥：做好藥物知識的宣教，向患者解釋藥物治療作用、不良反應及注意事項等,如抗纖維化藥物漢防己甲素口服3個月為1療程,需服6天停1天,部分患者會出現膚色加深的情況,使患者理解,堅持配合用藥。⑤良好生活習慣：指導患者出院后3個月內避免重體力勞動,戒煙酒,平時要注意保暖,防止感冒,減少感染機會。一旦出現感染癥狀及早就醫,控制病情。⑥疾病知識宣教：建議脫離粉塵環境，保持病室空氣新鮮，避免吸入煙霧、粉塵和刺激性的氣體,室內不準吸煙；如塵肺患者換氣有明顯障礙,可采用家庭氧療；注意保持呼吸道通暢。觀察咳嗽性質、咳痰情況、痰液量和性狀,指導有效咳嗽排痰方法；如出現嚴重不適及時就醫，1年后回院復查肺功能，必要時住院再次行肺灌洗治療。

1.2評價內容

1.2.1評價工具參照成年人健康自我管理能力測評量表（版量表AHSMARS-Ⅲ），自行設計塵肺患者自我管理能力問卷，內容包括患者的健康狀態（5條目）、心理調整（3條目）、合理飲食（3條目）、適度運動（4條目）、正確用藥（3條目）、良好生活習慣（6條目）和疾病知識知曉（6條目）共7個方面30條目，分為較好（3分），一般（2分），差（1分）3個等級。總分90分，≥80分為自我管理能力達標。

1.2.2評價方法對照組和試驗組均在出院時、出院1年回院復診時，用自制的塵肺病患者自我管理能力問卷進行問卷調查,先由隨訪護士向患者講解問卷填寫規則、注意事項，由患者或家屬自己填寫，對文化水平低的由隨訪護士根據問答協助填寫。兩組問卷全部當場收回，檢查無缺項。最后對兩組患者的自我管理能力得分、達標率進行統計學比較。

1.3統計學分析采用SPSS16.0統計軟件進行處理，計數資料比較采用χ2檢驗，對符合正態分布計量資料采用x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1回訪前后兩組患者自我管理能力得分的比較回訪前試驗組和對照組患者心理調整、合理飲食、適度運動、正確用藥、良好生活習慣、疾病知識知曉率6個項目自我管理能力得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；回訪后試驗組和對照組自我管理能力得分比較,實驗組得分均明顯高于對照組（P＜0.01），差異均有統計學意義。見表1。

2.2回訪前后兩組患者自我管理能力達標率的比較回訪前試驗組、對照組患者的心理調整、合理飲食、適度運動、正確用藥、良好生活習慣、疾病知識知曉率6個項目自我管理能力達標率的差異均無統計學意義(均P＞0.05)。回訪后試驗組患者的心理調整、合理飲食、正確用藥、疾病知識知曉率等4個項目自我管理能力達標率得分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.01）。試驗組患者的適度運動、良好生活習慣2個項目自我管理能力達標率得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3試驗組塵肺病患者回訪前后自我管理能力達標率的比較回訪后試驗組患者的心理調整、合理飲食、適度運動、正確用藥、良好生活習慣、疾病知識知曉率6個項目自我管理能力達標率得分均高于回訪前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

目前，塵肺病仍是我國最嚴重的職業病,是呼吸系統中一種慢性、特異性的疾病，具有不可逆性，高致殘性等特點。塵肺患者由于難以治愈，其肺部功能的恢復主要依靠于自我護理和心肺功能的鍛煉，在正確的護理指導下，將醫院內護理延伸到家庭的長期護理，對塵肺病患者的恢復將起到重要的作用。電話回訪使醫療服務從院內延伸到院外，從生理、心理、社會適應能力等方面為患者提供連續性醫療服務，把醫療過程延伸到患者家里，延長了患者接受醫療服務的時間，建立了醫院與患者無障礙溝通渠道，使患者能消除顧慮、暢所欲言，從而使雙方關系更加和諧。維持了患者對治療的依從性，使之較好地遵守醫囑，患者服藥的依從性及康復運動的科學性都有了提高。電話訪視的方式，針對病情復雜的患者經治療病情穩定后或有健康需要的患者，實施的家庭式隨訪性服務和詳盡的出院后關懷和護理，該模式將住院護理延伸到社區、家庭，持續的關注和應對轉移期間的健康問題，充分強調了護理的連貫性和協調性，有助于出院患者發現和避免潛在的風險，體現了出院護理計劃對患者家庭康復和生命質量提高的重要性。塵肺病是一個沒有醫療終結的致殘性職業病，沒有特效的治療方法，對塵肺病患者在臨床藥物治療不變的情況下，進行健康教育、有效的心理疏導、飲食指導，矯正患者不良的生活方式、預防感冒、安全有效用氧、康復鍛煉，可改善患者的癥狀，減輕他們的痛苦，提高生活質量。

由于國內在塵肺病患者出院后自我管理方面的研究還比較少,在本次研究中，研究對象局限于好發塵肺病的男性病例，可能存在延續性護理技術上的不成熟，這方面還有待以后進一步研究。同時，我國電話隨訪工作的開展是憑經驗進行的，存在的主要問題表現在：缺乏規范化的電話隨訪流程、醫生的參與率低、干預后效果評價不全面、缺乏情感支持等心理干預內容。因此，規范電話隨訪流程；拓寬隨訪內容，增加情感支持；完善隨訪效果評價指標，延長隨訪時間，觀察遠期效果；鼓勵醫生參與等成為我們進一步研究的方向。

本次研究顯示，塵肺病患者經過出院后電話回訪，試驗組的塵肺病患者自我管理能力明顯高于對照組，說明出院電話回訪能有效延續醫院內護理的內容，促進了患者的護理康復，顯示出比常規出院護理指導的優越性，給塵肺病患者的自我管理內容注入了新的理念，值得在塵肺病患者中推廣。

作者：李冬紅 陳志軍 劉健 張健杰 單位：廣東省深圳市職業病防治院職業病科