冠心病患者健康自我管理現(xiàn)狀范文
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摘要:目的了解冠心病患者健康自我管理水平及其影響因素。方法應(yīng)用冠心病自我管理行為量表(CSMS)，對580例于2014年10月至2015年9月在華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科的住院冠心病患者進(jìn)行問卷調(diào)查并對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析、t檢驗、方差分析和多重線性回歸分析。結(jié)果冠心病患者健康自我管理行為得分為(55.52±11.12)分，呈低水平，各維度得分由高到低依次為情緒管理(81.24±12.16)分、日常生活管理(68.48±16.48)分、疾病醫(yī)學(xué)管理(42.04±11.55)分。多重線性回歸分析顯示，影響冠心病患者健康自我管理能力的因素有文化程度、居住地、社會經(jīng)濟(jì)地位(個人月收入、醫(yī)保類型、承擔(dān)醫(yī)療費用情況)、接受系統(tǒng)健康教育與否(P﹤0.05)。結(jié)論提高經(jīng)濟(jì)地位和完善健康教育體系有利于冠心病患者健康自我管理水平的提高。
關(guān)鍵詞:冠心病;健康自我管理;經(jīng)濟(jì)地位;健康教育
健康自我管理是應(yīng)對慢性病發(fā)展而來的一種新型保健模式，其通過行為調(diào)節(jié)和心理調(diào)節(jié)來控制癥狀、提高用藥依從性、保持良好的心理狀態(tài)和生活方式以長期實現(xiàn)和維持健康。荷蘭疾病管理指南中指出，健康教育是自我管理干預(yù)措施的重要組成部分［3］，能增強(qiáng)自我效能、改變經(jīng)濟(jì)地位差異引起的不良生活方式、加強(qiáng)健康行為，降低死亡率。國內(nèi)外學(xué)者研究冠心病健康教育干預(yù)模式甚多，我國并未統(tǒng)一納入臨床常規(guī)護(hù)理。本研究了解冠心病患者健康自我管理水平及其影響因素，以期為采取應(yīng)對措施提供依據(jù)。
1對象與方法
1.1研究對象
選取2014年10月至2015年9月在華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療的全部冠心病患者為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):診斷符合WHO缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn);患者知情同意且自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn):病情危重;既往有精神病史及嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。本次調(diào)查共發(fā)放問卷580份，回收有效問卷560份，問卷的有效回收率為96.6%。年齡25～89歲，平均(63.68±11.16)歲，男性343人，占61.25%，女性217人，占38.75%。
1.2方法與內(nèi)容
1.2.1一般情況調(diào)查
由研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計調(diào)查表，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住地、個人月收入、醫(yī)保類型、承擔(dān)治療費用情況、健康教育情況。
1.2.2冠心病自我管理行為調(diào)查
此用冠心病自我管理行為量表(CoronaryarterydiseaseSelf－managementScale，CSMS)是由任紅艷等［7］人于2006－2009年設(shè)計的冠心病自我管理行為測量工具，具有良好的信度和效度。包括日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理和情緒管理3個維度，27個條目。每個條目采用Likter5級評分法，分?jǐn)?shù)越高，表明個體的自我管理行為越好。該問卷根據(jù)下述公式將量表總分及維度得分轉(zhuǎn)化為100分制評分。轉(zhuǎn)化分=(實際粗分－理論最低粗分)/(理論最高粗分－理論最低粗分)×100。基于該量表各維度條目數(shù)不盡相同，為統(tǒng)一可比性，采用得分指標(biāo)對健康自我管理能力進(jìn)行比較，得分指標(biāo)=(單項目實際得分/該項目可能的最高分)×100%。最終得分指標(biāo)≥80%(轉(zhuǎn)化分80分)為高水平，60%～80%(轉(zhuǎn)化分60～80分)為中水平，≤60%(轉(zhuǎn)化分60分)為低水平。
1.2.3統(tǒng)計分析
經(jīng)雙人核對將所有數(shù)據(jù)錄入Excel并導(dǎo)入SPSS17.0數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計的方法包括描述性分析、兩獨立樣本的t檢驗、方差分析和多重線性逐步回歸分析。以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。
2結(jié)果
2.1冠心病患者健康自我管理水平現(xiàn)狀
被調(diào)查的冠心病患者自我管理行為得分為(55.52±11.12)分，呈低水平。冠心病患者健康自我管理行為量表得分從高到低依次為情緒管理水平、日常生活管理水平、疾病醫(yī)學(xué)管理水平。
2.2影響冠心病患者健康自我管理能力的單因素分析
性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住地、月收入、醫(yī)保類型、承擔(dān)醫(yī)療費用情況及接受系統(tǒng)健康教育培訓(xùn)與否與CSMS各維度及總評分相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.001)。
2.3影響冠心病患者健康自我管理能力的多因素分析
以冠心病患者健康自我管理的CSMS總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行多重線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度、居住地、個人月收入、醫(yī)保類型、承擔(dān)醫(yī)療費用情況、接受系統(tǒng)健康教育與否是冠心病患者健康自我管理能力的影響因素。文化程度高、城市居民、個人月收入多、醫(yī)保報銷比例高、治療費用承擔(dān)能力好及接受系統(tǒng)健康教育的患者健康自我管理水平高(P＜0.05)。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)貢獻(xiàn)率由大到小依次為接受系統(tǒng)健康教育、承擔(dān)醫(yī)療費用情況、文化程度、個人月收入、居住地、醫(yī)保類型。
3討論
本研究顯示，冠心病患者自我管理得分為(55.52±11.12)分，呈低水平，其中情緒管理在高水平，日常生活管理在中水平，而疾病醫(yī)學(xué)管理在低水平，提示冠心病患者對疾病本身的專業(yè)管理差，與患者對疾病的認(rèn)知不足，知識缺乏有關(guān)。結(jié)果顯示，文化程度越高，健康自我管理能力越好，與國外學(xué)者研究一致。文化程度高者，自我保健意識強(qiáng)，更善于積極地對癥狀，日常生活及情緒進(jìn)行管理，并且能有效地應(yīng)用醫(yī)療信息資源以促進(jìn)健康。受教育程度低者，一般認(rèn)知及行為改變差，又由于經(jīng)濟(jì)的限制，出現(xiàn)不適癥狀不能及時就醫(yī)，缺乏必要的健康資源支撐而呈現(xiàn)較低的健康自我管理能力。城市居民健康自我管理能力優(yōu)于農(nóng)村居民，究其原因歸根于城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，2015年，我國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入中位數(shù)是農(nóng)村居民的2.83倍。城市社區(qū)健康管理起步早，健康保健設(shè)施全面，加之城市居民方便參與社會互動，能及時調(diào)整健康策略。月收入越高，健康自我管理能力越好，月收入低者由于金融壓力需要通過平衡管理慢性病的需求，以減輕經(jīng)濟(jì)壓力，保持正常生活所必須的生理和社會需求。而諸如社會互動、營養(yǎng)方案和娛樂活動是他們望塵莫及的。隨月收入增加，患者積極參與自身保健，主動向促進(jìn)健康專業(yè)人士尋求幫助，解決存在的問題并掌握應(yīng)對技術(shù)。公費者健康自我管理水平最高，有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保者、農(nóng)村合作醫(yī)療者，自費者依次差之，隨承擔(dān)費用能力的下降，健康自我管理能力下降。
自費及農(nóng)村合作醫(yī)療者，多屬于較低的社會階層，無穩(wěn)定收入，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，農(nóng)村合作醫(yī)療報銷比例較城鎮(zhèn)居民醫(yī)保低，對費用高昂的治療方案有所顧慮，導(dǎo)致錯過治療時機(jī)，延誤病情，隨之心理負(fù)擔(dān)加重，呈現(xiàn)較低的健康自我管理水平。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人員，雖有醫(yī)療保障，也要考慮自己承擔(dān)的部分費用。公費者多為離休人員，有較高的經(jīng)濟(jì)來源，也不用擔(dān)心醫(yī)療費用的問題，對生活質(zhì)量要求高，積極尋求促進(jìn)健康的方式。接受系統(tǒng)健康教育培訓(xùn)者較未接受系統(tǒng)健康教育培訓(xùn)者健康自我管理水平高。健康自我管理分為行為、認(rèn)知和環(huán)境3個層面。PetersonJC等指出，健康教育是行為改變的重要組成部分，不健康的行為活動有加速疾病進(jìn)展的風(fēng)險，而健康教育能提高自我效能感和自我監(jiān)控能力，促進(jìn)行為改變。并且大多數(shù)冠心病患者對健康行為存在認(rèn)知缺乏，如身體活動可減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險等。環(huán)境是行為所處的外界狀態(tài)，促進(jìn)行為改變，環(huán)境狀態(tài)佳，有利于健康，反之，不利于健康。大量研究表明，健康教育能夠提高認(rèn)知和提高健康行為并保持行為的良好狀態(tài)，進(jìn)而提高健康自我管理能力。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加大健康教育力度，改變健康教育方式，針對不同病人采取科學(xué)、有效的個性化教育方案，尤其是與疾病有關(guān)的專業(yè)教育，督促行為建立，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。
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［5］黃菲菲，趙秋利，郭美宜，等．成年人健康自我管理能力現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查［J］．中華護(hù)理雜志，2011，46(7):701－704.
作者:杜亞男1，耿麗華2，陳長香1 單位：1.華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，2.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院