鄉鎮醫保論文范文

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第1篇

作者：雷禹 左滕慧子 單位：長江大學學院 蘭州大學歷史文化學院

隨著經濟的發展，改革開放之后城鄉差距進一步拉大，醫療保障也越來越出于城鄉二元分裂狀態。農民醫療保障缺失的問題日益明顯，農民工的醫療保障問題沒有得到政策落實。農村大批剩余勞動力涌入城市，他們的經濟承受能力較差，只能居住在城市邊緣的城鄉結合部，居住環境極差。農民工群體成為新農村合作醫療的“真空地帶”。［2］由于戶籍制度的限制和規定，他們不能參加務工城市的新農村合作醫療，也不能被納入到城鎮醫療保障體系。他們將游離于農村合作醫療保障體系與城鎮醫療保障體系之外，為城市做出了諸多的貢獻，卻得不到醫療的保障。政府管理的缺位（1）政府不夠重視，投入資金少。城鄉結合部作為城市邊緣地區，是城市各種污染的承擔者，他們要為城市的發展埋單，這種不良的環境本身對他們就是一種很大的危害，而政府卻沒有為他們為城市發展的貢獻作出很好的補償。（2）醫療保障尤其是公共衛生保障是一種“公共產品”，沒有得到很好的分配與運作。政府在社會公共事務中處于主導地位，那么這種“公共產品”卻只能是由城市居民得到。在這關乎國計民生的事業中，農村居民的醫療保障沒有得到良好而有效的覆蓋。城鄉結合部居民經濟水平和保健意識低下（1）城鄉結合部居民的構成與特點決定的。城鄉結合部居民的混合性、復雜性和流動性增加了醫療衛生事業的難度。對于農民工，一是長期居住在城市居住的農民工，其戶籍仍屬于農村。二是農閑時在城市務工，農忙時又回到農村。農民工結構的復雜性和易流動性對醫療保障事業管理的難度造成了很大的沖擊，所以城鄉結合部這一區域的醫療保障事業就亟待解決。（2）城鄉結合部居民的經濟水平決定的。他們居住在城市邊緣，而且其中很大一部分是農民工，他們的收入來源單一，且收入總量少。而且當前藥價高，醫院收費高，他們沒有足夠的能力來支付。因此，當下農民“看病難，看病貴”的情況越來越普遍，越來越突出。（3）城鄉結合部居民不重視醫療保健。很多大病都是由小病惡化過來的，生病很多都是由于不注意預防與保健。對于這一地區，本身綜合環境就不好，不注意預防更容易誘發疾病。那么他們很大程度上是沒有得到良好的健康宣傳教育，沒有一般常見病理知識的普及。

醫療資源匱乏（1）城鄉結合部醫療資源少，服務質量不高。在醫學上哈特有一個悖論：“哈特反比保健定律”。哈特認為，獲得充足的醫療資源與良好的醫療服務與服務人群成反向變化的趨勢，也就是人們對醫療的服務要求越高，醫療資源就越少，服務質量也就不高。城鄉結合部醫療設施齊全的醫療機構很少，大型的醫院幾乎沒有，只有一些門診、私人診所和農村衛生室，而且普遍服務水平和服務能力不高。荊州城區的社區衛生服務中心就有9個，衛生服務站有29個，覆蓋率達100％，醫生有188人，護士有162人。而在全市農村2936個行政村中，農村衛生院只有102家，荊州區城鄉結合部25個行政村平均只有25名醫生和25名護士。（2）城鄉結合部醫療基礎設施落后。城鄉結合部的一些門診，私人診所和農村衛生院，主要體現在醫療用房嚴重不足和醫療設備陳舊落后，有很多目前還沒有配備B超，心電圖機、血球計數儀、洗胃機、尿十項分析儀等基本的醫療設備，而且很多都已陳舊過期。再就是醫療用房嚴重不足，1所衛生院只有750平方米，2所只有800平方米，遠遠不能滿足業務發展的需要。（3）人員專業知識水平不高，結構不合理，整體素質不高。據統計，全市鄉鎮衛生院441名衛生技術人員中本科學歷5人，占11．1％，大專85人，占19．27％，高中及以下172人，占39％。可以看出。中高級衛生醫護人員缺乏，醫療質量難以保證，那么就會拖后醫療服務的水平。

努力破除城鄉二元體制，實現城鄉一體化城鄉二元體制從最開始就使城市與農村獲得的醫療資源不平等，破除城鄉二元體制，縮小城鄉結合部與城市的差距，實現城鄉一體化，讓農村居民也能享受到與城市平等的醫療保障。構建農村新型三級服務網絡農村三級服務網絡是一市縣級醫療衛生機構為龍頭，一鄉鎮衛生院為主體，以村衛生室為基礎，加大市縣級大型醫院對鄉鎮醫療的對口扶持與支援，用堅實的技術與醫療支持，提高醫療服務水平。制定相關政策完善農民工的醫療保障體系農民工的醫療保障體系在宏觀上屬于農村醫療保障體系，首先要完善農村醫療保障體系建設，實現地域之間農民工看病服務均等化、一體化，建立統一的賬戶信息，讓異地農民也可以享受農村醫療。加強政府對城鄉結合部的重視與管理程度。（1）加大政府對城鄉結合部醫療保障事業的投入。政府的投入與支持將會是一個強有力的動力，會有力地推動醫療保障事業的發展。充足的資金支持會使其有足夠的資金更換和引進先進的醫療設備，從硬件上提高其服務能力。政府政策的傾向與支持會創造更多更有利的條件來促進醫療保障事業的發展。（2）加強政府對城鄉結合部環境的專項整治力度。城鄉結合部是城市化進程中環境污染的承擔者，對城市的發展起到了一個緩解的作用。同時又是城市擴張的地帶，各建筑用地遍布。那么如果政府對其有個良好的規劃與整治，這就會對居民的健康居住環境產生了一個很好的影響。3．提高城鄉結合部醫療主體的服務水平（1）增加城鄉結合部的醫療資源，改善與引進先進的設備。科學合理地布局醫療網點，提高其覆蓋率，擴大其服務范圍，滿足居民即時看病的需求，減少看病的路途時間的耗費，提高醫療服務效率。及時進行設備更新，淘汰過期與損壞的設備，滿足病人各方面的要求，有效提高服務水平與能力。（2）大力培養醫療技術人才，從隊伍建設上提高整體的醫療技術水平。加強對現有醫療人員的培訓，使其適應不斷變化發展的需要，同時不斷引進高技術水平人才，帶動當地醫療服務技術水準。同時特別要加大對各衛生院、村衛生室醫療人員的引進與支持，比如可以實施退休補貼、養老金保障等措施，吸引人才。（3）實行衛生院改革，積極探索改革新模式。以往的衛生院服務能力低，不能滿足人們的需求。在運行機制上，各地可以結合實際，選擇不同的改革形式，試行合作經營、租賃及委托經營等國有民營的多種實現形式。［3］這樣的創新機制可以帶來活力和適當競爭，映入績效機制，促使其提高醫療服務水平。完善國家相關政策，加大政府投入，提高醫療服務水平，是解決城鄉結合部醫療問題的前提和基礎。而普及宣傳與生活密切相關的基本醫療知識，讓城鄉結合部居民對各疾病的產生與發展有個清晰的認識，各相關醫療單位機構要多次深入城鄉結合部地區開展醫療預防與保健知識的宣傳，提高居民的防病意識。

第2篇

1.1住院全報銷政策實施的積極作用

1.1.1有利于優化醫療衛生資源。全報銷政策的實施，有利于引導參合農民在鄉鎮衛生院就近就便就醫。根據調查，2012年4—11月間，八里罕衛生院住院人次數達到了1151人次，較去年同期的595人次增加了556人次。全報銷制度促使患者合理有序分流，緩解了縣級醫院就診就醫壓力，逐步形成“小病不出村，常見病不出鄉，大病才到縣”的就醫格局，從而實現全縣醫療資源的合理配置。

1.1.2有利于減輕農民治病負擔。由于全報銷政策是在總額預付下的定額付費，所以鄉鎮衛生院主動控制醫療費用，使醫療費用明顯降低。根據調查，八里罕衛生院2012年4—11月間次均住院費用費用是1053.44元，相對2011年同期的1312元下降了258元，下降了約為24.5%。同時，全報銷使參合農民在鄉鎮衛生院住院時，只需交納規定的起付線，其余的醫藥費用予以全額報銷，實際補償比例提高，2012年4—11月間八里罕衛生院住院費用實際平均報銷比例約為78%，相比較于2011年同期的46%提高了32%。患者個人自付醫藥費用大幅度降低，一定程度上減輕了參合農民的醫藥費用負擔。

1.1.3有利于鄉鎮衛生院的發展。長期以來，由于對鄉鎮衛生院資源配置不足，衛生院服務量較小，服務功能逐漸萎縮。全報銷政策的實施，吸引參合農民常見疾病在衛生院就醫，衛生院補償收入增長。根據調查，八里罕衛生院2012年4—9月間補償基金收入為72萬元，較去年同期的31萬元增長了132%。數據表明，新農合基金成為衛生院取消“以藥養醫”后最重要的收入來源和途徑。這也使得衛生院積極性得到提高，業務能力得到提升，為鄉鎮衛生院的正常運轉和持續發展提供保障。

1.1.4有利于吸引農民積極參合。隨著新農合的不斷發展，參合率逐年提高，現已達到90%以上，但還有部分農民游離于基本醫療保險之外，與政策目標“保證人人享有基本醫療保險”還有一定距離，而且隨著個人籌資標準的提高，已參合農民也存在著逆向選擇的風險。全報銷政策的實施，使農民得到了更多實惠，他們掏很少的錢就能看得上病，看得好病，身體健康有了依靠和保障。因此，這一政策得到了廣大農民的認可和接受，使他們對新農合的滿意度有了較大幅度提升，有利于吸引農民積極參合。

1.2住院全報銷政策實施中存在的主要問題

1.2.1醫療機構會出現逆向選擇的風險。全報銷補償標準、費用標準和總額預算，雖然是經過前期調研、在掌握準確數據的基礎上，經過科學測算而確定的，但由于疾病是不確定因素，每年的住院人次、住院費用等變量會發生變化，所以制定科學合理的預算額度比較困難。如果預算額度高，會導致衛生院提供過度服務，浪費新農合基金；而預算不足，衛生院入不敷出，又會導致其減少醫療服務提供或降低醫療服務質量，影響衛生院的積極性和患者的利益。

1.2.2參合患者過度利用醫療服務。調查中了解到，實行全報銷后，參合農民為了獲取更多利益，會出現小病大治的現象，本應在門診就可治療的疾病，但因住院只付起伏線150元后就可全報銷，會因此采取住院的方式，過度利用醫療服務，增加不必要的醫療費用，造成有限資源的浪費，也使新農合基金的使用效率受到影響。

1.2.3鄉鎮衛生院衛生服務提供能力不足。住院全報銷的實行，使基層衛生院住院人次增加，為衛生院業務能力提升提供了機遇。但也使衛生院業務開展面臨挑戰。因長期以來對衛生院投入不足，導致一些衛生院設備陳舊且配置不足，衛生技術人員匱乏，技術水平低，基本醫療服務提供受到影響。衛生院衛生服務提供能力的不足必然會制約全報銷政策的有效推行。

2鄉鎮衛生院住院報銷政策有效實施的對策建議

住院全報銷政策的實施取得了明顯成效，符合新農合制度“農民得實惠、政府得民心、衛生得發展”的宗旨，但實施中也存在一些問題，需要采取措施加以解決，保障住院全報銷政策有效實施。

2.1合理確定支付標準，建立動態調整機制

支付標準應根據基金承受能力，平衡次均住院費用增長幅度與醫藥費用合理增長的關系，結合以往平均住院費用、輻射人口、物價增長、當地經濟社會發展、醫療服務成本變化和農民衛生服務需求等因素，進行動態調整。只有合理確定支付標準，才能提高新農合基金使用效率，進一步減輕農民疾病負擔，同時調動醫務人員積極性，避免違規行為，促進醫療機構持續發展。

2.2加強醫療機構監管，探索其他支付方式改革

一是建立醫療服務評價機制。建立對醫療服務行為、質量、患者滿意度等進行評價的機制，具體應盡量包括以下幾方面：醫療保險服務體系建設，就醫管理及出入院標準執行情況，參保人自付比例，藥品費用占總費用的比例，參保人對就診醫療機構的滿意度，并將醫療服務監測評價結果作為新農合最終支付費用的重要依據。這樣可培養醫療機構的危機意識，促使醫療機構展開有效率的競爭，激勵醫療機構降低成本，提高效率。二是探索其他支付方式改革。在實施住院全報銷政策的基礎上，積極探索按人頭付費、按病種付費等。如可借鑒南京高淳的做法，在實施住院全報銷同時開展按病種付費，各鄉鎮衛生院結合自身服務能力和服務水平，在農村常見病、多發病中綜合選擇確定本院能開展的適宜病種，按照“積余歸己、超支自負”的原則考核支付。

2.3開展培訓，加大宣傳，加強政策認知

鄉鎮衛生院住院起付線外全報銷政策是新農合支付方式改革制度的創新。因此，衛生院負責人和一線醫務人員作為住院全報銷政策的主要執行者，應加強對他們進行這一政策的培訓，同時也要通過媒體、宣傳欄等方式向政策目標群體——參合人員進行廣泛宣傳，使他們能夠全面了解和深刻認識到住院全報銷政策實施的重要意義及政策內容，以致能自覺規范其診療行為或就診行為，合理利用有限的醫療資源，可以使新農合資金實現效益最大化，讓廣大農民真正得到更多實惠。

2.4加強鄉鎮衛生院衛生服務能力建設

第3篇

土地承包經營權抵押是指土地承包經營權人在法律許可的范圍內，在不轉移土地占有的情形下，將土地承包經營權作為債權的擔保；當債務人不履行債務時，債權人有權依法處分該土地承包經營權并由處分所得的價款優先受償。其中，提供土地承包經營權作為擔保的，為抵押人；接受土地承包經營權擔保的債權人，為被抵押人。通過翻閱不同的法條可以發現，對于土地承包經營權有不同的規定。首部規定土地承包經營權抵押的是《農村土地承包法》，該法第49條規定：通過招標、拍賣、公開協商等方式承包農村土地，經依法登記取得土地承包經營權證或者林權證等證書的，其土地承包經營權可以依法采取轉讓、出租、入股、抵押或者其他方式流轉。但對于通過家庭承包取得的土地承包經營權，該法第32條規定：通過家庭承包取得的土地承包經營權可以依法采取轉包、出租、互換、轉讓或者其他方式流轉。

在流轉方式中，并未明確規定可以對土地承包經營權進行抵押。我國《物權法》第113條規定：通過招標、拍賣、公開協商等方式承包荒地等農村土地依照相關規定,其土地承包經營權可以轉讓、入股、抵押或者以其他方式流轉。我國《民法通則》第80條明確規定，土地不得買賣、出租、抵押或者以其他形式非法轉讓，但是沒有規定上地承包經營權不能抵押。根據《擔保法》第37條規定，耕地、宅基地、自留地、自留山等集體所有的土地使用權不得進行抵押，但是以下兩類可以進行抵押：

（1）抵押人依法承包并經發包方同意抵押的荒山、荒溝、荒丘、荒灘等荒地的土地使用權；

（2）以鄉（鎮）、村企業的廠房等建筑物抵押的，其占用范圍內的土地使用權同時抵押。土地承包經營權是否可以抵押,法學界歷來存在不同的觀點。

以梁慧星教授為代表的學者認為，應該用社會保障來解決農村發展過程中的相關問題，而不是用土地承包經營權流轉的方式來獲得資金、滿足農民實際生產需求，從而促進農村的快速發展。一方面，土地承包經營權擔負的不僅僅是生產要素職能，而且還具有社會保障職能，農民的生老病死主要依賴土地。如果允許農民用土地承包經營權進行抵押，則當債權到期，債務人又無力履行債務，從而實現抵押權時，會使農民喪失土地，勢必重演歷史上農村兩極分化的局面，出現大批無地少地農民的社會問題，這不僅不利于農村經濟的發展，更不利于維持農村社會的穩定與和諧。另一方面，有關土地承包經營權抵押的問題缺乏相應的配套制度，抵押權的成立一般以登記作為其公示方式，而關于土地承包經營權的抵押登記在我國農村還未建立。因此，應在立法中明確規定禁止對土地承包經營權進行抵押。我國《物權法》第113條規定：通過招標、拍賣、公開協商等方式承包荒地等農村土地依照相關規定,其土地承包經營權可以轉讓、入股、抵押或者以其他方式流轉。這是國家對土地承包經營權流轉的承認,從中可以明確看出土地承包經營權可以用于抵押。主要原因包括：