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我國旅游管理專業現行的課程結構,在進入新世紀之后做出的調整幅度不大,可能各院校之間在細節方面有所差異,但是整體結構差異不大。就目前來看,課程結構按模塊化劃分主要有公共課程、專業理論、應用理論、專業常識以及實踐模塊。其中專業理論課程主要包括了旅游業相關的經濟學、管理學以及旅游學的相關知識,原理性的知識較多,為以后專業課學習其他知識打下良好的理論基礎;其次應用理論學包括了心理學、旅游文化學、市場影響、人力資源管理等等,多為應用性的內容和理論知識,指向性明顯。專業常識的內容包括了旅游業中設計到的民俗知識、傳統禮儀以及關于旅游相關的法律法規等等。從整體來看,我國高校旅游管理專業課程結構的設計相對比較合理,不論從理論知識的全面性以及實用性方面,還是從專業的應用型方面,都有相關的課程設置,體系結構幾乎涵蓋了旅游業能夠涉及到的全部知識和內容,不過從我們培養專業人才的目的性和資源利用方面來看,還有需要改進和調整的地方。
2.探微現行的旅游管理課程結構
在對一個專業的課程結構進行剖析的過程就是對整個專業做全面了解的過程,從培養的意義、目的到課程的方法等。對于一門專業來說,課程結構的設置是為培養人才所服務的,因此在對課程結構的評價中一定要抓住服務程度,也就是說課程的設置是不是在實質中高效地在為我們培養專業人才,有沒有無關緊要的課程設置或者說“性價比”不高的課程是否在課時安排中過多造成了資源的浪費。對此,我們進行了相關的調研,相較于旅游管理學建立之初的混亂現象,當前形成的基本框架已經比較全面,但是與國外優秀的旅游管理專業相比較,我們培養的人才與市場的需求還有比較大的出入,教學的效率也較低。所以我們需要對課程結構體系有一個改進。
2.1不重視增強學生的職業意識
現行的專業課程結構所包含的知識量而言,能夠滿足從業人員的要求,但是沒有在培養學生職業意識方面做太多工作。從市場的需求角度來看,旅游管理專業人才在畢業之后需要迅速融入到自己的職務角色之中去,行業的緩沖期較短,也就是說我們培養的專業人才是直接對口的技能型人才。對于從業者的要求來看,要求知識橫向發展,不需要縱向發展,所以涉及到的管理學、經濟學、心理學、地理學、生態學等等學科知識都要有,但除此之外,在我們調查的這些高校的專業課程中,幾乎沒有從傳統的學科式教學方法中解放出來,變為實踐性的教學。溯源而上我們可以看到,旅游管理學最初就是對一線的在職人員進行培訓而來的,我們不能完全拋棄這種教育方式包含的一些精髓,也就是說要增強學生的職業意識。
2.2重應用培養方式變為紙上談兵
面對我們培養的目標,在現行的旅游管理專業課程結構中,輕基礎、重應用的傾向比較嚴重。從某個角度看上去,大量的應用性理論似乎是順應了我們培養人才的方向,但仔細思考我們可以找到一些問題。目前我國的旅游管理專業還是在學歷制的教育體制下來運行的,與職業培養的方式有較大的差異,這就造成了我們雖然在一味給學生灌輸一些應用性理論知識,但由于體制的限制導致大多數學校都無法提供相應的實踐場所,“重應用”成為一句空話,雖然部分院校會安排學生進行校外的實習,但是實際效果并不理想,脫離了體制而受不到控制的實習,實際上讓學生成為了廉價勞動力。
2.3內容重復現象嚴重
在課程結構的建立中比較棘手的問題,而在旅游管理專業課程中,由于課程比較多而雜,所以內容重復更為明顯。我們隨便拿來旅游地理學、旅游文化學以及旅游經濟學的內容來做對比,就能發現其中重復的內容所占比例非常之大,這就直接造成了培養學生效率的直線下降,學生在寶貴的時間中不斷在學習重復的知識。而深入探究我們能夠發現,這些都是由于旅游相關專業理論研究比較薄弱,管理專業課程不夠成熟的表現,在這些看似“高大上”的各類課程教材中,幾乎都是淺顯的內容介紹,是沒有經過深入研究的基礎上編寫而來,沒有形成概念體系。許多從業很多年的教師都說部分課程沒有開設的必要,基本就是其他課程內容的拼湊版。
3.關于探微內容的思考
盡管針對國內旅游管理專業相關的課程結構調研以及評價并不完善,但反應出的問題還是比較全面和嚴重的。在梳理之后我們發現在旅游管理專業的建設過程中表現出來的更深的矛盾并沒有隨著社會需求的變化而得到有效的解決,也可以說我們對于旅游管理在教育體制內的認識還比較模糊,不知道怎樣建起一座“大樓”。首先,我們需要思考關于旅游管理專業的道路,到底是走高等教育模式比較好還是職業教育道路比較好。就從國際上來看,走前者的比較多,但是我國的高等教育教育體制對于這類專業的來說,還是有一定的制約。并且,就目前我國對于旅游管理專業的重視程度來看,生源素質在短時間內無法提升。其次,我們還要思考我們的教育方式到底是以能力為導向還是以學科為導向。從目前來看,基礎課+專業基礎課+專業課這樣的模式體系主要強調理論知識,但是對于旅游管理專業這種職業導向比較明顯的專業來看,學科式的導向有著明顯的缺陷,但是能力導向的教學方式在實施中會不會遇到新的困難我們暫時還不得而知。
4.結語
分析近年護士執業資格考試相關考點,得出本門課程在從業中所應掌握的知識點和能力點,再結合行業標準,圍繞職業崗位所需知識和能力進行課程教學設計。
2課程教學圍繞核心,從“五個面”與崗位工作相結合
2.1課程目標設置
護理學基礎課程目標設置貼近護理崗位需要,按崗位標準培養學生良好的職業道德,掌握現代護理學基本理論知識及最新進展,掌握護理基本技能,了解臨床新技術、新方法的運用,具備從事基礎護理的能力,為學習臨床護理課程和從事護理相關工作奠定基礎。
2.2教學內容構建
教學內容與崗位工作內容相對接。教學內容構建緊扣課程目標,按崗位工作任務組織教學,在內容選擇上體現實用、能用、夠用、貼近崗位的特點。課程教學不是機械的“教教材”,應按實際的崗位工作任務,通過增、融、改、組等方式重構教材內容,優化知識結構,使教學內容的廣度和深度能夠滿足實踐教學和未來從事崗位工作的需要,符合人才培養目標[2]。2.2.1臨床新技術和經驗介紹隨著科學技術的發展,臨床上運用了許多新技術、新方法,教師需通過臨床調研、閱讀相關資料、外出進修學習等方式獲取新信息,并將之融入教學中。如近5年在我國迅速發展的PORT(靜脈輸液港)技術,該項技術對于需長期靜脈用藥的病人來說具有避免反復穿刺和減少藥物外滲的優點,能提高病人生活質量,是一項正在推廣的新技術。將此內容融入教學中,不僅能開闊學生視野,而且能激發學生學習專業的興趣,提高學生今后工作崗位的適應性。此外,在各項護理操作中,都會積累一些臨床經驗,傳授給學生可減少由于反復操作或操作失誤給病人帶來的不適和痛苦。如教材上插胃管的方法是在胃管插入到咽喉部時,囑清醒病人做吞咽動作。而在臨床上如病人病情許可,可在插胃管前1分鐘,給病人口含VC片。由于酸的刺激作用可促進唾液腺的唾液分泌,通過病人的主動吞咽動作能使胃管較順利地通過咽喉部插入食道進入胃內。臨床上為提高靜脈穿刺成功率,有些方法值得借鑒:如針對貧血、消瘦、惡液質病人,扎止血帶后,讓病人握拳、松拳20次,使靜脈充盈[3],這樣可有效提高穿刺成功率。2.2.2實踐操作釋義教材作為學生學習的基本工具,具有指導作用,但教材中部分操作的描述模糊且缺乏細節,需要教師通過操作演示進行釋義。如做皮試時教材中描述為左手繃緊局部皮膚,右手持注射器,食指固定針栓,針頭斜面向上,與皮膚呈5°刺入皮內;靜脈輸液完畢拔針時,用干棉簽或小紗布輕壓在穿刺點上方,快速拔針后按壓片刻至無出血[4]。在該項內容講授時,筆者對學生疑惑之處邊講解邊用操作進行釋義。例如如何繃緊注射部位皮膚,有的學生橫向繃緊皮膚,有的學生縱向繃緊皮膚,通過實踐,強調將皮膚橫、縱向繃緊最有利于進針;而在輸液完畢拔針時,按壓部位為皮膚針眼及上方2cm處(不僅按壓了皮膚穿刺點,而且按壓了血管壁上的穿刺點),按壓時間≥5min,能有效減少皮下淤血的發生[5]。通過教師釋義、學生實踐,進一步細化和明確操作手法,達到與臨床工作的接軌。2.2.3及時將行業頒布的新標準、新規范反映在教學內容中2.2.4學校與醫院合作開發校本教材按崗位工作任務構建教學內容,促進學生職業崗位能力的提高,為將來從事護理崗位工作做好知識和技能準備。
2.3教學實施方式
根據課程的教學目標和教學內容,通過學校與醫院的合作,共同承擔教學任務,將教學過程與崗位實際工作過程相結合,以校內仿真實訓室和校外真實工作環境為教學場所,以項目化教學為主體(項目都是護理專業學生今后所要從事的工作事項),以“教、學、做一體化”為途徑,讓學生在完成項目實操過程中,學習與掌握整個工作過程所需要的知識和技能[6],縮短學生的崗位適應期。自2012年起,我們對護理專業學生的臨床實習進行項目化管理,即改變以往實習手冊中對各科室有總體要求而無具體和量化指標的現象,按各臨床學科實際工作任務將實習內容項目化(如學生在外科臨床實習時被要求掌握術前病人常規護理、胃腸減壓法、T形管引流法等項目操作),臨床帶教教師按項目進行帶教,學生按項目進行學習,雙方目的明確,學生實習成績按項目完成情況評分,具有客觀性。
2.4職業防護教育
由于護理工作的特殊性,學生在實習和臨床工作中將面臨多種職業危害。對我校2004級高護1、2、9班及中職班學生的調查發現:在實習期間被銳器刺傷(主要是針頭)的人數占87.5%;刺傷后未進行規范處理的占93.7%(護生一般處理為碘酊+乙醇消毒或碘伏消毒);刺傷后未進行任何處理的占1.1%;在配制化療藥物時,無配套防護的占50.0%;為污染傷口換藥時防護不規范的占35.7%。現階段我國護理教育體系尚未開設系統的職業防護課程[7],自2009年起,我們結合護理學基礎中的各項護理操作,加入職業性防護知識,加強學生職業防護意識教育,減少學生今后的職業暴露,保障學生職業安全。如在學習各種注射技術時,傳授銳器傷防護:在用手掰安瓿時應墊紗布;注射器用后不可將針頭套回針帽,污染的針頭向下放入耐刺、防滲漏的利器盒內,手不可接觸針頭,不取下針頭,減少被銳器刺傷的機會。在學習配藥技術時,傳授配制化療藥物的防護知識。結合操作傳授防護知識和技能,能加深學生的理解和記憶,為其在今后工作崗位中自覺運用職業防護措施并形成良好的職業行為習慣打下基礎[8]。
2.5行為舉止訓練
護理工作是為人群健康服務的工作,需要具備較高人文素養。護士在為病人進行護理過程中,一舉一動、一顰一笑都會直接或間接影響到病人的身心健康。護士除具有高尚的職業道德、豐富的專業知識和嫻熟的技能外,還要有訓練有素的行為舉止和良好的人文關懷品質。在工作中,一句親切的問候、一個攙扶的動作都體現出護士對病人的關愛之情。結合護理學基礎實操訓練,將護理職業禮儀要求與之有機融合,不僅要求學生按護理程序完成操作,還要注意自己的儀表姿態、言談舉止,學會與病人交流,體現人文關懷,體現自身良好職業素質,避免操作時只顧“埋頭苦干”,忽略病人的身心需要和感受。操作與行為舉止的綜合訓練,不僅讓學生體驗到崗位工作的具體要求,同時也為塑造良好的職業形象打下基礎。
3與護士執業資格考試相接軌
1香港特別行政區醫療政策對專科護理發展的影響
香港的醫療采取雙軌制度,既有公營也有私營,其中90%住院患者接受公營(即醫管局)服務,醫管局也承擔了公共衛生服務。香港醫療服務呈三層架構:包括基層醫療、中層及第三層醫療(住院服務)和廷續醫療服務。而香港的醫療政策不會使市民因經濟原因而得不到適當的醫療照顧。由于香港公營醫療服務占住院人數的90%,同時并兼顧了延續醫療,也代表了香港的專科護理不只扎根于醫院,必須走出社區,跟進出院患者的持續照顧和提供基層護理照顧,落實“治未病”的理念。
2香港骨科護理專業發展的方向
面對醫療科學的急速發展,香港骨科醫療服務也緊隨其后,乃至于服務文化也面對著不少的挑戰。
2.1應付日益增加的服務需求隨著社會趨向人口老齡化,慢性疾病的患者逐漸增多,醫療從醫院走到社區,翻開了骨科醫療和護理的新篇章。
2.2確保醫護服務素質及安全醫療科技日益發展,治療趨多元化,邁向高新醫療技術的發展。國民教育水平不斷提升,患者對醫療護理服務有更高要求和期望,為骨科護理迎來新的挑戰,骨科護理人員在患者住院時配合新科技醫療的臨床護理需要,更須深入了解骨科相關專科的治療和預防,為患者作出適當的護理和防預措施,以滿足患者和家屬的合理需要。而這也推動了骨科護理需要向更高層次發展。
2.3欠缺具骨科專業培訓的護理人員隨著教育制度的健全發展,不單選擇的學科增多,在醫療護理行業內,各專科醫護人員需求日漸加大,護士在專科的選擇多了,造成了行業內外的競爭。要留住有足夠骨科專科知識的護士,骨科專科培訓與專科護士的職能發展是挽留人才的兩個重要措施。
3骨科專科護理需要發展的因素
3.1患者服務方面骨科患者服務是需要由多個醫護專業及專職人員(如理療師、職業治療師、社工人員等)組成的醫療團隊分工合作,每日在臨床照顧患者的骨科護士具有骨科專科知識和經驗,順理成章地成為患者的和團隊工作的統籌者。骨科專科護士必須具有分析力、決斷力、良好的溝通技巧與管理能力,以平衡醫療團隊的工作,為患者實施合理的優質護理服務。加入骨科專科護理元素,加強患者和家屬對治療和護理流程的信心,和諧護患關系,強化治療效益,減少糾紛。
3.2護理發展方面專科護理發展為骨科護士指明了新的發展方向,讓他們更有目標地追求自我發展,提升護士在骨科護理專業上的素養,與骨科醫療能同步發展,以保障患者由治療至康復的過程。
3.3骨科專業護理發展的目標發展骨科護理很重要,確立發展目標更是首要:①完善患者骨科專科護理服務;②促進骨科護理專業培訓,作為專科護理成長發展的基石;③激勵護士增長自我價值;④為護士職業發展做好長遠的計劃配合臨床需要;⑤以有意義的專科發展挽留人才;⑥利用專科與管理知識,加強臨床護理領導能力,充分發揮專科護理績效。
4幫助骨科專科護理發展的主要因素利用現代學術和管理支持發展
4.1信息科技發展平臺利用臨床服務的信息科技的設置,為一線醫護人員提供數據平臺以更有效支持診斷、處方藥物、影像、病案和護理文件處理等,與私營醫療機構設置共享信息平臺,更有利于患者的醫事服務和治療。
4.2推動循證醫療以科學數據及臨床科研成果為基礎,從而確定治療護理成效和患者安全為目標,制定指引規范護理行為,讓專科護理能清淅、有效地按臨床需要提供服務,保障患者護理效果。引入臨床審計更確保執行效果,并可藉結果尋求改善。
4.3設立臨床素質保證建立患者安全的護理文化,使護士都清楚以循證醫學和護理、實證為本作為患者的治理方案,統一臨床常規指引,依據醫療機構訂立服務評審標準,建立風險評估和管理機制,使骨科護理服務向與國際接軌方向邁進,確立處理醫療投訴及醫患關系機制,減少護患矛盾,增加患者對專科護理的信心。
5以骨科護理專科培訓加強人力資源發展
人才是醫院的重要資產,通過高階和各副專科的骨科專科護理培訓,鞏固專業服務意識,以多渠道與員工溝通,使員工緊跟醫院的專科發展方向,確立醫院文化,可促使人才留任。由一個權威和具聲譽的機構如專科學院、醫管局等承辦專科護理培訓和考核,令社會和專業人士接受這統一和具水平的培訓課程。
6香港骨科專科護理培訓現狀
6.1骨科專科護理培訓的目標與專業發展是相互配合的:①提供更深更廣的骨科專科護理知識和技術的培訓,以配合日新月異的臨床醫療和患者治理的需求。②除科技外,培訓更需加入人文、管理、社會等知識輔助臨床需要。③培養具內涵的骨科護士:有成熟心智、陽光心靈、視病猶親的關愛、積極求知、以良好溝通維持醫護團隊精神,從宏觀多角度分析并接納不同的治理方案。④讓學員明白自己的定位、價值,令他們接受培訓后隨著知識與技術的增長,在臨床工作更自信、有安全感,令人信服。
6.2骨科專科護理培訓的內容我們以分階課程提供不同程度的護士培訓。見圖2。
6.2.1初級骨科護理課程初進入骨科專業的護士,無論注冊或登記護士都可學習初級骨科護理課程。內容為骨科的骨干知識和技術,讓學員有基本學術知識支持臨床工作。課程授課20小時,內容包括了基礎的骨科護理知識和技巧。
6.2.2高級骨科護理課程這是讓有志于骨科專科護理發展的護士參加,要求學員在骨科部門最少有三年工作經驗,完成初級骨科護理課程、評核范圍要求,學習前需已接受核心專科培訓,且經部門經理推薦。理論課程課時超過88小時,課程結束后便進入6個星期臨床培訓,在認可的培訓中心導師指導下完成。最后經考試,個案研究報告評核等合格才可以獲得證書。課程包括較深入的一般骨科護理和手、足外科,脊椎、關節置換、創傷科,運動創傷和復健科等專科護理。讓護士能吸納多元性的骨科專科和安全的護理。
6.2.3其他深入及輔助的課程一些有關人文、社會、管理等都是重要的輔助學科。而骨科亞專科護理課程會是伴隨骨科專業發展的重要培訓方向。
7推動骨科專科護理發展新階段——香港骨科護理學院
為持續倡導骨科護理專科進階發展,香港骨科護理學院于2012年成立,目的是倡導骨科專科護理和臨床實踐進階,制定專科標準、道德倫理,加強骨科護理專業誠信,為民眾提供優質骨科護理照顧。與港內外醫護人員保持溝通合作,專業交流,搭建信息平臺,促進骨科護理科研和現代化發展。致力于骨科護士的持續專業培訓,提高骨科專科護理的社會認可度。
8骨科專科培訓與臨床護理職能的發展
骨科專科培訓與臨床護理職能是相輔相成的。骨科專科培訓為臨床患者提供了更專業到位的護理知識。同樣的,骨科專科護士的職稱,使同事與患者可清晰地辯別護士所持的專業知識,患者更樂意接受骨科專科護士為他們服務。香港醫管局自20世紀90年代開始設立骨科專科護士、資深護師職位和2011年開始推行的顧問護師職位。更確立并完善了專科護理團隊的架構,讓護士在自選的專科內可選擇在管理或臨床學術護理方面的發展,也深化和推動了護理事業的發展。
8.1骨科專科護士香港普通注冊護士完成高級骨科護理培訓課程并取得合格成績,有基礎管理培訓,年終工作考核良好,經部門運作經理推薦便可在醫管局中央護理部登記成為骨科專科護士。臨床上他會為患者提供骨科專業護理,以臨床路徑模式執行個案護理,參與科研和實證為本的護理。
8.2骨科資深護師(護士長)屬晉升職位,有5年或以上臨床護理經驗且最少具3年骨科臨床護理經驗,持護理或有關學科本科文憑,具骨科專科護士資歷及管理學文憑,若有相關碩士文憑尤佳。骨科資深護師是骨科病房內護理小組的管理者和督導者,除了負責復雜的臨床護理,同時也負責向下屬護士提供專業護理意見和監督執行。資深的骨科護師也是骨科病房的主管,協助病房經理計劃、執行并監察病房管理的工作戰略,參與骨科護理標準、規章和臨床路徑的建立。在學術上其是臨床護理科研的領導和施行者,是骨科專科培訓課程的骨干導師。職能是骨科專業護理元素占70%,管理元素占30%。
8.3骨科病房經理骨科資深護師若有二年或以上的管理經驗,即有資格申請晉升骨科病房經理空缺,這屬于護理管理發展職位。主要職務是帶領病房內各級人員結合骨科和其他協助的醫療團隊合作,為所屬患者提供安全的優質護理。負責為下屬護士及員工進行骨科專科和各項在職培訓、相關的考核和督導,制定病房年度工作目標,倡導并支持臨床科研。負責病房內外的溝通事務,協助骨科部門運作經理計劃和執行部門發展事務,也須協助骨科顧問護師做好有關骨科臨床護理的執行與發展。在職能方面,骨科專業護理元素占30%,管理元素占70%。
8.4骨科部門運作經理骨科資深護師持護理或有關學科碩士文憑,有管理學文憑,具10年或以上骨科臨床護理經驗并有最少5年臨床管理經驗,可申請醫管局內各醫院的骨科部門運作經理職位。這也是護理管理發展職位,統管骨科部門內各單位的護理管理工作,與院方中央護理部一起負責骨科部門護理和相關人手的招聘、專科培訓、考核等人事事務。協助骨科主管部門的發展策略與戰略,聯系部門內外支持專科及部門,落實及督導監察效果,目標是為骨科患者提供安全優質服務。與骨科顧問護師溝通合作以增進骨科專科教育和發展。
9骨科專科護理職能新發展
近年來,隨著患者服務的拓展,骨科護理專業除了在管理上發展外,骨科護理的專科發展更是急切。
9.1骨科顧問護師骨科顧問護師一職也于2011年開始推行。這是骨科資深護師晉升職位,骨科資深護師具護理碩士文憑及10年或以上骨科臨床經驗,并有管理文憑者可申請。業界期望骨科顧問護師可以為復雜的骨科患者提供跨專業的護理服務和意見,令患者無論身處任何專科都可得到系統性、整體性的護理(由入院至康復,含出院后的家居護理)。從而縮短住院周期。骨科患者護理從住院延伸至門診,甚至社區的照顧。延伸護理可預防患者術后并發癥的發生,降低再入院率。于學術方面,骨科顧問護師負責領導骨科護理科研和臨床應用發展,為骨科專業內各專科護理的培訓劃出框架。骨科顧問護師職位的確立使骨科臨床護理架構更完整,護理團隊內除了部門運作經理管理一部分外,骨科顧問護師分擔了專科護理學術顧問、培訓和發展。兩者合作,各司其職,強化骨科護理和患者服務,令患者和醫護團隊更有信心。
9.2骨科護士門診患者從住院至出院回家,不同的康復階段按患者需要而有不同的護理。過去專科護理只限于住院,骨科護士門診補充了患者出院后專科家居護理的空白,從身、心、社、靈多角度得到適時及適當的專科護理照顧。由骨科顧問護師帶領骨科資深護師負責骨科護士門診,除使患者得到整體護理外,適當的患者服務分工可降低醫護團隊的工作壓力,更提升了護士的士氣,加強他們對骨科專科護理發展的信心,直接留住人才。
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