藥學服務論文范文

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第1篇

調查資料從門診、住院患者中隨機各100例，年齡最小5歲，最大89歲。門診患者中，男54例，女46例，0～l6歲18例，l6～60歲62例，60歲以上20例。住院患者中，男49例，女51例；0～l6歲13例，l6～60歲71例，60歲以上16例。調查方法調查采用問卷形式，內容包括：影響患者依從性因素(不信任醫囑、用藥方案復雜、藥物劑型或規格不適宜等)和表現形式(劑量錯誤、隨意停藥、自行換藥等)。

二、結果

患者用藥依從性問卷調查結果表明門診患者不依從明顯較高，為76%，而住院患者明顯較低，占17%。（見表1）用藥依從性問卷調查結果表明，隨意停藥、自行換藥和劑量錯誤為不依從主要表現形式。（見表2）

三、討論

作為影響藥物治療效果的關鍵因素，有人稱患者用藥不依從性為“隱性流行病”[2]。本文結果表明門診和住院患者用藥依從性存在顯著差別。由表2可知門診患者不依從性為76%，住院患者僅為17%，原因可能是住院患者每天都有醫護人員的提醒與監督，故住院患者具相對較高的依從性。經調查總結，患者不依從性的產生有以下原因：1.缺乏用藥指導大多數就醫患者不具備醫學知識，在缺少醫藥工作人員用藥指導的情況下，用藥者會出現不依從現象；2.門診人口流動性大門診的許多老年患者隨年齡增長，許多細胞功能、組織和器官發生衰退，出現多種疾病于一身的現象，如高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、腦血管病、上呼吸道感染等，形成多院多科就診，而各科用藥方案不一，多種藥物治療，且用藥復雜，用量難掌握，使患者難遵醫囑服藥，由此產生了不依從性；3.患者及家屬不完全信賴醫務人員醫、藥師工作中的失誤會對患者或家屬造成深刻心理影響,即便及時改正也難以磨滅患者或家屬心中的疑慮。這種疑慮不利于患者對醫藥工作者的信任感和對藥物治療的信心，從而降低了患者用藥的依從性；4.不能正確理解說明書的含義也是一重要因素對于中成藥來說，配方并不是藥物的隨便堆砌。由于不能明白中醫治療疾病過程中運用的原理，有些患者會將中醫的診斷結果與藥品的功能主治進行匹配,未能對應便拒絕使用藥物。由于中西醫在理論體系上的根本差別，使得藥品功能主治上并不能完全與西醫的診斷結果完全吻合。而另外,在學術術語上的差別更是增加了患者用藥的不依從性；5.產品劑型或包裝不適宜一些老年患者不能一下子接受現代新型包裝，如金屬鋁箔、氣霧劑、氣泡眼或一些螺旋壓瓶，也會造成用藥不依從性[3]；6.一些阿爾茨海默病（AD）老年健忘癥患者常會因健忘而錯誤服藥如一些患者把各種藥物混裝在同一瓶中導致錯誤服藥，還有的老年患者總是服用從同一個瓶中倒出的藥。更典型的是老年人會忘記自己是否服過藥。類似這樣漏服或者用藥次數過多，配伍不當和劑量過大的用藥不依從例子非常多；7.有的患者會無意違背醫囑尤其是一些慢性病患者,他們在一段時間內不能明顯感受到癥狀的改善，或者一些患者對藥物療效期望過高，在未能達到預期效果時喪失對治療的信心,從而導致隨意停藥和自行換藥。8.患者因經濟限制，也會出現停藥和自行換藥的情況。根據本實驗調查結果分析如何改善用藥患者依從性：1.服務變被動為主動，優化藥學服務用藥依從性很大程度上取決于患者對醫患的信賴程度。藥師應主動積極開展藥學服務，用通俗的語言簡單講解藥物的藥理作用。特別是中藥師，更應將中醫原理認真與患者溝通，使患者了解中藥，與西藥區別開來。這些舉措不但可以使患者更深一步的認識中藥藥物的作用及其機制、合理用藥，同時還可消除患者用中藥心理障礙，增強患者對醫藥工作者的信賴度，增強患者戰勝疾病的信心，提高用藥的依從性。2.了解患者的用藥情況，加強溝通針對一些老年的慢性病患者，醫藥工作者應當及時了解其近期用藥情況，給予用藥指導,要讓其知道中斷藥物治療或隨意加減藥量、換藥可能會引發的不良后果以及遵循醫囑接受長期藥物治療的重要性，提高患者對治療的認識。上述舉措都將有效改變以往服務模式，將藥品銷售服務模式轉變為知識服務模式，改變患者用藥依從性。3.協助醫師制訂用藥方案,降低藥品治療費用根據本實驗調查結果，經濟原因也是不利于用藥依從性的重要原因，占17%作為藥師，應積極幫助患者收集藥物信息，進行藥物利用的評價,應藥品信息和檢測手段，結合實際臨床狀況，協助醫師制訂用藥方案，面對因高額藥品費用而放棄治療的患者，為患者爭取最高性價比的藥物供醫師參考。

四、結語

第2篇

本文作者：石李芳工作單位：湖北省十堰市鄖縣中醫院西藥房

顯然在臨床治療中，將所有的用藥事宜委任于醫師并不能完全的保證聯合用藥的安全性與合理性，因為在治療的過程中，同一名患者在同一時間可能需要服用多個處方來源的藥物進行治療，而對于這些藥物聯合使用的合理性判斷，一般情況下都不屬于臨床科室醫師所負責的范圍之內。我院藥師在審方的過程中便曾遇見一位患者，同時于多個科室進行問診后獲得了3個處方，分別有頭孢氨芐（先鋒Ⅳ號），頭孢羥氨芐（賽復喜）和頭孢拉定（先鋒Ⅵ號）等三種抗生素類的藥物。在遇到這樣的狀況后，只有醫院的藥師對每一位患者的所有處方認真負責的進行科學分析，才可保證患者在治療的整個過程中，避免藥物出現重復以及抗拒的作用，有效的發揮藥物之間的協同作用，從而減少聯合用藥帶來的不良反應。目前隨著整個醫療科學中的知識的不斷細化，專業性的不斷增強以及精密程度的不斷加深，醫院藥師對處方的合理性進行分析（包括同一來源的處方）已及成為了極為必要的措施。下面將針對本院2011年5月間1例高血壓患者的案例進行分析，此患者為男性，年齡為58歲，經醫師診斷為高血壓之后，醫師最先開出以下處方進行治療，醫師的處方為（2mg.bid.po）螺內酯加（50mg.qb.po）氯沙坦。患者將此處方給予藥師后，經我院藥師分析，處方中所開藥物螺內酯與醛固酮的化學結構相似，屬于醛固酮受體的抗結劑，可在患者腎臟的集合管的皮質部位以及遠曲的小管起到競爭的作用，在醛固酮對以上部位的鈉離子進行重吸收時有一定的干擾作用，并且對氯離子和鈉的排除有一定的促進作用，起到了利尿的效果，另一方面又減少鈉離子的排出。而與其聯合使用的氯沙坦也具有一定的保鉀作用，兩種藥物聯合使用便可造成高血鉀的發生，所以此處方用藥搭配的不合理。醫師在接受藥師的建議后，將此處方修正為雙氫克尿塞加氯沙坦兩種藥物對患者進行聯合用藥治療，其中雙氫克尿塞為12.5mg.bid.po，氯沙坦為50mg.qd.po。其中雙氫克尿塞屬于一種效果適中的利尿藥物，其可有效的增加患者的血漿腎素的活性，使得醛固酮以及血管緊張素的水平有所提升，將氯沙坦的藥效最好的發揮出來，同時氯沙坦又可對雙氫克尿塞所產生的副作用起到降低的效果。從本案例中可發現，醫師與藥師之間進行有效的協作對于聯合用藥在臨床中的治療有著重大的意義。

對于整個醫院來說，可提高醫院整體的醫療服務水平；對于醫師來說，藥師可輔助醫師將其意圖最有效、準確的實現出來；對于患者來說，藥師可對患者的用藥安全以及用藥的質量起到保證的作用。因此應在遵守現代藥學服務要求的前提下，將藥師本身的專業水平進行提高，增強其相關方面的專業技能，使藥師增加臨床的藥學以及醫學方面知識的學習，在進行臨床用藥實踐的同時積累相關經驗，使藥師明確的意識到其在處方審核中的重要作用和地位，已經成為了勢在必行的一項舉措。

第3篇

臨床藥學是研究藥物防治疾病合理性和有效性的藥學學科，側重于以患者為中心研究藥物與人的關系。自20世紀50～60年代出現后，通過長期的藥學實踐和不斷創新，使得臨床藥學服務獲得突破進展，形成了較為完整的臨床藥學服務模式。隨著其深入發展，藥學服務質量評價成為重要議題。1993年美國臨床藥學協會（AmericanCollegeofClinicalPharmacy，ACCP）設計了用于臨床藥師日常工作評估的經典模板，從9個方面規定了臨床藥師的服務質量評價標準，幾乎覆蓋了臨床藥師的全部工作內容。其中，前4部分概括了從選擇合適藥物到制訂合理方案，再到監測治療效果的藥物治療全過程；后5部分則規定了臨床藥師在藥物評價、用藥教育、藥學信息收集和藥學交流方面的工作內容。美國臨床藥學會認為，此模板不僅能夠促進臨床藥學服務質量的普遍提高，而且能夠用來引導臨床藥學研究項目的發展方向，還能夠以簡單、靈活且統一的評價工具促進臨床藥學服務評價的效率。

2中藥臨床藥學的現狀與特殊內容

中藥臨床藥學是指在中醫藥理論指導下，以患者為中心，研究中藥及其制劑與人體相互作用和合理、有效、安全用藥及應用規律的一門綜合性的學科。自20世紀90年代始，伴隨著臨床藥學的蓬勃發展，中藥臨床藥學也逐漸起步。隨后，國家中醫藥管理局在北京中醫藥大學等一些高等院校設立了臨床中藥學重點學科，明確人才培養方向。發展至今，無論是醫院處方點評、藥學查房、用藥教育，還是人才培養、學術研究等方面，中藥臨床藥學均占有一席之地。然而，由于中藥的療效評價及質量控制較為復雜，指導其合理應用的中醫藥理論體系也未完全闡明，使得中藥臨床藥學難以沿著西藥臨床藥學的路徑深入發展，并且缺乏規范化和標準化的相關內容。因此，中藥臨床藥學工作必須根植于中醫藥學理論和實踐，在理清中藥治療學特點的基礎上尋找適合自己的發展道路。結合國內醫院中藥臨床藥學發展現狀，中藥臨床藥學工作面臨以下特殊情況：

2．1合理治療方案的多樣性

由于中藥的多功效、復方配伍、藥材選用及劑型選擇方面的原因，對于特定患者的疾病，具有多種合理的備選治療方案。其一，相同性效或相似性效特征的中藥很多，中醫師的處方選藥具有一定的隨機性和靈活性，并隨著復方配伍進一步增強。其二，中醫講究師承和學術流派，不同中醫師很可能對同樣的病癥開出不同的合理處方，均可獲效。其三，配伍組方的過程還會受到醫師對于藥材質量、藥材安全性、藥物喜好等方面的影響。其四，各種民間驗方的存在。綜上，中醫藥治療方案的靈活性較為突出，“同病異治”特色突出。如此之廣的治療思維，為臨床合理用藥評價的規范化帶來難度。

2．2臨床用法用量的多變性

中藥是多種功效并具的復雜藥物，根據不同治療目的可選擇相應的用法和用量。例如，桂枝在桂枝湯中用于調和營衛，而在苓桂術甘湯中則用于溫陽散寒；0．9～1．5g的紅花在補益劑中用于調養氣血，而12～15g則常用于冠心病、心絞痛的治療；1～5g大黃具有常規的致瀉作用，而0．3g口服則表現出止瀉作用。此外，還有先煎、后下、單煎，以及近年的配方顆粒等，均體現了中藥用法用量的多變性。理論上講，任何藥物在不同復方或不同醫生使用時均無恒定用量，根據患者機體狀態和當下病情需要的來加減，也是中藥治療的特色之一。所以，與西藥用法用量的精確化趨勢相比較，中藥用法用量的統一規定有些困難。

2．3現代精確科學方法并非完全適用于中藥質量管控

雖然中藥有效成分和藥理作用正逐漸得到現代科學的闡釋，但現有已知的內容仍然只占一部分。不僅組分療效無法與原有飲片等同，指導有效成分直接應用的理論和方法也尚未成熟。所以，目前治療仍然是以中藥湯劑和中成藥為主，而采用精確化學手段進行的療效解釋和質量管控容易“顧此失彼”。大部分情形下，既難以證實“此”成分含量高的中藥具有更好質量，也無法證偽“彼”成分含量低的中藥具有更低療效，而近些年不斷涌現出的新成分和新活性更是使這種復雜情況雪上加霜。因此，現代精確科學方法并不完全適用于中藥的質量控制和療效評估，阻礙了中藥沿著化學藥物的道路深入發展。所以，傳統中醫藥指導理論的深入挖掘和合理回歸也十分重要。

2．4西醫師開具中成藥處方的情形日益增加

非處方藥制度的發展和大量有效便捷的非處方中成藥的上市，催生了患者廣泛使用非處方中成藥的心理，而其中很大一部分中成藥由西醫師開具。據統計，北京市綜合性醫院西醫醫師開具中成藥處方的比例，最高為91％，最低也有67％。而大部分西醫師未系統接受中醫學和中藥學相關教育，對辨證施治、治則治法、復方配伍了解較少，也缺少中藥藥物警戒理念。因此，臨床處方用藥時容易造成藥證不符、失當配伍、超劑量使用等問題。所以，對于臨床中藥師，尤其是在綜合醫院和中西醫結合醫院工作的臨床中藥師來說，開展針對西醫師的中藥合理用藥教育十分重要。

2．5中藥現代研究結果的臨床轉化存在障礙

近年來，國家投入大量人力、物力和財力開展中醫藥現代化研究，在闡釋中醫藥理論實質、尋找中藥有效成分、解讀中藥作用機制等方面取得一定可喜成果。但是，怎樣將這些研究成果及時向臨床轉化，怎樣開展與臨床實際密切結合的科學研究，此類問題仍未解決。所以，中藥臨床藥學工作還需辨證地看待傳統中醫藥理論與現代研究成果的關系，既要保證傳統中醫藥理論在指導中藥臨床使用時的主導地位，并不斷地去粗取精；又要嘗試將現代科學研究成果轉化為能夠指導臨床的有效信息，并不斷地去偽存真。有學者認為，中醫師對于傳統中醫藥理論更為熟悉，臨床藥師不易干預，而現代研究可能是醫藥結合的主要切入點。

3中藥臨床藥學服務質量評價體系的構建設想

中藥臨床藥學服務質量評價體系對于中藥臨床藥學工作具有導向作用、規范作用和評價作用，應積極開展中藥臨床藥學服務的質量評價研究。對比ACCP的臨床藥學服務內容模板，中藥臨床藥學服務的內容也基本涉及藥學服務、藥物監測、用藥教育等諸多方面，其質量評價也可從這些方面展開，但需要調整增加中藥臨床藥學的特殊內容。例如中藥材質量的管控、強調辨證論治在處方遣藥中的主導地位、關注無指征濫用補益劑等，構成了中藥臨床藥學服務質量評價的特色。結合國內學術界一般認識，在ACCP的臨床藥師藥學服務評價模板基礎上，筆者系統分析中藥臨床藥學服務的特點，細化了臨床藥學各環節面臨的特殊問題（表1），初步構建了中藥臨床藥學服務質量評價體系。應用此評價體系，可以對中藥臨床藥學服務的開展情況進行評估，并可進一步形成細化的操作規范和評價標準。

4討論

經過多年向發達國家的學習和借鑒，我國的臨床藥學工作已經起步并逐漸步入正軌，與此相應，中藥臨床藥學應運而生。理論上講，中、西藥臨床藥學的目的均是保障臨床用藥的合理和有效，是“以患者為中心”的醫療模式的重要組成部分。無論是中、西臨床藥師，均應盡可能參與到患者的治療活動中，與醫生、護士一起組成個體化用藥團隊。但是，現階段的中藥臨床藥學發展顯然較為緩慢。例如，

（1）在理論基礎上，西藥臨床藥學是藥理學、毒理學、藥劑學、治療學、藥代動力學等藥物相關知識的綜合和發展，每一學科的新成果和新發現均可以快速轉化為臨床實踐；而中藥臨床藥學更像是中醫藥醫療體系與現代臨床藥學的“組合體”，學科體系和知識范疇有待進一步完善。

（2）在日常工作上，中藥合理使用似乎不如抗菌藥、麻醉和等的合理使用更受重視，中藥臨床藥師參與臨床治療的機會和頻率也較小，在藥歷書寫、治療指南學習、藥物治療效果評價方面的工作也較為初步。