糖尿病病人護理論文范文

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第1篇

【關鍵詞】糖尿病足；下肢血管病變；護理

糖尿病足是導致糖尿病患者致殘致死的嚴重慢性并發癥之一。糖尿病足的預防重于治療，早期對糖尿病患者的預防教育及足部保健護理，可顯著減少糖尿病足的發生率及致殘率。

一、糖尿病足的發病機制

長期下肢血管病變使血管硬化狹窄、影響血供。長期神經病變可使足部皮膚痛覺、壓力感覺閾值上升，足底壓力承受部位改變，在這種情況下患者足部如出現損傷極易引起感染、潰瘍和壞疽。另外，由于長期高血糖導致糖化血紅蛋白增高，因蛋白質的糖基化使動脈壁的膠原蛋白、彈性蛋白結構的穩定性破壞，血管彈性降低，血流阻力增加，導致局部血流灌注不足。再者，高血糖導致的代謝異常是神經病變的潛在啟動與相關因子，持續高血糖組織內的蛋白質發生糖基化，使神經纖維節段性脫髓鞘神經遞質的運輸障礙，神經傳導速度減慢，末梢感覺減退或異常。總而言之，血管和神經的病變，再加上感染，共同促成了糖尿病足的發生。

二、糖尿病足的癥狀

早期表現為肢體皮溫下降，足部發涼，上舉后變蒼白，下墜后發紫，靜脈充盈遲緩，肢體抬高45°1～2min后才出現淺靜脈充盈，足背動脈搏動消失，后期皮膚變薄、萎縮、趾甲增厚，最終出現潰瘍和感染，如進一步惡化最終導致壞疽。

三、糖尿病足的分級

參照Wagner分級標準。0級：指有發生潰瘍的高度危險足，如周圍神經、植物神經、血管病變，以往有足潰瘍病史，足畸形，下肢水腫等；1級：足表面潰瘍，無感染，常為神經性潰瘍；2級：較深的穿透性潰瘍，常合并軟組織感染；3級：深部潰瘍，常影響到骨組織，并有深部膿腫和骨髓炎；4級：足局部或特殊部位壞疽，足缺血性特征，常合并神經病變；5級：壞疽影響到整個足。

四、糖尿病足的預防

4.1預見性健康教育對防治糖尿病足的作用預見性健康教育是根據病人的個體差異、病情進展進行評估，及時針對病人的健康問題，制定預防性健康教育計劃，有的放矢地實施教育，對重點、難點的健康問題進行形式多樣的、系統的指導、隨時評價教育效果。預防教育應從低危者著手，中、高危者列為重點預防對象，早期采取針對性護理措施是有效預防糖尿病足的關鍵。據調查，大部分病人早期對糖尿病足的防護重視不夠，缺少足部護理的有關知識。因糖尿病病人大部分在院外治療，對足部的防護知識極為缺乏，盲目錯誤的足部護理不但不能起到積極的作用，反而有可能引起足部組織抵抗力減弱、損傷、感染。因此，抓住病人在院的機會，系統有效地灌輸預防、診斷、治療糖尿病足的有關知識非常必要。研究結果表明，采取積極的預防措施，可以降低40%～80%的糖尿病患者足部潰瘍所致截肢的發生率。

4.2通過提高糖尿病病人的自我管理能力預防糖尿病足強調并注重糖尿病患者自我關懷的七個行為是預防糖尿病足的首要任務。①吃健康食品，知曉最佳飲食時間是控制糖尿病的核心。②堅持運動：適當的運動對整體健身、控制體重和血糖非常重要。③監測病情：每日自我血糖監測將為患者提供糖尿病的即時消息。④藥物治療：有效的藥物治療與健康的生活方式相配合，將降低血糖水平，減少糖尿病復發的風險。⑤解決問題：糖尿病患者自己必須有一套明確的解決問題的方法，高血糖或低血糖疾病都要求患者對食物、運動和藥物作出明智的判斷與決定。⑥健康心態：有利于疾病的恢復。⑦減少風險：

防止糖尿病復發并保持健康取決于減少一些具有風險性的行為，例如做到戒煙或定期做身體檢查等。只有具備這些積極的自我保健知識，并掌握了自我管理技能，才能有效地控制糖尿病病情的發展，從而預防糖尿病足的發生。

4.3強化足部保健措施，消除誘發因素足部皮膚疾病是糖尿病患者并發糖尿病足的常見誘發因素。因此，要積極預防和治療足部真菌感染及其他皮膚病。當糖尿病足部病變出現時，血管壁的結構損傷已不可逆，治療困難。因而要向病人特別強調這方面的知識。穿鞋不當是導致糖尿病足潰瘍的主要原因之一。應指導患者保持足部衛生，鞋襪要合腳，襪口寬松，以棉質、透氣性好的面料為佳；最好選擇下午購買鞋子，雙足試穿；穿新鞋時要逐漸延長試穿時間；每次穿鞋前均要檢查鞋內有無雜物，不要穿有破損的鞋子；養成穿襪的習慣，襪子應每日換洗，保持清潔。注意足部保暖，預防足部凍傷。對有雞眼、胼骶的患者，禁止亂用成藥或手撕死皮，可將足浸泡在溫肥皂水中，用砂紙、浮石磨掉死皮。有腳癬要及時治療。經常檢查足部有無危險因素，并妥善處理。指導患者每年至少全面檢查足部1～2次，包括感覺的改變、血管搏動情況，尤其要重視提高患者對周圍神經病變和血管病變危害性的認識，學會識別糖尿病足的危險因素，早期發現病情變化是糖尿病足預防的關鍵。

4.4局部皮膚護理由于糖尿病的病理生理改變，皮膚循環障礙使皮膚屏障防御能力下降，注意保持足部清潔干燥，每晚用溫水泡腳5～10min,水溫在40℃左右，用柔軟毛巾輕輕擦干足部皮膚。經常檢查足部顏色，比較足部皮膚對外界刺激的敏感度，查看足趾之間的部位，可用一些柔軟的棉物保持足趾之間的干燥，特別干燥的足部，可用護膚油脂輕輕涂抹于足部表面皮膚（不能涂于腳趾間）。皮膚瘙癢或腳癬切忌撓抓。剪趾甲時應沿著足趾甲平行修剪，不能剪向趾甲邊角的深部或剪得過分朝里。冬天禁用熱水袋，防止因周圍神經感覺遲鈍而燙傷。夏天禁止赤腳行走，防止堅硬物碰傷，誘發潰瘍。盡量減少足部小靜脈的穿刺機會，以保持皮膚的完整性。

4.5促進足部血液循環生物全息學原理認為，人體任何一個相對獨立的部分，都在不同程度上反映著整個機體的生理病理信息。故全面按摩足部反射區和穴位，可有效激活腦干網狀系統，通過神經反射啟動人體的調節機制調節代謝，從而快速而有效地調節血糖；其次，足部在血液循環中相當于“第二心臟”，刺激足部反射區和穴位，能使血管擴張，全身血流量增多，血液循環加速，血液黏稠度降低，改善組織缺血缺氧，使神經得到充分營養，從而可有效預防糖尿病足部病變的發生。

五、糖尿病足的護理

5.1積極控制血糖長期的高血糖是糖尿病血管和神經并發癥發生的重要原因。故應積極配合醫生控制血糖，遵循有效、平穩地控制血糖的原則，力爭達到空腹血糖<611mmol/L;餐后兩小時血糖<910mmol/L；糖化血紅蛋白<615%。根據醫囑指導患者按時按劑量服用降糖藥，不可隨意增量或減量服藥，更不允許私自停藥；對使用胰島素的患者，須在餐前半小時皮下注射，并教會患者自行注射技術，注意抽吸胰島素時每毫升所含單位量，確保時間、劑量準確；注射部位經常輪換，以免皮下硬結影響吸收；了解胰島素不良反應及注意事項，每日監測血糖，根據血糖變化及時調整治療方案，將血糖控制在理想范圍。

5.2足部護理每日評估四肢感覺、知覺，注意觀察局部皮膚有無紅腫，皮膚色澤及溫度，足背動脈的搏動和彈性。如皮膚溫度降低、肢端變涼、皮膚逐漸變白或由暗紅色轉為暗紫色，甚至紫黑色，足背動脈的搏動逐漸減弱，提示局部缺血缺氧，容易出現潰瘍并形成壞疽，應引起高度重視。

5.3皮膚水泡的護理糖尿病性水泡病是誘發肢端壞疽的危險因素，好發于四肢末端及循環不良的部位，一般為圓形或橢圓形，大小不一，處理不當易合并感染。保持水泡部清潔，對緊張性水泡避免切開，可在無菌操作下抽取滲液，預防繼發感染；對于小水泡一般不需抽液，可給予無菌紗布包扎，微循環改善后可自行吸收。水泡干枯后形成的痂皮，利用其保護作用可預防感染，任其自然脫落，切勿剝脫。

5.4創面護理5.4.1感染傷口的護理對已經發生感染的患者，可采取局部滲液作細菌培養或藥敏試驗，根據結果選用抗生素，一般全身靜脈滴注抗生素，局部用生理鹽水10ml加胰島素10U加敏感抗生素混合液浸濕敷料敷于創面，每日用注射器抽上述混合液，將紗布滴濕2～3次，在肉芽組織生長并有治愈傾向時停止使用。對有感染的傷口首先進行清創處理，清除壞死組織應以不損傷正常組織或不出血為宜。對于合并有化膿性感染的創面，可用封閉式全創面持續負壓引流，此方法效果好，創面愈合快。此外，應給予患者營養豐富易于消化的膳食，以增強抵抗力和組織修復能力。

5.4.2皮膚潰瘍的護理對皮膚潰瘍者的局部護理應保持創面清潔，必要時蓋無菌紗布。如潰瘍面較大，用胰島素加生理鹽水均勻滴于創面，每日2次，10天1個療程。潰瘍面明顯縮小后改為每日1次，以加速潰瘍的愈合。

5.5心理護理糖尿病為慢性終身性疾病，到目前為止還沒有治愈的可能，患者長期受疾病折磨，容易喪失治療信心。隨著對糖尿病的進一步了解及并發癥的出現，患者易過度緊張焦慮，表現為苦悶、焦慮、抑郁、焦躁不安。糖尿病足潰瘍、異味，使患者自尊心下降，依賴別人增加，社會支持減少，生活滿意度下降。因此醫務人員要關心體貼患者，深入了解患者的心理狀態，介紹同類患者康復的實例，指導患者建立有規律的生活，宣傳自我防護對控制病情的意義，盡量讓患者參與治療方案的確立，以調動患者的主觀能動性，使患者能平靜、樂意地接受治療，使治療效果達到最佳狀態。

六、小結

通過合理的足部護理預防措施和糖尿病足的健康教育，可以達到預防糖尿病足的目的，降低截肢率。臨床護士或專科護士不僅要做好健康教育工作，而且要進行跟蹤評價，了解患者對糖尿病足知識的掌握程度，對不合格患者要反復講解、多次指導、重新評價，直到正確掌握為止。只有在患者充分掌握了正確的足部護理方法的基礎上，才能有效預防糖尿病足的發生，提高患者的生活質量。

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第2篇

【關鍵詞】糖尿病；營養膳食；護理

糖尿病是一種常見的內分泌疾病，病因復雜，病理基礎主要由于胰島素絕對或相對分泌不足而引起的血糖及尿糖升高。有一些病人出現多飲、多尿、多食的“三多”癥狀，重癥病人可伴有心、腎、腦等器官的并發癥，也有一些病情較輕的病人，無明顯自覺癥狀。

一、臨床資料

糖尿病患者30例，其中男20例，女10例，年齡25～76歲，病程30d～10年，職業有退休工人、農民、教師、自由職業者等，正常體重25例，肥胖13例，1型糖尿病2例，2型糖尿病28例。

二、膳食護理

根據個人身高、體重、勞動強度、血糖高低、是否患有合并癥等情況，制定一日所需的營養素和總熱量。

（1）限制脂肪的攝入量，少吃含油脂高的食物如：硬果類（花生、瓜子、核桃、開心果、杏仁等）、鴨蛋、松花蛋、鵪鶉蛋、蛋黃、蟹黃、魷魚、魚籽；不吃肥肉、動物外皮、油炸油煎、動物內臟；烹調以蒸、煮、燉、燴為主；全日用植物油20g。盡可能選用花生油、茶樹油、大豆油、葵花籽油、橄欖油（涼拌）等。

（2）限制蜂蜜、蔗糖、麥芽糖、果糖等純糖制品，冰激凌、奶油、飲料、糖果、冰糖、甜點心等。適當增加粗雜糧等含膳食纖維較多的食物的攝入，利于延緩餐后血糖升高，每日保證一餐粗糧。

（3）全日用鹽6g,不食咸菜、醬、腌、熏等咸食。避免刺激性調味品及食物，如咖喱、胡椒粉、辣椒、芥末、濃茶、濃咖啡、含酒精的飲料。

（4）若血糖平穩，空腹血糖<8mmol/L,隨機血糖<10mmol/L,則每日可予4兩低糖水果，如西瓜、草莓、蘋果、梨等，同時需減少半兩主食。

（5）三餐后休息半小時，選擇適量有氧運動。

（6）低血糖飲食要求：①癥狀較輕者，神志清醒者可用白糖或葡萄糖20～25g,用溫水沖服，通常幾分鐘后即消失。②癥狀較重者，除飲糖水外，再吃些饅頭或面包或水果等，一般十幾分鐘后即消失。③癥狀嚴重出現神志不清時，應立即送醫院搶救，或將白糖、紅糖、葡萄糖放在病人口頰與牙齒這間，使之溶化咽下，或調成糊狀，慢慢咽下，以防引起肺炎或肺不張。

三、護理體會

3.1心理護理，患者一旦受到疾病的折磨，心理波動很大，需要從心理上給予耐心疏導，講解有關糖尿病知識，以達到最佳配合，并能使患者能及時做到自我監測、自我調節。

3.2飲食護理制定食譜應對患者基本情況、病情、飲食習慣而制定。同時，糾正病人不正確的的飲食觀念和生活習慣，食譜多樣化，一日三餐比例恰當，合理分配。

3.3進餐注意事項應用胰島素治療，須按時進食，在注射后30min進食，以免發生低血糖。

3.4加強營養咨詢和宣教工作使患者懂得控制飲食對疾病治療重要意義，主動配合治療，長期堅持。

3.5注意觀察觀察患者血糖波動范圍，進食情況和體重變化，及時調整飲食治療方案。如有的病人喜吃面食，可以把部分米飯換成面條等。

3.6指導患者遵醫囑，按時用藥，并保持有規律的飲食制度，避免過度勞累，指導患者根據病情制定家庭食譜，介紹可用食物及成分，如食物中蛋白質、脂肪、糖、維生素含量及食品交換方法，并囑患者定時復查。

四、結果

30例糖尿病患者通過平均1個多月合理飲食，并配合藥物治療（口服降糖藥、胰島素）后，均見臨床癥狀緩解，結果均采用平均值±標準差表示，飲食治療前與飲食治療后比較，差異有顯著性。

五、結語

合理的膳食護理是糖尿病的首選療法。合理的膳食護理可以：控制血糖，穩定病情；控制總熱量的攝入以達到和維持理想體重；供給合理的營養，滿足人體的需要；預防和延緩并發癥。明顯提高了病人的生活質量。

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第3篇

參考文獻從字面上的意思來說就是引用參考他人的學術研究，我們參考了他人的作品就應該列出參考文獻，這是每一個作者應有的基本品德和素養。下面是學術參考網的小編整理的關于糖尿病飲食護理論文的參考文獻，給大家在寫作當中做個借鑒。

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