經口氣管插管患者口唇壓瘡防治的研究范文

本站小編為你精心準備了經口氣管插管患者口唇壓瘡防治的研究參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要:綜述了經口氣管插管患者口唇壓瘡的預防及治療進展。通過對經口氣管插管口唇壓瘡的相關因素分析，提出醫護人員需采取相應的預防措施:應根據患者病情及其自身因素，選擇合適材質的固定器及固定方式;且在經口氣管插管后，護理人員應重視患者的口腔護理，全面而正確評估患者口腔皮膚黏膜等情況，能及早發現患者的口腔問題，運用循證護理方法采取有針對性的干預措施，使經口氣管插管口唇壓瘡的發生率降低，同時還可增加患者的舒適度。

關鍵詞:經口氣管插管;口唇壓瘡;預防;治療

氣管插管是指將氣管導管通過口腔或鼻腔插入氣管內，是氣管內麻醉、心肺復蘇或呼吸治療的必要技術。在氣管插管的兩種方式中，經口氣管插管使用快速且方便，尤其是當患者出現呼吸、心跳驟停時，為了爭取搶救時間，往往多采用經口氣管插管。經口氣管插管放置牙墊是一項常規護理措施，主要是預防患者咬氣管導管、防止導管滑脫、移位等。然而，在臨床實踐中，由于固定方法不當或出現患者將牙墊頂出甚至吞入口中等情況，會對口腔黏膜、牙齦及口唇皮膚產生摩擦、壓力等刺激，造成口唇及周圍皮膚受壓過久，繼而出現水泡、破損、潰爛等損傷。這不僅給臨床護理工作帶來麻煩，同時還給患者帶來了巨大的身心痛苦，也增加了患者的醫療費用。因此，有必要提高醫務人員對氣管插管口唇壓瘡的認識，全面評估患者發生壓瘡的高危因素，采取有效的干預措施，以更好地預防氣管插后所致的口唇壓瘡，減少護理并發癥的發生。本文就圍繞經口氣管插管患者口唇壓瘡的預防及治療這一臨床護理問題進行綜述。

1經口氣管插管口唇壓瘡的病因

口唇壓瘡主要是由壓力及摩擦力所造成，與氣管插管固定器、固定方式、固定材料及固定位置等有直接關系。有研究指出反復短時間內的低壓也可造成壓瘡，主要原因是組織再灌注損傷。口唇壓瘡的發生還與患者的自身因素如年齡、營養狀況、口腔分泌物增等因素及護理工作有關。因此，醫護人員在保證插管固定牢靠的基礎上，固定方法應逐漸向方便吸痰、提高口腔護理有效性、保護皮膚黏膜、減少并發癥、增加患者舒適美觀等方向發展。

2口唇壓瘡的預防措施

經口氣管插管后有效預防措施包括:首先針對患者自身特點選擇合適的固定器，采取有效穩妥的固定方式，及時更換固定位置以免局部受壓過久形成壓瘡，必要時運用保護套及口唇壓瘡敷料預防口唇壓瘡。其次，護理人員須重視患者的每日口腔護理，通過口腔評估，及時發現患者現存的或潛在的口腔問題，運用循證護理方法，檢索最佳證據，給予患者實施有效的干預措施。

2．1氣管插管固定器

2．1．1固定器的改良傳統的經口氣管插管固定器是一次性去針頭注射器或牙墊等，在舒適度、穩定性等方面存在缺陷，固定時對口周皮膚、黏膜等損傷大。有研究在傳統的氣管插管固定器的基礎上進行改良，如米元元等制作出附帶美皮康敷料的保護性牙墊，不僅可以改善患者的舒適度，而且能夠保護經口氣管插管患者口周皮膚黏膜，減輕對口唇皮膚、黏膜的壓力，降低口唇壓瘡的發生［1］。另有一些研究通過采用其固定器來降低口唇壓瘡。如馬建芳等［2］制作的帶有“C”形槽的咬合板的固定器氣管，能降低口唇、口腔潰瘍等并發癥。劉春蘭等［3］采用E型導管固定器，增加口腔護理時的可視面積，利于口腔狀況的觀察及評估，進而能及早采取防治措施。張國生等［4］設計出的外套通氣道型氣管導管固定器與一般的牙墊不同，其固定器在制作時根據口腔生理特點，口腔外面部分用硬質材料，口腔內面部分采用硅膠類軟材料，在口腔內面不直接與患者上腭接觸，從而有利于避免摩擦導致損傷、繼發潰瘍的形成。

2．1．2固定器的選擇目前固定器的種類較多，要根據患者的意識狀態及自身條件等因素，選擇合適的固定器。對于意識清醒的患者，陸偉麗等研究在經口氣管插管固定時，不予放置牙墊固定，而是將氣管導管固定在一側嘴角，這種方法不僅可提高患者對插管的耐受性，同時能降低患者口唇壓瘡發生［5］。對于躁動患者因不受意識控制而多發活動，經口氣管插管后固定尤為重要，陸鳳花等［6］研究發現躁動患者經口氣管插管后采用口咽通管，不僅能夠有效固定導管，還能降低口腔黏膜損傷的發生率，提高躁動患者的舒適度。對于老年患者，因口周皮膚及口腔健康狀況下降，在經口氣管插管后應考慮其口腔狀況來選擇合適的固定器。對于氣管插管全麻的患者，有研究采用改良的套管牙墊，不僅使患者張口縮小增加患者舒適度，而且改良后的牙墊質地較軟不易損傷牙齦［7，8］。對于無牙頜經口氣管插管患者，付玉杰等［9］采用改良后的無牙頜牙墊固定，結果表明能降低口腔皮膚、黏膜損傷的發生率。一些研究表明在老年患者經口氣管插管后采用保護性固定或者去掉傳統的牙墊，能顯著降低口腔潰瘍的發生率［10，11］。

2．2氣管插管固定方式

2．2．1傳統的固定方法是在氣管導管旁邊放一牙墊或者去掉針頭的一次性注射器，用2條醫用膠布“十字”交叉固定。當患者出現躁動，口腔分泌物增多等情況時，若固定方法不當，氣管導管很容易滑脫，不僅增加臨床工作量，而且對患者的口周皮膚、黏膜等產生再次的損傷，增加患者的痛苦。石歡等［12］在傳統固定方法的基礎上進行探索，采用工字型加3M膠布的固定方法，可降低口腔潰瘍等并發癥。工字型法只固定于上唇，下頜活動不受限制，患者張口自如，能夠充分暴露口腔，有利于觀察評估口腔狀況。3M膠布密閉性和黏貼性良好，不僅能有效阻止口腔分泌物溢出浸濕膠布而發生脫落，而且能克服傳統固定方法的不足，如打結過緊而導致口唇壓瘡風險增加，打結過松因患者煩躁等移位而發生脫管。

2．2．2對于缺齒的老年患者，固定時有一定難度，如果固定不當更容易發生導管移位、甚至滑脫。周江生等［13］采用雙牙墊法，即氣管插管左右各放置一個牙墊，加強氣管插管與牙墊及牙齦口腔的結合支撐面，可有效避免因氣管插管移位摩擦導致的口角、牙齦損傷等情況。

2．2．3經口氣管插管后若固定方法不當，易使得口腔各部位受壓不均，再加上患者自身因素如營養不良等更容易發生口唇壓瘡。李云陽等［14］采用自制防脫管帽與雙寸帶交叉固定方法克服固定時受力不均，能降低患者發生口腔黏膜損傷。這種自制防脫管帽可分解壓力、使受力均衡符合力學原理，能夠從四個方向分解對口唇、牙齦、舌面的壓力，避免因受壓不均衡而導致一些部位發生壓瘡，再結合雙襯帶固定法更牢固、安全，不易滑脫。關于受力均衡這一點，徐素琴等［15］采用三重固定法，與李云陽的研究結果一致。

2．3氣管導管

固定位置更換的時間經口氣管插管口唇壓瘡發生的直接原因是受壓時間長，因此須及時評估并更換固定位置。在臨床護理工作中，頻繁地更換固定位置，不僅給護理工作帶來不便，而且刺激患者引起嘔吐反應，使患者舒適度降低。金潤女等［16］研究表明間隔12h以上更換固定位置，口腔黏膜破損、潰瘍的發生率增高，患者舒適度降低。王秀華等［17］研究表明每6～8h更換牙墊位置或膠布、系帶固定的受壓部位，口唇受壓的部位用小油紗布保護，可減少口唇黏膜等壓瘡的發生。

2．4保護套

保護套具護套具有緩沖減壓的作用，可減少摩擦，保護口唇受壓部位，避免口唇壓瘡的發生。于美等［18］采用口導管保護套固定氣管導管，能有效減少氣管導管移位，減輕皮膚和口腔黏膜損傷。米元元等［19］自行設計的少量自粘性的美皮康泡沫敷料作為保護套，因質地柔軟，透氣性強，可減少對牙齦及口唇的刺激，增加氣管插管患者口唇及牙齦舒適度。

2．5口唇壓瘡敷料的運用

近年來，臨床上采用的的敷料類型有泡沫敷料、美皮康敷料等，既可以作為預防性使用，也可以在壓瘡發生的情況下使用。泡沫敷料外層為疏水材料，內層是多孔性親水材料，富有彈性、可塑性強、表面張力低、輕便。美皮康敷料與泡沫敷料類似，它是一種具有吸收性的軟聚硅酮泡沫敷料，一層是有軟聚硅酮可以接觸傷口接觸、一層是有彈性的聚氨酯泡沫吸收層、一層是透氣防水的外覆薄膜，不僅可以吸水防水透氣，而且能夠吸收滲液，不粘連容易撕脫。段曉玲、徐群、楊梅等的研究證實，泡沫敷料和美皮康敷料的應用均能減輕患者痛苦，提高患者舒適度，能有效預防因氣管插管而引起的口唇壓瘡［20～22］。

3口腔管理

經口氣管插管后，口腔管理是一項常規且重要的護理措施。有研究表明［23］強化口腔護理可減少經口氣管插管患者口腔潰瘍等并發癥。因此，護士須對患者口唇皮膚黏膜及口腔衛生狀況密切觀察、全面評估，做到有針對性地預防，及早發現問題，及早采取相應的處理措施。經口氣管插管患者口腔評估和口腔護理操作方法目前還沒有統一標準。

3．1口腔評估工具及內容

《臨床護理實踐指南(2011版)》雖然指出并強調，注意觀察口腔黏膜及口腔內衛生情況，但并沒有提供規范的、科學的評估量表。一項質性研究［24］指出大多數護士評估口腔采用醫院或科室自制的口腔評估量表，主要的評估內容有口、齒、舌、黏膜、氣味、患者的意識等。國外學者Lisa［25］等研制的BRUSED－T模型在評估患者的口腔狀況方面適用性較好。溫淼淼等［26］在BRUSED模型的基礎上研制出適用于國內護士對經口氣管插管患者口腔護理的評估量表。

3．2口腔護理方法及頻次

目前，臨床上常規的經口氣管插管的口腔護理一般是采用口腔沖洗方式，是由2名護士共同完成，一名護士用去掉針頭的注射器抽取口腔沖洗液，從一側口角或者口腔不同的部位開始沖洗，另一名護士則進行配合用帶有負壓的吸引器將沖洗液吸出，直至吸出的沖洗液澄清為止，用同樣的方法再沖洗對側。關于口腔護理頻次，黃秀玲等［27］研究指出，不同口腔護理頻次，在口腔黏膜破損、潰瘍發癥發生率的方面存在差異，2次/d以上口腔護理可以增加口腔清潔度，減少口腔并發癥。

3．3循證護理方法的運用

龔貝貝［28］、朱朝暉［29］將循證護理方法運用于經口氣管插管患者的護理過程，結果表明循證護理策略能夠有效降低口唇壓瘡的發生率，減少患者住院費用，提高患者滿意度。具體方法是運用循證護理方法，制訂出集束化護理方案，確定集束化護理措施:如及早評估、及時采取認知干預、進行壓瘡評估、采取減壓、口腔護理干預、選擇合理的氣管插管固定方式、創面護理、加強營養、鎮靜與心理干預、嚴格隔離。

4口唇壓瘡的治療

4．1中藥治療盛靜賢等采用的純中藥外用制劑瘡靈液對經口氣管插管患者的口唇壓瘡有明顯療效［30］。這種瘡靈液是由大黃、訶子、紅花、黃蜀葵花等按比例水煎，瓶裝滅菌制成，使用方法是先用生理鹽水棉球清潔壓瘡處，然后用沾有瘡靈液的紗布濕敷瘡面，外用無菌紗布覆蓋，每天換藥2次。

4．2殼聚糖－明膠海綿治療殼聚糖－明膠海綿傷口敷料該敷料可在創面形成一個有利于成纖細胞生長和遷移的小環境且具有微酸性，抑制創面的細菌生長，營造良好的創面愈合環境，在已經發生壓瘡的情況下能促進瘡口愈合，可減少對創面的摩擦力，還能緩解牙墊對組織的直接壓力及組織的灌注問題，有利于創面的愈合修復，降低再損傷的危險機率，明顯提高瘡面愈合有效率。章靜等研究證實了殼聚糖－明膠海綿在治療口唇皮膚壓瘡方面效果較好［31］。具體方法是先用生理鹽水棉球清潔壓瘡處，然后待瘡面干燥后將取出的若干殼聚糖－明膠海綿分別敷于瘡面，固定好牙墊。根據創面滲液情況換藥。一般滲液少，每日換藥2次，創面滲液多時，每6～8小時可換藥1次。

5小結

經口氣管插管是臨床中常見的急救技術，而出現口唇壓瘡這一臨床問題容易被忽視。因此，通過對經口氣管插管患者口唇壓瘡的病因分析，臨床醫護人員可根據患者的實際情況，選取合適的固定器及固定方式，及時更換固定位置，同時應重視口腔管理，結合循證方法，運用最佳證據，采取有效的預防及治療措施，最大限度降低口唇壓瘡的發生率，提高患者的舒適度。

作者:王丹 沈洪 楊金麗 單位: