糖尿病護理論文范文

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第1篇

1.1心理疏導護理措施由于骨結核和糖尿病都屬于慢性疾病,患者很容易在患病期間產生悲觀消極的情緒,致使病情的康復、身體的免疫機能受到不同程度的影響,此時,作為護理人員,要積極配合患者的康復治療,即耐心的向患者講解病情的病因和病況的主要治療過程和手段,鼓勵患者積極正面的面對病情,樹立抗擊病魔的自信心,同時對有的患者來說,他們往往擔心的是結核會不會傳染給自己的家屬,針對這一點來說,護理人員要耐心的向患者及其家屬講解整個病因的產生,并以康復出院的人為例子,現身說法,使患者擺脫自卑、失落情緒的困擾,并且醫護人員在與患者進行交談時,要一直觀察患者的一舉一動,根據患者的肢體動作、面部表情來找到患者的失落點,隨后對癥下藥,與患者交流溝通,使患者心情開朗。

1.2飲食護理措施在對患者進行飲食護理時,要考慮到患者雖然患有骨結核合并糖尿病,但不能只注意一種疾病的飲食護理,要兼顧兩種疾病的病情,合理搭配飲食,適當增加糖類的攝入量,不要過于嚴苛,同時三餐的飲食搭配要合理,每餐盡量保證有富含蛋白質、纖維素、碳水化合物的食物出現,以此來增加患者對葡萄糖的慢吸收,增大胰島素的釋放量,同時要在飲食中增添牛奶、大蝦等高蛋白食物,以此促進身體機能的新陳代謝,由于結核病有一定的中毒癥狀,故要鼓勵患者每天保持一定的飲水量,促進毒素的排出,通過對患者在飲食方面的護理控制,來保證疾病的快速康復是有效的護理手段之一。

1.3用藥護理措施護理人員要時刻觀察患者的用藥情況,觀察患者是否出現后遺癥或藥物不良反應等現象,若發現異常,要及時和主治醫生取得聯系,盡量避免因為藥物不良反應而產生的負面情況影響治療的整個進程,但骨結核合并糖尿病的用藥較為繁雜,同時服藥后反應較為復雜,如患者在使用對氨基水楊酸制劑時,會由于藥物的影響,而產生尿糖呈現假陽性的問題,而當患者服用利福平后,排出尿液會出現桔紅色,使患者產生焦躁情緒,因此患者在服藥過程中,護理人員要耐心的向患者講解服藥之后可能會出現的癥狀,盡量避免患者產生不良的思想負擔。

1.4消毒護理措施由于結核病具有一定的傳染性,患者在打噴嚏、咳嗽的時候,護理人員要指導患者使用雙層紙巾,同時對于患者使用的餐具,要做到定期消毒或者使用一次性餐具,但一次性餐具在使用過后,要進行集中銷毀,防止病菌的傳播,同時患者居住的病房,也要定期進行消毒清掃,保持通風,減少病毒感染的可能性。

1.5康復治療護理措施患者在康復出院后,護理人員要教會患者如何使用胰島素等藥物,并要叮囑患者定期來醫院進行復查,檢測尿糖、肝功能、血糖等指標是否在標準值范圍內,同時患者若發現任何異常,要及時與主治醫生取得聯系,最好做到每天一定時間的體育鍛煉,提高肺活量,且要保證每天飲水量的合理攝入,提高免疫力。

2結果

在通過對本院收治的44例骨結核合并糖尿病進行一段時間的護理治理,患者的病情已基本維持穩定,同時患者也基本掌握了病情的主要緣由,能夠自行檢測血糖、血壓,并能夠堅持服藥,定期來醫院進行復查,護理治療效果明顯。

3小結

第2篇

1．1DSN及其相關概念定義統一作為專科護理的起源國，在1921年就對DSN已經有了清晰權威的定義，并且這些定義為澳大利亞、荷蘭、日本、中國等多個國家所引用：DSN是屬于高級實踐護士（APN）中的一個專科分支，指具備一定執業資格、在糖尿病領域進行系統化的理論和實踐培訓、具備相應的糖尿病專科護理能力、能熟練運用糖尿病專科護理知識和技術為糖尿病患者提供專業化服務、經考核合格獲得專科資格證書的注冊護士。美國的糖尿病專科護士以高級糖尿病管理護士（BC－ADM）、糖尿病教育護士（CDE）、糖尿病專科護士／開業護士（CNS／NP）的身份進行專職的糖尿病工作［10，11］，調查顯示，截止2004年，美國共有14689名CNS／NP。

1．2學術權威管理機構成熟，培養認證體系統一直到1980年美國的護理專科化發展已經進入了成熟階段，成熟歷時70多年的糖尿病專科護理已經形成了一套以自下而上發端于學術權威系統、網狀交叉管理模式為特征的統一培訓認證體制。以教育部提供的DSN培養的教育基金、政策支持為基礎，美國國家護理聯盟評估委員會（NLNAC）和美國高等護理教育委員會（CCNE）制定的糖尿病護理教育質量標準為依托，來對DSN進行育培訓，培訓結束之后，將進行統一考核，通過以后頒發糖尿病專科資格證書，證書是全國承認的。而證書的頒發和認證主要是由美國護理專科委員會（ABNS）在各地州的全國護士局聯合委員會（NCSBN）協助來進行的，同時美國糖尿病教育者資格認證委員會（NCBDE）專門負責糖尿病教育護士（CED）進行認證、美國護士認證中心（ANCC）負責糖尿病管理護士（BC－ADM）進行認證，而認證的標準是由國家能力認證組織（NOCA）創建的獨立性權威認定組織認證機構委員會（NCCA）進行建立的。而準入標準不斷在提高，1974年，美國護士協會（ANA）提出專科護士需達到碩士學位水平。2004年美國護理學院協會（AACN）提出，至2015年，包括專科護士在內的所有高級執業護士需統一達到博士學位水平，完成1000h的臨床實習。

1．3工作地點以社區為主，以合作實踐為主要工作模式美國DNS工作是以合作實踐模式在社區和病房進行。①社區：美國的糖尿病專科護士主要工作場所是集中在社區的糖尿病中心，和團隊（由坐診醫師、糖尿病專科護士、營養治療師、社區護士或家庭護士組成）一起對社區人群開展糖尿病教育、個案護理等，一旦發現病人病情變化，馬上與中心聯系。②院內：院內的工作模式是以糖尿病護士為樞紐，各個病區的糖尿病聯絡護士為輔助。糖尿病聯絡護士負責對病人的初步評價、轉入，糖尿病專科護士針對病人情況進行專科評估、確定問題、做好記錄等，同時也肩負著對其他相關醫務人員的糖尿病護理知識培訓。同時，在美國DSN擁有處方權，這讓美國DSN工作更具獨立性和多樣性。

2中國糖尿病專科護理發展現狀

2．1DSN及其相關概念不統一在1990年，我國才第1次提出專科護理概念，落后美國90年，并且我國的糖尿病專科護理概念是引用了美國的DNS概念，由于國情和資源的不同，在引用外國對于糖尿病護士定義的同時又產生了新的概念。專業護士（SCN）：在某些特殊崗位，要求護士在上崗之前必須經過3個月～6個月專業培訓，獲得相應培訓證書的護士稱為專業護士，對學歷沒有特別規定；而有的護士為專科護士（CNS）；專科護士是護理研究生畢業并獲得專科護理能力認定資格。所以目前在我國對糖尿病護士沒有一個統一規范的分類和定義。

2．2權威管理機構不健全，理論上引用美國培養模式，實際尚無統一培訓認證體系雖然在1992年，我國香港就已經誕生了第1批DSN，但是在2000年，我國大陸才開辦了第1個專科護理培訓班，落后美國91年，我國的培訓模式是引用美國的成熟模式，但在管理模式上不同于美國，我國是由衛生廳自上而下發端于權利系統的垂直管理模式，沒有權威的專科護理培訓認證機構，所以經過10多年的發展，我國的DNS仍處于低層次探索階段。目前，我國的DSN培養尚無統一模式，具有地區多樣性。組織形式大體分為3種：①中國東南部沿海發達地區如江蘇省、廣東省、上海市等以與我國香港聯合辦學為主。②內陸地區如貴州省、湖北省以自主辦學為主。③部分特殊有條件的醫院進行直接派送出國學習，如邵逸夫醫院直接將護士派送到美國羅馬琳達大學醫學中心的糖尿病中心進行直接培訓。培訓時間一般以3個月和1年為主。培訓形式主要采取江蘇省的脫產分階段集中理論學習與臨床護理實踐相結合的方式，但是貴州省、邵逸夫醫院培訓形式是全脫產學習。最終考核則是醫院自行組織考試形式和內容，一般為筆試考核、護理實踐技能考核、組織答辯。護士考試合格之后培訓組織自主頒發證書，證書與美國不同，無法實現全國承認。在準入條件方面，與美國較高并且統一的準入條件不同，我國無統一準入條件，各地區要求不一樣，基本上要求大專以上學歷、2年以上工作經驗。總之，國內的培訓準入標準、時間、形式、內容、證書認證尚無統一標準。

2．3工作地點以病房為主，工作內容繁雜，角色職能沒有得到充分體現與美國不同的是中國DSN的工作主要集中在病房而不是社區，但是工作模式與美國基本相同即以糖尿病護士為樞紐，各個病區的糖尿病聯絡護士為輔助。由于國內編制數量少，醫療資源有限，所以國內糖尿病專科護士較少，大多數都身兼數職，常常要完成與專科職責不相關的工作，從而增加了護士的負擔和降低了護士工作質量和熱情。我國有部分DSN在社區工作，通過健康宣教、篩查管理、隨訪，對社區糖尿病人、高危人群進行監控，建立一對一管理模式和雙向轉診，做到早發現早干預。我國的門診DSN主要集中在香港，工作主要包括臨床護理、臨床管理、教育工作、護理顧問、臨床研究，而且除了香港的DSN有處方權，我國其他地區的護士沒有處方權。

3展望

第3篇

1.1典型癥狀

疲乏、倦怠，尿量增多，口渴，飲水量增加，易饑餓，飯量增加，但是體重減輕。簡言之為多尿、多飲、多食及體重減輕，即“三多一少”。

1.2病理變化

血管病理變化（糖尿病視網膜病變）目前威脅糖尿病病人生命最嚴重的病理為心血管病變，約70%以上病人死于心血管性病變的各種并發癥。

2血脂異常特征

糖尿病患者典型的血脂特征為：高密度脂蛋白膽固醇降低，甘油三脂升高，低密度脂蛋白膽固醇正常或升高，但小而密的低密度脂蛋白比例升高。以上這些異常都有致動脈粥硬化的作用，并共同構成一組相關的危險因素，其中小而密的低密度脂蛋白最危險。應為它更容易被氧化，更容易被巨噬細胞吞噬；另一方面，體內低密度脂蛋白被糖基化，糖化密度脂蛋白也易被氧化，并且加強內皮受損。

3血脂的降脂策略

首先要降低低密度脂蛋白膽固醇；使低密度脂蛋白膽固醇＜100毫克∕分升，其水平降低30%～40%。其次要升高高密度脂蛋白膽固醇。然后是降低甘油三酯，措施包括控制血糖；當甘油三酯在150～199毫克∕分升時，其治療措施是：非藥物性治療。包括治療性飲食，減輕體重，減少飲酒，戒烈性酒等。

4降脂的治療

低密度脂蛋白膽固醇是動脈粥硬化斑塊形成的最主要因素。在臨床上多用他汀類的降脂藥物。因為該類藥物在使用起來安全、有效、價廉，屬于廣譜的調節血脂的藥物，對動脈硬化的防治具有重大意義。下面介紹兩種常見的降血脂藥物：他丁類和脂比妥。

4.1他丁類

目前國內外常用的他汀類藥物有6種。在相同劑量下其調脂強度依次為瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀。

洛伐他汀：由土曲霉菌培養液提取，是世界上最先上市的HMG-CoA還原酶抑制劑。口服。

辛伐他汀：口服吸收良好，辛伐他汀是臨床上應用最廣泛的調脂藥物，有良好的安全性。對糖尿病、心肌梗死和腦卒中等高危患者有較好的效果。

普伐他汀：為半合成品，是不經肝臟CYP450酶代謝的親水性他汀藥物，對肝臟的毒性小，具有更好的安全性。普伐他汀降低膽固醇的作用較明顯，但降TG作用較弱。

氟伐他汀：為人工合成的親水性他汀類藥物，口服吸收迅速且完全（98％），幾乎全部經肝臟代謝，因此，其為輕、中度腎功能不全患者的首選調脂藥。氟伐他汀親水性強，不良反應及肌病發生率遠較其他他汀類藥物小。

阿托伐他汀：為新型長效他汀，近年來廣泛用于臨床調脂，多數人用藥10mg/d即可得到較滿意的療效，最大用量可為80mg/d。阿托伐他汀是唯一被證明在減少心血管事件方面優于血管重建術的調脂藥物。

瑞舒伐他汀：為新型高效HMG-CoA還原酶抑制劑，調脂作用為目前上市藥品中最強。

其中，對于治療糖尿病的降脂處理的，唯有辛伐他丁效果甚佳。下面對其進行詳細的介紹。

4.1.1治療

對53例患者進行詳細的治療與觀察。男3O例，女23例，年齡(61.7±9.71)歲；對照組60例，男3O例，女30例，年齡(58.1±7.89)歲。口服辛伐他汀20mg/d。服藥前及服藥后八周對患者分別測定TG（甘油三酯），TC（膽固醇），HDL-ch（高密度脂蛋白），LDL-c（低密度脂蛋白）。治療前TG為1.95±1.09，治療后為1.57±0.90，P值為0.02；治療前TC為4.13±1.10，治療后為3.47±1.05，P值為0.0004；治療前HDL-ch為1.01±0.30，治療后為1.12±0.26，P值為0.03；治療前LDL-c為2.07±0.99，治療后為1.78±0.94，P值為0.04。結果證實了患者在口服了辛伐他汀8周后，可見，TG，TC，LDL-c水平降低，HDL-ch水平升高。患者經過一定時期的治療后，均療效甚佳。

4.1.2功能

辛伐他汀對患糖尿病高脂血癥，尤其是高膽固醇血癥及LDL-c升高有明顯降脂作用，對三酰甘油也有降低作用。口服吸收良好，1～2h血藥濃度到達峰值，肝內廣泛首過代謝，蛋白結合率高達95%，半衰期為3h。辛伐他汀是臨床上應用最廣泛的調脂藥物。常用量為10～20mg/d。辛伐他汀40mg/d降低TC、LDL-c、TG的幅度明顯優于20mg/d，達標率明顯提高，且均有良好的安全性。對糖尿病、心肌梗死和腦卒中等高危患者的起始劑量可調整為40mg/d。

4.2脂比妥

4.2.1治療

對30例高脂血癥患者，進行12～24小時禁食后的采血檢測確診，其年齡均在68±3歲。口服脂比妥（中國科學院成都地奧制藥公司生產）1.05g，每日3次口服。治療期間均保持日常飲食。治療八周過后：治療前收縮壓為18.6±1.8，治療后收縮壓為17.9±2.2；治療前舒張壓為11.0±1.5，治療后舒張壓為10.8±1.3；治療前心率（次∕min）74±4，治療后心率（次∕min）76±8。治療前后的血脂變化：治療前總膽固醇為6.7±1.1，治療后總膽固醇為5.8±0.9，P值＜0.01；治療前甘油三脂為3.4±0.9，治療后甘油三脂為2.1±1.1，P值＞0.05；治療前高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）1.08±0.11，治療后高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）1.31±0.17。經過一段時間的治療：顯效為19，有效11；無效0。總有效率為100%。

4.2.2功能

脂比妥是一種降脂新藥，含有甲基羥戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑，它對HMG-COA還原酶有特異性的競爭抑制作用，能抑制肝臟HMG-COA還原酶催化的HMG-COA向甲基二羥戊酸合成TC的前體物質變化，從而使血清中的膽固醇（TC）和甘油三脂（TG）水平降低，并明顯升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-ch）[3]，而HDL-ch已被證實對冠心病有預防作用，從而對糖尿病也具有預防作用。該藥在使用后血壓及心率明顯的下降。另一方面，脂比妥是中藥紅曲制劑，有健脾消食，除濕祛痰，活血化瘀。用于脾瘀阻滯，癥見氣短，乏力，頭暈，頭痛，胸悶，腹脹，食少納呆等；也可用于高血脂癥及動脈粥樣硬化引起的其他心血管疾病的輔助治療。其效果顯著。

4.3結果

糖尿病患者，經過辛伐他丁類和脂必妥藥物治療后，使患者的血脂均有下降，總膽固醇也明顯下降；舒張壓和收縮壓以及心率也明顯的下降。但是該藥在使用的時間上面，必須要堅持使用，療效才更加顯著。