全科醫學職稱論文范文

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第1篇

【關鍵詞】 多媒體教學 神經外科 護理教育 職稱論文

【Abstract】 Objective Explore the multimedia teaching in Neurosurgery clinical nursing practice in department education application effect. Method Select 165 nursing clinical interns by random grouping respectively in the traditional department education and multimedia in the department education methods.Analyzedthe result at the end of the practice of nursing internship practice inneurosurgerydepartment. Result Two groups of nursing internship practice result by contrast， there is a significant difference， multimedia in the department education can improve the craniocerebral trauma practice effect. Conclusion The multimedia teaching in nerve surgical nursing practice can improve the clinical internship study interest， improve the practice effect and improve teaching quality.

【Key words】 Multimedia teach Neurosurgery Nursing education

神經外科多為危急重病人，護理中難點，重點較多。神經外科臨床實習是學生將理論與實踐相結合的最好途徑，對培養應用研究型，技術創新型醫學人才有著深遠的意義[1]。而實習生在神經外科實習時間短，為完成教學能力計劃，充分有效的入科教育顯得更重要。我們科自2010年以來采用多媒體教學對部分新入科實習的護理實習生進行了神經外科的入科教育，取得良好的效果。本研究回顧分析傳統入科教育與多媒體入科教育，探討何種方法對顱腦外傷護理實習的教學效果更佳。

1 對象與方法

1.1研究對象自2010年以來，選取進入我科實習護理的學生共165人，均為女生，三組個學校，均為中專，年齡18~20歲，按單雙數批次分別進行多媒體入科教育與傳統入科教育。其中多媒體入科教育組82人，傳統入科教育組83人。

1.2 方法兩組學生均由同一人教學，時間相同，內容相同，多媒體組采用電腦多媒體+示范教學方法對顱腦外科護理實習生進行入科教育，傳統入科教育組采用傳統授課+示范教學方法對顱腦外科護理實習生進行入科教育。

1.3 評價方法采用我科自行設計的“帶教老師評分+考試”試卷對護理實習生于出科時進行“病例討論”、“理論”、“操作”、“應急能力”四方面進行評價，兩組資料間進行統計分析。

2 結果

兩組學生在“病例討論”、“理論”、“操作”、“應急能力”四方面的比較，見以下表1-4。通過成績比較，發現多媒體入科教育組在“病例討論”、“應急能力”兩方面明顯優于傳統入科教育組，兩組學生在“理論”、“操作”方面對比無明顯差異。

表1 兩組合格學生在“病例討論”成績的比較

3 討論

通過對比分析，多媒體教學在神經外科入科教育中，培養學生的病例分析能力及應急能力上，明顯優于傳統方法，更能激發護理實習生的學習興趣。

對于基層醫院，神經外科的治療對象通常為腦外傷及腦卒中患者，因此，于入科教育時，實習生們通常只是看到經過處理的患者；而且，通常腦外傷及腦卒中患者均為危急重癥患者，帶教老師在處理患者過程中通常無法顧及同學，因此，在傳統的入科教育時，普遍存在抽象的特點，而且與學校上課區別不大，實習同學容易感到乏味。為了改善傳統教學方法內容枯燥、抽象的情況，提高教學質量，我們科室根據學科特點，在入科教學中借助多媒體技術對教學方法進行了改進。通過對比分析，在理論和操作水平相當的兩組實習學生的病例分析能力及應急能力上，明顯優于傳統方法，更能激發護理實習生的學習興趣。我們分析原因有以下幾點：

3.1多媒體能呈現教學情景，激發學生學習興趣。“好知之不如樂知之”，學生如果對所學內容產生興趣就會積極主動地學習。多媒體典型病例教學法在神經外科臨床實習教學中的優勢多媒體的最大優勢是具有豐富的圖形、圖像、動畫、視頻、音頻以及網絡功能［2］。多媒體課件能通過照片、動畫、錄音等方法，把傳統方法用語言、文字所描述的情境具體、直觀的展現出來，使學生感覺到新鮮，給予她們直接的感官刺激，使學生的注意力集中起來，激發她們的學習興趣。

3.2多媒體能更具體地預設教學情景，給學生有思考的時間，更容易地把理論轉變為實際操作技能，縮短身份轉變的時間。在神經外科的工作中，很大一部分為處理危急重癥患者，而處理過程中，思考時間極短，需要做到快而不亂。在傳統入科教學時，僅能憑語言描述的各種情況，對于實習生而言不能做到身臨其境，在具體工作中碰到相同情況時，通常不知所措。而多媒體教學通過圖片等形式預設教學情景，對于學生而言，能有感官上的具體認知，而且，有充裕的時間給同學們思考，能讓她們把課堂上所學的理論知識轉變為實際應用能力，對于實習生的從學生到護士的角色轉變有明顯的效果。比如：可以預設腦外傷的患者入院，通過相應的照片、錄像表現當時的場面，并通過文字敘述該患者的身體狀況，讓實習同學對這種情況做出處理，經過多個病例的重復，加深記憶。此外，可通過多媒體將一些典型手術加以剪輯匯總和講解，使學生較容易掌握教學內容[3]。

3.3 多媒體能使理性問題感性化，抽象問題具體化。多媒體可以利用影像圖片等資料，可以把許多觀念上的問題具體表現出來，把許多理念上的問題通過錄像呈現給實習同學，讓她們對于很抽象的問題能在頭腦中有一個清晰的概念，激發她們的主觀能動性，不斷地修正自己的工作態度和操作能力。比如說我們常說的以病人為中心，概念很虛無縹緲，但是通過幾段錄像說明冬天量體溫不要手很冷就接觸患者的皮膚、說話時注意語氣等。看過錄像后通常會給入科的實習生帶來一些歡笑之余也帶來一些思考，使實習同學在具體工作中一舉一動能體現以病人為中心的宗旨。 3.4 多媒體教學利于豐富教師的教學內容，提高教學質量。備課是上課的基礎。傳統教學備課通常只準備課本的內容，但多媒體教學刺激備課老師需要通過網絡遴選出需要使用的圖像資料，并了解神經外科護理工作的最新進展，定期豐富和更新教學內容，特別是可以激勵全科人員把一些典型的資料保留下來，這不但有利于科室科研的發展，更有利于教學水平的提高，也能激發學生的學習興趣，提高教學質量。

當然，多媒體教學對于實習同學而言，可能有部分學生對于實際工作的圖片感到恐懼，甚至有逃避的情緒。但是，作為一名醫務人員，未來的不可預知性是我們工作的特點，每一種情況不可能通過簡單的一堂課或者幾堂課能全面的展示出來，扎實的理論知識及冷靜的思維是我們處理各種疾病的基礎。我們入科教育所做的只能是把一般護理人員應有的素質向實習同學做一個展示，并對她們提出相應的要求。出現逃避情緒的，我們只能對實習同學進行心理安撫，并鼓勵她們克服之。

多媒體教學能使基層醫院神經外科的入科教育變得具體、直觀，能使實習同學更快地成長，并能活躍課堂氣氛，激發學生的學習興趣，提高學生的學習效率，提高實習效果。

參考文獻

[1] 孫梯業．淺談醫學實習生臨床實踐能力的培養［J］．醫學教育，2004，4（6）：48－49

第2篇

【關鍵詞】前列地爾 重組牛堿性成纖維細胞生長因子 糖尿病足 職稱論文

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經病變及不同程度的血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的損傷[1]，主要臨床表現為足部潰瘍和壞疽，嚴重者需要截肢。本文就前列地爾聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子治療糖尿病足70例的療效作一總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年11月在我院住院的70例糖尿病足患者，均根據1999年WHO糖尿病的診斷標準[2] 明確診斷為2型糖尿病。按隨機原則分為治療組（35例）和對照組（35例）。治療組中，男性20例，女性15例；平均年齡（50±3.5）歲；平均病程（8.5±2.6）年；空腹血糖（9.1±2.6）mmol/L。對照組中，男性20例，女性15例；平均年齡（54±5.5）歲；平均病程（10.2±3.7）年；空腹血糖（10.6±3.4）mmol/L。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均加強糖尿病宣傳教育，嚴格給予糖尿病飲食，應有胰島素泵控制血糖，將空腹血漿葡萄糖控制4.4~6.1mmol/L、非空腹血漿葡萄糖控制4.4~8.0mmol/L；在創面處理前提取分泌物進行細菌培養、根據藥敏試驗結果選用有效抗生素；積極糾正影響傷處愈合的各種不良飲食。對照組：在無菌操作下，潰瘍創面清創后用1:200聚胺酮碘常規消毒后凡士林油紗覆蓋創面，無菌紗布包扎，每天換藥1-3次。治療組：前列地爾10ug加入0.9%氯化鈉液30ml微泵維持1小時靜脈推注 每日一次；同時，在無菌操作下，潰瘍創面清創后用0.9%氯化鈉溶液徹底沖洗創面，無菌干紗布吸盡殘液，與重組牛堿性成纖維細胞生長因子噴涂創面，劑量為150AU/cm2，根據創面情況1~3天給予換藥1次。2組均連續觀察4周后評估療效。

1.3 療效判定標準 依據Wagner分級下降情況。顯效：病變下降2級，創口愈合＞80%；有效：病變下降1級，創面愈合50%~80%；無效：創面無好轉或加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數。治療4周后觀察兩組療效。

1.4 統計學方法 應用SPSS14.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組治療有效率（94.3%）明顯高于對照組（57.1%）。差異具有統計學意義（χ2=17.52，P＜0.01，見表1）。

2.2 不良反應 對照組和治療組均無不良反應發生。

3 討論

糖尿病足的發生，多是因糖尿病患者血糖控制不佳，機體長期處于高糖狀態，導致機體代謝障礙，葡萄糖得不到充分轉化利用，使血管基底膜發生病理改變，導致血管管腔狹窄，

表1 兩組療效比較

局部微循環發生障礙，神經細胞由于缺血缺氧而導致腫脹變性，軸突、鞘膜代謝失常及微環境改變，神經病變缺少保護性反應，造成機體局部損傷[3]。因此，糖尿病足的治療應對血管神經保護等采取措施。前列地爾是人體自身分泌的生理活性極強的物質。可以改善血液動力學和流變學，通過增加血管平滑肌細胞內的CAMP含量，發揮其擴血管作用，降低外周阻力；可抑制血小板凝集，降低血小板的高反應性和血栓素A2水平，可抑制血小板活化，促進血栓周圍已活化的血小板的血小板逆轉，改善紅細胞的變形能力；同事刺激血管內皮細胞產生組織型纖溶性物質（t-PA），具有一定的直接溶栓作用；還可通過抑制血管平滑肌細胞的游離鈣，抑制血管交感神經末梢釋放去甲腎上腺素，使血管平滑肌舒張，改善微循環[4-5]。重組牛堿性成纖維細胞生長因子作為外源性的多功能細胞生長因子，一方面可以促進糖尿病足創面毛細血管再生，改善局部血液循環，加速愈合，從而變被動修復為主動促進創面修復，全面提高創面愈合質量，縮短愈合時間；另一方面可以在消毒后的創面上形成一層保護膜，預防創面感染，加速愈合[6-7]。通過本組實驗表明，糖尿病足在常規治療基礎上聯合應用前列地爾和重組牛堿性成纖維細胞生長因子，能有效促進患部組織恢復，是治療糖尿病足有效的方法之一。

參考文獻

[1]葉任高，陸再英.高等醫藥院校教材內科學 [M]. 第6版 北京：人民衛生出版社，2004.800

[2]Kahn CR.Joslin糖尿病學[M].潘長玉，主譯.14版.北京：人民衛生出版社，2007:1154

[3]廖二元，趙楚生.內分泌學（下冊）[M].北京：人民衛生出版社，2001:1436

[4]盧愛華，胡敏.前列腺素E在糖尿病慢性并發癥中的應用研究[J].國外醫學：內分泌分冊，2000，20（3）:135-137

[5]王衛東，劉倫琴，邢林.前列地爾聯合介入治療對糖尿病足的臨床療效觀察[J].中國全科醫學，2010，13（8）:2548

第3篇

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入研究對象300例，其中200例為我院2012年1月～2013年1月間收治的2型糖尿病患者，根據HbA1c四分位數水平進行分組，最終可分為A1組(HbA1c≤6.5%)A2組(66%～7.9%)、A3組(8.0%～9.9%)、A4組(HbA1c≥10.0%)，同時將同期100例健康體檢者列為A5組(體檢組)，作為對照。A1組34例：男性19例，女性15例，年齡25～78歲，平均年齡(46.2±14.5)歲;A2組61 例：男性35例，女性26例，年齡24～79歲，平均年齡(46.6±143)歲;A3組66例：男性35例，女性31例，年齡27～77歲，平均年齡(46.3±14.1)歲;A4組39例：男性23例，女性16例，年齡23～78歲，平均年齡(45.8±140)歲;A5組100例：男性60例，女性40例，年齡21～79歲，平均年齡(459±148)歲。五組患者性別、年齡等資料比較差異無統計學意義(P>005)，具有可比性。

1.2 納入標準

①200例2型糖尿病患者診斷標準符合2010年版中國2型糖尿病防治指南中2型糖尿病的診斷標準;非糖尿病患者HbA1c水平為 4%～5.5%，hsCRP參考范圍<5 mg/L;②年齡≥18歲，≤80歲;③近期除服用降血糖藥物或胰島素注射外，未服用過其他可能影響腎功能的藥物。

1.3 排除標準

①排除急性代謝紊亂、其他急慢性腎臟疾病、肝功能異常、原發性高尿酸血癥、甲狀腺功能紊亂、心力衰竭、發熱、尿路感染;②既往有其他嚴重內科疾病(3級高血壓、冠心病等);③有精神疾患，不能配合者;④既往有2型糖尿病病史，目前處于妊娠期的孕婦。

1.4 檢測方法

HbA1c與hsCRP均為空腹血清檢測。檢測前一天囑咐患者或體檢者晚飯后勿再進食，一般檢測前禁食≥12 h。其中，2型糖尿病患者血液標本在入院后第2 天清晨抽取。檢測當天清晨，抽取每位患者或體檢者的肘靜脈血，約3 ml，并置于生化管內。血液樣本收集完畢后，放入離心機內離心，參數設置12000轉，10 min。10 min后取出生化管，抽取上層清液，即為血清。血清送本院檢驗科進行相關指標的檢測，生化檢驗儀器為OLYMPUSAU640全自動臨床生化分析儀。其中，HbAlc檢測采用離子交換色譜分光光度計法，相關試劑購于北京科美東雅生物技術有限公司;hsCRP檢測采用酶試劑法，相關試劑購于上海德賽診斷系統有限公司。所有檢測經過嚴格的質量控制，保證結果的準確性。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差(±s)表示，兩組間比較采用兩獨立樣本均數t檢驗，三組以上比較采用成組設計的單因素方差分析，進一步兩兩比較采用q檢驗(NewmanKeuls法)，P<005為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病組與對照組血清HbA1c、hsCRP水平比較

2型糖尿病患者血清HbA1c、hsCRP水平均明顯高于健康體檢者，差異均有統計學意義(P<001)。見表1。

2.2 不同組別血清hsCRP的比較

五組hsCRP水平比較差異有統計學意義(P<001)，進一步兩兩比較發現，hsCRP水平有隨HbA1c增加而逐漸升高的趨勢，A4組患者的血清hsCRP水平顯著高于其他四組(P<001)。見表2。

3 討論

目前研究認為，糖尿病的臨床發病多和不良的生活習慣以及飲食習慣密切相關，隨著我國經濟的發展與人民生活水平、質量的提高，我國糖尿病的發病率與10年前比較亦呈現明顯的上升傾向[2]。糖尿病屬于一種危害人類健康的慢性疾患，其中血管并發癥是其主要致死、致殘原因。高血糖是糖尿病血管并發癥的主要致病因素。中華醫學會糖尿病學分會曾在2001年度了一項歷時10年的、全國性的糖尿病調查研究報告，研究對1991年1月至　2000年12月我國24 496例糖尿病患者進行了臨床癥狀以及相關并發癥的觀察分析，發現其中糖尿病出現并發癥的患者占了總人數的60.3%，說明如不有效控制糖尿病，各種并發癥較多[14]。臨床研究表明[5]，在糖尿病被確診10年左右，糖尿病出現并發癥的發生率就較病史短的患者有了較大程度的上升，說明糖尿病并發癥的發生與糖尿病的病史存在密切的關系。關于糖尿病的病因與發病機制尚未完全闡明，但目前的研究認為和以下因素有關[6～8]：氧化應激、自身免疫因素、血管性缺血缺氧、環境因素、遺傳因素、維生素缺乏以及代謝紊亂等。因此，如何有效防治糖尿病及其并發癥就成了當前研究的重點問題。

近年來，炎癥學說的提出，更新了糖尿病及其血管并發癥的發病機制。HbA1c是糖尿病診斷、治療、預防的重要監測指標，而血清CRP水平則是反映炎性反應的強弱。炎癥表現在糖尿病患者中較為普遍，特別在一些有嚴重并發癥的糖尿病患者中，其血清CRP出現明顯的波動[9]。CRP作為炎癥診斷的一項指標，始于20世紀40年代，近10年來圍繞CRP的研究愈加深入，尤其在hsCRP方面，認為其與CRP擁有一致的檢測對象與指標，但相比于CRP，其靈敏度更高，即使體內存在極其微量的CRP，亦能準確識別。超敏C反應蛋白是機體出現炎癥反應時，肝臟合成的一種反應急性期的非特異性標志物。CRP是一種非糖基化五聚體蛋白，由五個相同亞單位非共價連接，每個亞單位含206個氨基酸。在炎癥、腫瘤、感染和組織損傷等情況下，主要由肝細胞合成，受白細胞介素1(IL1)、白細胞介素6(IL6)、腫瘤壞死因子等炎性因子調節，炎癥局部巨噬細胞也可少量產生;反過來CRP也可以刺激單核細胞釋放IL6、IL1、腫瘤壞死因子α，介導內皮細胞產生單核細胞趨化蛋白1和內皮細胞黏附分子等，發揮致炎作用[10～12]。目前研究顯示，CRP能夠與細菌、真菌內的多糖物質結合，并在鈣離子的作用下，生成復合物，并能激活補體系統，造成炎性介質 [本文由WWw. dyLW.net提供，專業寫作畢業論文和教育教育職稱論文，歡迎光臨DYlw.neT]的釋放，促進細胞間黏附以及吞噬細胞反應，溶解靶細胞，最終引發炎性反應。在健康人群的血清中，CRP水平很低，一般小于5 mg/L。當機體受到感染或損傷后，血清CRP水平明顯升高，一般在炎癥反應發生后6～12 h即可以檢測到。隨著治療時間的延長，患者CRP亦開始逐漸降低[13]。近年來，隨著ELISA(酶聯免疫吸附測定)以及乳膠增強免疫散射技術的出現，目前臨床檢測血清CRP能力提高到015 mg/L，ELISA法甚至可以檢測到0007 mg/L濃度的CRP，故稱超敏C反應蛋白(hsCRP)[14]。

成人血紅蛋白(hemoglobin，Hb)的主要組分為血紅蛋白A(HbA)，約占其總量的97%，HbA中絕大部分為非糖基化成分，極少部分糖基化后稱為HbA1。根據從層析柱上洗脫下來的順序，HbA1可分為HbA1a、HbA1b、 HbA1c，其中HbA1a、HbA1b為其他己糖和HbA相互作用的產物，含量少且基本不受血糖影響，而HbA1c是結合葡萄糖的HbA1，含量最多也最穩定。由于HbA1c是HbA組分的某些特殊分子部位與葡萄糖經非酶促反應結合而形成的產物，其合成過程緩慢，且相對不可逆，合成速度和紅細胞所處環境中糖的濃度呈正比，而紅細胞的平均壽命期約120 d，故HbA1c亦可持續存在120 d。因此，HbA1c可客觀反映檢測前120 d內血糖平均水平和糖代謝的總體情況，而與抽血時間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素無關，是糖尿病管理過程中最重要的觀察指標之一[15]。

糖尿病患者集糖毒性以及炎性反應于一體，且兩者均是導致糖尿病血管并發癥的主要原因。HbA1c與高血糖相關，CRP 與炎癥相關，HbA1c與CRP的關系如何，目前報道較少。高血糖和炎癥均是糖尿病血管并發癥重要的危險因素，關于CRP與HbA1c在糖尿病血管并發癥中的聯合作用，有研究認為，頸動脈內膜中層厚度的進展與 HbA1c顯著相關，但與 hsCRP水平無顯著關系，內膜中層厚度的進展與CRP和HbA1c的聯合作用呈高度相關[16]。可見兩者在糖尿病血管并發癥研究中具有重要價值。我們對糖尿病患者與健康體檢者的血清HbA1c、hsCRP水平進行檢測，發現糖尿病患者的血清HbA1c、hsCRP水平明顯高于健康人群。該結果表明，hsCRP的上升，提示在糖尿病患者中，炎癥反應是普通存在的一種現象。而在健康人群中，HbA1c、hsCRP均未見異常。因此，我們假設，hsCRP的上升是否與HbA1c存在一定的聯系。我們根據患者HbA1c的不同水平進一步分組，結果顯示，血清hsCRP的水平隨著HbA1c的上升而上升，在A4組(HbA1c≥100%)中，血清hsCRP的水平達到最高。該結果說明，hsCRP與HbA1c存在一定的正相關關系，患者的 HbA1c越高，其炎癥反應更為嚴重。由于時間與精力所限，本研究只對二者間的關系進行粗略研究。對于降低HbA1c水平，是否能夠抑制炎癥反應，降低 hsCRP水平還有待于下一步研究。

綜上所述，糖化血紅蛋白與C反應蛋白水平的顯著升高是2型糖尿病患者普遍存在的一種現象，其中hsCRP上升與HbA1c水平密切相關。

參 考 文 獻

[1] 韋 華，王民登，李鳳玲，等.2型糖尿病周圍神經病變與糖化血紅蛋白及C肽的相關性研究[J].右江醫學，2010，38(5)：528529.