麻醉護(hù)理論文范文
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第1篇
1.1一般資料：本組為膽囊切除術(shù)患者共60例。男32例，女28例，年齡在20～65歲之間，平均47歲。其中硬膜外麻醉39例，血壓降低的占95.4%，血壓升高的占4.6%。全身麻醉21例，血壓降低的占63.2%，血壓升高的占36.8%。
1.2方法：患者的手術(shù)均為臥位，測(cè)量部位為右上肢肱動(dòng)脈，分別記錄麻醉用藥前、用藥后及用藥中各步驟實(shí)時(shí)的收縮壓數(shù)值。
2.1基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)前1日訪視患者，做好解釋工作，以消除患者顧慮，避免因精神過度緊張而成為影響血壓值的因素。術(shù)中嚴(yán)密檢測(cè)血壓的變化，根據(jù)手術(shù)的各步驟分別給予正確的護(hù)理。
2.2麻醉狀態(tài)下低血壓患者的護(hù)理
2.2.1硬膜外麻醉下低血壓患者的護(hù)理，多發(fā)生于胸段阻滯麻醉。由于內(nèi)臟交感神經(jīng)阻滯，導(dǎo)致腹腔內(nèi)血管擴(kuò)張，回血量減少致血壓下降。應(yīng)首先加快輸血速度，補(bǔ)充血容量，積極協(xié)助麻醉師調(diào)整手術(shù)床以控制麻醉平面。為防止低血壓性休克，可抬高雙下肢30°，增加靜脈回心血量，同時(shí)用面罩加壓吸氧，靜脈滴注麻黃堿15mg，一般血壓迅速回升。
2.2.2全麻下低血壓的護(hù)理：全麻時(shí)低血壓的原因常為血容量不足，周圍血管張力減弱致使血容量與血管床容積比例失調(diào)以及心排出量減少三個(gè)方面。因此在術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察靜脈維持用藥，根據(jù)患者的體重準(zhǔn)確計(jì)算用藥的劑量，并隨時(shí)調(diào)整藥物輸入的速度，以維持有效的血藥濃度。
2.3麻醉狀態(tài)下高血壓患者的護(hù)理：麻醉期間血壓升高可致心肌作功和耗氧增加。由于心臟后負(fù)荷加量，還可導(dǎo)致急性左心衰和急性肺水腫，對(duì)原有高血壓動(dòng)脈硬化或者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病人，當(dāng)血壓急劇升高超過200mmHg時(shí)，易導(dǎo)致腦血管破裂，因此應(yīng)該積極配合麻醉師進(jìn)行氣管內(nèi)插管，減少因缺氧和二氧化碳潴留所引起的高血壓，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)麻醉全過程的生命體征，并保證呼吸的通暢，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。
3討論
3.1硬膜外麻醉阻滯交感神經(jīng)節(jié)前纖維，從而使阻滯范圍內(nèi)的阻力與容量血管擴(kuò)張，靜脈壓降低，心排出量減少、血壓下降，除此以外，麻醉平面過廣和局部吸入血液后對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的作用也是血壓下降的重要因素［1］，因此，應(yīng)以積極預(yù)防低血壓性休克為重點(diǎn)，術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，積極糾正血壓。
3.2靜脈復(fù)合麻醉通常以緩慢靜注或靜滴麻醉劑產(chǎn)生麻醉作用，在誘導(dǎo)麻醉時(shí)，用藥量過大或注射速度過快可引起血壓驟降［2］，氣管插管時(shí)由于機(jī)械刺激喉部和氣管的神經(jīng)末梢，而引起交感腎上腺素系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，致血壓升高［3］，由于誘導(dǎo)后即行氣管插管藥效尚未達(dá)到，故此時(shí)血壓比誘導(dǎo)期高，拔管時(shí)刺激及術(shù)后疼痛則加劇應(yīng)激反應(yīng)致血壓升高達(dá)最高點(diǎn)，因此應(yīng)注意血壓的變化，排除使血壓升高的各種因素，一旦血壓升高，及早采取措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
3.3麻醉期間血壓穩(wěn)定的護(hù)理重在預(yù)防。其關(guān)鍵是：①要分析造成循環(huán)障礙的病因，并加以預(yù)防，從而避免血壓的急劇波動(dòng)，或使低血壓或高血壓的嚴(yán)重性降低到最輕程度。②要對(duì)血壓變化的病理生理作出判斷，弄清血容量、心臟功能和周圍血管的舒縮狀態(tài)，以維持有效的循環(huán)血容量。
【參考文獻(xiàn)】
［1］林桂芳，曾因明，曹子恩．麻醉并發(fā)癥及處理［M］．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1986.13．
第2篇
論文關(guān)鍵詞：二次，剖宮產(chǎn)，麻醉
二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦往往存在硬膜外腔粘連的可能，再加上妊娠本身也給孕婦帶來了各種生理變化，這些因素均有可能導(dǎo)致麻醉操作時(shí)間過長、麻醉阻滯不全甚至麻醉失敗，由此而影響手術(shù)進(jìn)程，給產(chǎn)婦造成身心上的痛苦，增加胎兒在子宮內(nèi)的危險(xiǎn)性。因此，尋找一種安全有效的麻醉方法是擺在我們眼前的一項(xiàng)重要課題。
資料與方法
1、一般資料 選擇擇期二次剖宮產(chǎn)患者100例，ASAⅠ—Ⅱ級(jí)，25—39歲，身高150cm—169cm，體重60kg—90kg，術(shù)前各項(xiàng)輔助檢查均無異常，無妊娠并發(fā)癥。
2、麻醉方法 兩組均未術(shù)前用藥。入室后常規(guī)吸氧，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度以及心電圖。開放靜脈通道，快速滴入復(fù)方氯化鈉500ml。兩組均選擇L2-3 間隙穿刺，觀察組穿刺成功后護(hù)理論文，置入腰穿針，待見腦脊液回流至針尾，接上內(nèi)含局麻藥的注射器，在1分鐘之內(nèi)注入2%鹽酸利多卡因1.5ml，注完藥后，取出腰麻針，置入硬膜外導(dǎo)管2.5—3.0cm，仰臥位后調(diào)節(jié)平面在T8以下。若平面不滿意，可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入2%鹽酸利多卡因3—5ml。對(duì)照組用18G硬膜外穿刺針經(jīng)L2-3穿刺成功后，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管2.5—3.0cm，給予1.6%鹽酸利多卡因5ml作為試驗(yàn)量，之后，視情況給予1.6%鹽酸利多卡因10—15ml追加量，麻醉平面控制在T8。
3、觀察指標(biāo) ⑴麻醉起效時(shí)間：從給予局麻藥至用針刺法測(cè)出麻醉平面的時(shí)間；⑵麻醉效果分析：分4級(jí)進(jìn)行評(píng)定。0級(jí)為麻醉失敗，需改麻醉方法；Ⅰ級(jí)為鎮(zhèn)痛效果一般，中等或持續(xù)疼痛，腹肌緊張，牽拉反應(yīng)重，需用輔助藥方能完成手術(shù)；Ⅱ級(jí)為鎮(zhèn)痛良好，腹肌較松軟，輕微牽拉痛，不需輔助用藥即可完成手術(shù)；Ⅲ級(jí)為鎮(zhèn)痛效果極佳，腹肌松軟，產(chǎn)婦安靜無反應(yīng)。⑶術(shù)中產(chǎn)婦生命體征情況：術(shù)中監(jiān)測(cè)BP、P、SPO2、ECG小論文。⑷新生兒出生情況：記錄新生兒1分鐘、5分鐘Apgar評(píng)分。⑸麻醉并發(fā)癥及不良反應(yīng)：低血壓、惡心嘔吐、頭痛等。
4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，采用P檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有顯著性。
結(jié) 果
觀察組麻醉起效時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P<0.05）；麻醉效果比對(duì)照組佳（P<0.01）（表1）；術(shù)中產(chǎn)婦生命體征、新生兒出生情況、麻醉并發(fā)癥及不良反應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
表1 兩組麻醉效果的比較
0級(jí)
1級(jí)
2級(jí)
3級(jí)
觀察組
0 （0%）a
3
15
32（64%）b
對(duì)照組
10（20%）a
12
第3篇
1.1一般資料
選取2010年12月~2014年2月本院184例手術(shù)麻醉患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組92例,年齡3~77歲,平均年齡40歲；對(duì)照組92例；年齡5~81歲,平均年齡43歲。兩組在性別、年齡、病程及病情輕重等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2治療方法
1.2.1進(jìn)行麻醉蘇醒室管理,建立蘇醒室管理小組
首先護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)麻醉蘇醒室的特點(diǎn)有充分的了解。然后選出護(hù)士長任組長,選出骨干護(hù)士。根據(jù)存在的不同問題對(duì)小組內(nèi)全體成員進(jìn)行培訓(xùn),注重理論與實(shí)踐的結(jié)合,并對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行麻醉蘇醒室理論知識(shí)考核。
1.2.2制定實(shí)施護(hù)理管理方法和標(biāo)準(zhǔn)
①制定護(hù)理管理方法與標(biāo)準(zhǔn):如麻醉蘇醒室患者的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出制度,護(hù)理制度,護(hù)士與醫(yī)生交接制度等。②護(hù)士基本護(hù)理培訓(xùn)：培訓(xùn)內(nèi)容包括保證室內(nèi)環(huán)境整潔,對(duì)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀使用檢查登記；應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備好急救藥品；交接時(shí)應(yīng)做好交接記錄,最好面對(duì)面交接。護(hù)理人員應(yīng)保證患者安全,嚴(yán)防自拔管、墜床、躁動(dòng)時(shí)損傷等；負(fù)責(zé)查對(duì)麻醉恢復(fù)室藥品、器材的到位及有效期。
1.2.3基本護(hù)理
①患者心理護(hù)理至關(guān)重要,手術(shù)后應(yīng)保持積極樂觀的心態(tài),保證心情平靜舒暢,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征,如呼吸機(jī)連接、心電圖檢測(cè)、血壓和心率測(cè)定、體溫的測(cè)定等。③觀察患者手術(shù)傷口,腹帶牽拉等情況,保證患者舒服,有利于手術(shù)的恢復(fù)。④嚴(yán)密觀測(cè)患者易出現(xiàn)的并發(fā)癥,如采用面罩吸氧防止低氧血癥的發(fā)生,保證患者有效吸氧量等。采用抬起下顎或放置口咽通氣管防止呼吸道阻塞的發(fā)生等。
1.2.4患者出入蘇醒室的交接護(hù)理
將患者從手術(shù)間送到麻醉蘇醒室途中,應(yīng)隨時(shí)觀察患者的病情變化,應(yīng)由護(hù)士、麻醉醫(yī)生向麻醉蘇醒室護(hù)士面對(duì)面完成交接,包括病史、診斷情況、麻醉及手術(shù)方法、術(shù)中及其他手術(shù)藥物的使用情況、患者生命體征的變化、可能發(fā)生的特殊情況、預(yù)計(jì)蘇醒時(shí)間的交接等。蘇醒室護(hù)士根據(jù)患者意識(shí)恢復(fù)情況,定向力恢復(fù)情況,肌張力恢復(fù)情況,呼吸通暢,心率和血壓穩(wěn)定情況,確定患者能否出蘇醒室。由麻醉蘇醒室護(hù)士和護(hù)工將患者送回病房,并與病房護(hù)士完成交接班。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)過兩組對(duì)比分析,實(shí)驗(yàn)組顯效61例(66.30%),總有效率93.47%；對(duì)照組顯效45例(48.91%),總有效率75.00%。實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
